Accesos Vasculares
- 1. ACCESOS VASCULARES SILVANA LEITON ESPITIA CIRUGÍA 2020-I
- 2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA • Hemodiálisis • Diálisis peritoneal • Trasplante renal Estadio 4 (FG 15-29 ml/min/1,73 m2) ó Estadio 5 (FG <15 ml/min/1,73m2)
- 4. ACCESO VASCULAR EN HEMODIÁLISIS Cortocircuito creado entre una arteria y una vena, ya sea directo o a través de la interposición de un injerto, con el fin de conseguir extraer y devolver un flujo de sangre elevado para filtrarlo periódicamente. M. Vega de céniga, L. Estallo caliena, N. De la fuente sánchez, B. Viviens redondo, Á. B. V. (2010). Estudios clínico-analíticos preoperatorios en la construcción de accesos vasculares para hemodiálisis. V curso de accesos vasculares, 128–133. Punto anatómico por donde se accederá al torrente sanguíneo del enfermo renal y por donde se extraerá y retornará la sangre una vez ha pasado por el circuito extracorpóreo de depuración extrarrenal
- 5. • El (AVH) ideal debe cumplir al menos tres requisitos: 1. Permitir el acceso seguro y repetido al sistema vascular del paciente 2. Proporcionar flujo suficiente para administrar la dosis de hemodiálisis indicada 3. Presentar pocas complicaciones. Jiménez, P. (2018). Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Nefrología Al Día. FAVA antes que FAVP Lo más distal posible Brazo no dominante EESS antes que EEII
- 6. TIPOS DE ACCESO VASCULAR • Conexión directa entre una arteria y una vena periférica Fístula arteriovenosa autóloga • Se interpone un injerto entre una arteria y una vena nativas Fístula arteriovenosa protésica • Se introduce en una vena yugular, subclavia o femoral, sin manipulación arterial Catéter venoso central
- 7. TIPOS DE ACCESO VASCULAR FAVA FAVP CVC
- 8. FÍSTULAARTERIOVENOSA Autóloga Antebrazo distal Tabaquera anatómica Radio – Cefálica distal Radio – Cefálica proximal Cúbito – Basílicas Flexura del brazo Húmero – Cefálica Húmero – Basílica Jiménez, P. (2018). Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Nefrología Al Día. Piernas Tibio - Safena
- 10. Radio – Cefálica distal Jiménez, P. (2018). Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Nefrología Al Día.
- 11. FÍSTULAARTERIOVENOSA Protésica Antebrazo Radio – Basílica recta Húmero – Basílica en asa o “loop” Brazo Húmero - Axilar Axilo – Axilar Piernas Fémoro – Femoral Jiménez, P. (2018). Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Nefrología Al Día. PTFE
- 13. Prótesis Húmero - Axilar Jiménez, P. (2018). Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Nefrología Al Día.
- 14. FÍSTULA ARTERIOVENOSA • EVALUACIÓN PRE-OP. - Antecedentes personales - Exploración física - Pruebas complementarias (Flebografía, EcoDoppler Venoso, EcoDoppler Arterial)
- 15. M. Vega de céniga, L. Estallo caliena, N. De la fuente sánchez, B. Viviens redondo, Á. B. V. (2010). Estudios clínico-analíticos preoperatorios en la construcción de accesos vasculares para hemodiálisis. V curso de accesos vasculares, 128–133.
- 16. FÍSTULA ARTERIOVENOSA • FAV Autólogas Se debe indicar la cirugía con liberalidad unos 6 meses antes de la posible entrada en hemodiálisis ya que las FAV autólogas necesitan un mayor tiempo de desarrollo antes de su uso (mínimo de 4 semanas y habitualmente 2-3 meses). • FAV Protésica Indicar la cirugía 3-4 semanas antes de la entrada en hemodiálisis (inicio de punciones a las 2 semanas, menos riesgo de fracaso precoz y mayor riesgo de complicaciones). Venas Arterias Diámetro de la vena elegida mayor de 2,5 mm para una FA y de 4 mm para la PP. Diámetro de la luz arterial superior a 2mm. Continuidad con el sistema profundo y central Ausencia de calcificaciones obliterantes. Ausencia de estenosis de la propia vena. Permeabilidad del arco palmar.
- 17. COMPLICACIONES (FAV) • Estenosis • Trombosis • Infección • Sx de robo o isquemia de la extremidad • Sx de HTV distal • Aneurisma o pseudoaneurisma Jiménez, P. (2018). Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Nefrología Al Día.
- 18. CÁTETER VENOSO CENTRAL • La implantación de un catéter venoso central ha de considerarse cuando no ha sido posible realizar una FAVI autóloga o protésica, o cuando sea necesario iniciar TRS sin disponer de otro acceso. Barba Velez, Á., & Ocharan-Corcuera, J. (2011). Accesos vasculares para hemodiálisis. Gaceta Medica de Bilbao, 108(3), 63–65.
- 19. CÁTETER VENOSO CENTRAL Echevarria-Uraga, J. J., García-Garai, N., & Muñoz-González, R. I. (2014). Venous access for hemodialysis: Jugular approach. Diáisis y Trasplante, 35(4), 163–168. Localización más frecuente: Vena Yugular Interna Otras opciones: Vena Femoral, Vena Subclavia (40% Mayor Riesgo de Complicaciones) Complicaciones • Neumotórax • Punción arterial • Estenosis • Mal posición del catéter • Sangrados • Infecciones