Absceso pulmonar
- 1. Sesión Clínica- RadiológicaLuis Cordero DíazRESIDENTE I MEDICINA INTERNAUNIVERSIDAD DE CARTAGENAFACULTAD DE MEDICINA2011
- 2. HISTORIA CLÍNICADATOS DEL PACIENTEEdad: 25 años Estado Civil: solteroSexo: masculino N, R Y P: Cartagena-BolivarRaza: Mestiza Ocupación: desempleadoFecha de Ingreso: 28-01-2011 Confiabilidad: BuenaMOTIVO DE CONSULTA: “tos con sangre”ENFERMEDAD ACTUAL: paciente masculino quien ingresa por Cuadroclínico de más o menos 3 meses de evolución Consistente en tos con expectoración hemoptoica enEscasa cantidad asociado aumento de temperatura corporal de Predominio nocturno asociado escalofríos, astenia y adinamia, Hace 1 semana presenta aumento de expectoración Hemoptoica motivo por el cual Consulta a esta institución.
- 3. Médicos : epilepsia(+) desde hace 9 años, niega hipertensión , diabetes , asma
- 4. Farmacológicos: acetaminofen, acido valproico 1 tab vo cada 8 horas.
- 5. Qx: niega
- 6. Hábitos: alcohol (-) niega consumo de sustancias psicoactivas
- 9. Familiares: epilepsia(+) tía y prima materna REVISIÓN POR SISTEMAS:dolor pleurítico (+) , pérdida de peso 4 kg(+) en los últimos 2 mesesNo cambios a nivel urinario. 4 episodios convulsivos en el los últimos 6 meses asociado a de privación de sueñoEXAMEN FÍSICO: TA: 100/60 FR: 20 x min FC: 80 x min peso: 59 kg talla: 1.78 mtIMC: 18.62 Consciente, orientado, boca con dentadura en mal estado, cuello sin ingurgitación yugular Sin masas, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones con disminución de murmullo Vesicular en hemitorax derecho , abdomen blando depresible sin megalias, extremidades Simétricas sin edema, S.n.c: sin focalizaciones, neurológicas, glasgow 15/15
- 10. Radiografía de tórax del 28 ene. 2011
- 11. IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS :Tuberculosis pulmonar vs Absceso pulmonar Epilepsia
- 12. Órdenes MédicasHHospitalizarDieta normalCeftriaxona 2 gr iv cada 24 horasClindamicina 600 mg iv cada 8 horasOmeprazol 20 mg vo díaAcido valproico 1 tab vo cada 8 horasAcetaminofen por t mayor o igual a 38.3 °s/s tac de torax simple y contrastados/s baciloscopia , hemograma , pcr , vih previo consentimiento informado firmado.Curva térmica cada 6 horasControl de signos vitales cada 6 horas
- 15. Tac de tórax simple y contrastado 29/ene/2011
- 16. DEFINICIÓN Necrosis del parénquima pulmonar causada por infección microbianaLa formación de múltiples abscesos de menor tamaño, constituyen la neumonía necrotizante.Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929
- 17. EPIDEMIOLOGIA Incidencia desconocida Mas frecuente en ancianosEnfermedad periodontalTasa de mortalidad del 5 al 20% Después de la era antibiótica disminución la incidencia Lungabscessuptodate 2009
- 18. FACTORES PREDISPONENTES Enfermedad cavidad oralAlteración del estado de conscienciaInmunocompromisoEnfermedad esofágicaObstrucción bronquialSepsis LungAbscess, SurgicalPerspectiveEmedicine 2010
- 19. CLASIFICACIÓN Rev Port Pneumol 2008; XIV (1): 141-149LungAbscess, Emedicine 2009
- 20. FISIOPATOLOGÍA Enfermedad periodontalAlteración del estado de conciencia En posición supino Vías aéreas inferiores Neumonitis Necrosis ABSCESO PULMONAR Y O EMPIEMAMandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929
- 21. Etiología BACTERIASAnaerobios :Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroidesspp d FusobacteriumHONGOS Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Histoplasmacapsulatum, Blastomycesdermatitidis, CoccidioidesimmitisMENOS COMUNES Staphylococcus aureus, . Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae type BLegionella,, NocardiaasteroidesMycobacterianNO INFECCIOSAS :NeoplasiasInfarto pulmonar Embolismo sépticoParasitosEntamoebahistolytica, Paragonimuswestermani, StrongyloidesstercoralisMandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929
- 22. CUADRO CLÍNICOAntecedentes clínicosPerdida de peso Expectoración Hemoptisis Vómica Fiebre Derrame pleuralEnfermedad gingival Disminución de murmullo vesicularCrépitosSoplos Rev Port Pneumol 2008; XIV (1): 141-149LungAbscess, Emedicine 2009
- 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIALTuberculosis SarcoidosisQuiste hidaticoNeoplasia pulmonar Empiema con niveles hidroaereosSecuestro pulmonarMandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929
- 24. DIAGNOSTICO HemogramaGram CultivobaciloscopiaTomografía de tórax Radiografía de tórax Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929
- 25. TRATAMIENTO Antibióticos es pilar de la terapia.Clindamicina es de elección Metronidazol fracaso en 50% de los casosMoxifloxacina Inhibidores de betalactamasasNosocomial : cubrimiento s.aures y pseudomona Duración de la terapia de 4 a 6 semanas.Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929
- 26. INDICACIÓN DE BRONCOSCOPIA? Falla tratamiento medicoSospecha tumor endobronquialSegmento de lóbulos anterioresEdad mayor de 50 años con ap. tabaquismoSin riesgo de aspiraciónDesdentado ClinPulm Med 2007; 14:45-48.
- 27. INDICACIÓN QUIRÚRGICA ?Antes de era pre antibióticaSolo del 10 a 15 % de los casos Cavidades mayor de 8cmMicroorganismo resistentesNeoplasia obstructivaHemorragia masiva Drenaje percutáneo guiado por tac Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929LungAbscess, Emedicine 2009
- 28. RESPUESTA A LA TERAPIADesaparición de la fiebreCierre de cavidad 1 mesInfiltrados doble del tiempoSospechar complicaciones( derrame pleural, neoplasia) Mandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929
- 29. COMPLICACIONESEmpiemaFalla respiratoriaFibrosis pleuralFistula bronco-pleural y cutánea –pleural Respiratory Medicine CME (2009) 2, 73e76
- 30. PRONOSTICO Antes de la era pre antibiótica alta mortalidad15 % sometidos a cirugíaAbsceso pulmonar primario es rara la mortalidad.Comorbilidades hasta el 65% mortalidadMandell principles and practice infectious disease 7th ed.(2009): capitulo 66 pág.: 925-929LungAbscess, Emedicine 2009
- 31. Gracias