Absceso hepático amebiano
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El documento describe el absceso hepático amebiano, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones, tratamiento y medidas de prevención. El absceso hepático amebiano es la forma más común de amibiasis extraintestinal y se caracteriza por necrosis tisular dentro de una cavidad en el hígado, donde los trofozoitos de Entamoeba histolytica se localizan en la pared.
Absceso hepático amebiano
- 1. HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO Escuela Superior Medicina INFECTOLOGÍA Absceso Hepático Amebiano VARGAS LEDESMA FRANCISCO JAVIER
- 3. DEFINICIÓN • Lesión Hepática que se caracteriza por: – Ser la forma más común de amibiasis extraintestinal. – Necrosis tisular. – Lisa la fibrina, leucocitos, hepatocitos, t ejido conectivo. – Ausencia de trofozoitos en el pus. – La amiba se localiza en la pared del absceso.
- 4. EPIDEMIOLOGÍA Infección E. hystolitica 10% población mundial Intestinal 90% asintomático 5% Disentería Extraintestinales 1% AHA (forma más común)
- 5. Zonas Endemicas Hospitalización ADULTOS 20-40 años 70 mil MUERTES ANUALES M/F 20:1 <5 AÑOS EPIDEMIOLOGÍA Vías de transmisión: - Fecal – oral.
- 6. EPIDEMIOLOGÍA Países en vías de desarrollo. Pobreza. Déficit de condiciones socio-sanitarias. Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses 90%) Hacinamiento.
- 7. ETIOLOGÍA
- 8. FISIOPATOLOGÍA Rutas de acceso Sistema venoso portal o por extensión directa o diseminación linfática a partir de la mucosa colónica. Inicialmente los trofozoítos se agrupan en focos rodeados de células inflamatorias. Luego hay formación de granulomas con necrosis de licuefacción central y fibrosis periportal. Finalmente se constituye la cavidad donde los trofozoítos se encuentran en la periferia y el contenido es un líquido espeso color chocolate.
- 9. Centro Necrótico •Líquido “achocolatado” Capa media •Estroma •Capa fibrosa: Celulas y Trofozoítos Capa externa •Tejido “Normal” •Preinvasión ZONAS EN EL AHA
- 10. FACTORES DE RIESGO Sexo Edad 20-40 años Alcoholismo Practicas homosexuales Inmunosupresión Viaje a zonas endémicas
- 11. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Manifestaciones Clínicas FIEBRE 38.5- 39.5° Diarrea concurrente 30% Dolor hipocondrio derecho hombro Disentería Antecedentes de viajes Zonas endémicas (5-20 sem) Hepato-esplenomegalia (50%) Icteria <10% Tos/Disnea Peritonitis 2-5% Distención abdominal/ Pérdida de peso
- 13. DIAGNÓSTICO Leucocitosis (15000) Anemia microcítica hipocrómica. Fosfatasa Alcalina A= N C= Bilirrubina, AST y ALT 30% Inminencia ruptura Hipoalbuminemia. Amiba en fresco Hemaglutinación indirecta
- 14. DIAGNÓSTICO Rx de tórax (50%) Ecografía. Seroameba TAC RMN Gamagrafía: • Permite distinguir entre AHA y AHP
- 15. SEROLOGÍA* • DETECCIÓN ANTICUERPOS (+ 99% Zonas Endémicas, + 25% no infectadas) • HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA (97%) 1:128 – 1:512 Amebiasis invasiva • CONTRAINMUNOFORESIS (85-88%) • PCR *En caso de no contar con estas pruebas no retrasar Tx. Médico. • Cuadro clínico • Epidemiología • Laboratorio y gabinete Falsos negativos: < 7 días Falsos positivos: Zonas endémicas
- 16. COMPLICACIONES Sobreinfección 2,5%. Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%. Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%. Pericarditis y taponamiento cardiaco. Ruptura hacia otros órganos. Diseminación hemática.
- 17. TRATAMIENTO
- 18. TRATAMIENTO METRONIDAZOL •35 a 50mg/Kg/d VO TID x 10d PAROMOMICINA •25-35mg/Kg/d TID x 7d DIHIDROEMETINA •1m/Kg/d IM x 5d TINIDAZOL •50 a 60mg/Kg/d VO x 5d NITAZOXAMIDA •7,5mg/Kg/d VO c/12h x 10d
- 19. TRATAMIENTO Médico. Drenaje: - Percutáneo. - Quirúrgico. I. Alto riesgo de ruptura > 5cm II. Absceso lóbulo izquierdo III. Fallo al tratamiento médico (7 días)
- 20. MEDIDAS DE PREVENCIÓN No existen fármacos profilácticos Lavado de manos • Antes preparar alimentos • Después de ir al baño Control adecuado de excretas Control del suministro de agua potable Hervir agua Lavar frutas y vegetales con detergente y agua Vinagre 10-15 min Desinfección con Yodo
- 21. BIBLIOGRAFÍA Guía de Referencia Rápida : Diagnóstico y tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no Complicado http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS- 282-10-RR.pdf Absceso Hepático http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/gastrointestinales/Absc eso_hepatico.pdf