Accesos Vasculares - copia (1).pptx
- 2. CLASIFICACION Según territorio Arterial Venoso Según su localización Periférico Central
- 3. TIPOS DE ACCESOS VASCULARES CENTRALES ARTERIALES Catéter Umbilical Arterial Catéter Arrow VENOSOS Catéter Umbilical Venoso PICC (Catéter Central de Inserción periférica) Catéter Arrow venoso
- 4. PARA DECIDIR QUE TIPO DE ACCESO UTILIZAR, ES IMPORTANTE CONOCER Edad del paciente, días de vida (RN edad gestacional) Condición clínica del paciente. Permanencia. Que se pretende administrar por la vía • NPT (nutrición parenteral) • Antibióticos • Inotrópicos • Diuréticos
- 8. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO DURACIÓN: • Corta VENTAJAS: • Fácil inserción • Bajo costo • Mínimas complicaciones DESVENTAJAS: • Se ocluye facilmente • Potencial daño al tejido adyacente por infiltración • Uso limitado a ciertos medicamentos. • No permite la infusión de sustancias hiperosmolares ni con concentraciones de glucosa mayor al 12%
- 9. INDICACIÓN: Administración de medicación, fluidos o NPT por vía EV(concentracion de glucosa menor al 12%). PRECAUCIONES: Evitar áreas adyacentes a piel infectada, o lastimada CUIDADO: Venas y Arterias se encuentran muy cercanas. ¿Cómo saber si es arteria? Palpar pulso. Observar color de la sangre Observar si al infundir SF, se blanquea la piel adyacente (VASOESPASMO ARTERIAL) ACCESO VENOSO PERIFÉRICO
- 10. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO MATERIALES: Antiséptico: clorhexidina 0,5% en base alcoholica o acuosa según EG. Gasas Lazo o gasa a modo de lazo. Catéter corto 24- 26G/22G Jeringa 1ml-5ml Solución Fisiológica Tapón o prolongador Apósito transparente (Tegaderm) Apósito hidrocoloide (Duoderm) Cinta de seda Descartador
- 11. PARA LA COLOCACIÓN: Controlar temperatura corporal Ambiente térmico neutro. Ofrecer medidas no farmacológicas para disminuir el dolor Succión no nutritiva, contención, etc. Seleccionar vena: Se recomienda comenzar con sitios distales, para preservar vasos de mayor calibre
- 20. COMPLICACIONES: Hematoma Flebitis Infiltración Infecciones Embolia de aire ACCESO VENOSO PERIFÉRICO • Valoración horaria del sitio de inserción • Si se observa alguna complicación: • Suspender infusión • Remover cintas que pudieran estar comprimiendo el sitio • Retirar AVP • Elevar el miembro donde se encuentra el AVP. • Colocación de compresas frías según tipo de lesión • Evaluar necesidad de curación. • Re-evaluar la necesidad de colocar nuevo AVP
- 21. ACCESO ARTERIAL PERIFÉRICO INDICACIÓN: TAI Gases en sangre frecuentes. DURACIÓN: Corta COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE: Vasoespasmo arterial La arteria periférica más utilizada es la radial.
- 22. COMPLICACIONES
- 23. Catéteres Umbilicales ES LA INTRODUCCIÓN DE UN CATÉTER EN LOS VASOS UMBILICALES DE UN RECIÉN NACIDO (RN), YA SEA EN LA VENA O EN ALGUNA DE LAS DOS ARTERIAS UMBILICALES. INDICACIONES: • REALIZAR INFUSIÓN DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS. • MONITORIZAR LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) Y TENSIÓN ARTERIAL INVASIVA (TA) EN FORMA CONTINUA. • EXTRAER MUESTRAS ARTERIALES FRECUENTES. • EFECTUAR EXANGUINOTRANSFUSIONES, EN CASO DE HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA. • INFUNDIR MEDICACIÓN DE EMERGENCIA.
- 24. CATETER UMBILICAL • 2 ARTERIAS • 1 VENA
- 25. Que elementos vamos a necesitar? • Gorro y Barbijo • Camisolín estéril y guantes estériles • Gasas • Compresas fenestradas y lisas • Caja de canalización • Jeringas de 3ml, Heparinizadas • Llaves de 3 vías y bioconectores • Hilo y bisturí • Cola de ratón • Ampollas de SF y recipiente • Catéteres de 3,5 Fr y 5Fr uni o doble lumen.
- 27. TIPO DE CATETER Calibre Peso 2,5 fr Menor de 3,5 fr 2000/2500 gr 5 fr Mayor 2500gr
- 28. MEDICION FÓRMULA PARA MEDICIÓN DEL CATÉTER BASADA EN EL PESO DEL RN: PARA CALCULAR LA PROFUNDIDAD DEL CATÉTER UMBILICAL ARTERIAL SE TIENEN QUE SEGUIR LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES MENORES DE 1500 GRAMOS (MODIFICADA POR WHRIGHT) POSICIÓN BAJA: PESO EN KG + 7, POSICIÓN ALTA: 4 X PESO EN KG + 7 MAYORES DE 1500 GRAMOS POSICIÓN ALTA: PESO EN KG X 3 + 9 PARA CALCULAR LA PROFUNDIDAD DEL CATÉTER UMBILICAL VENOSO SE TIENEN QUE SEGUIR LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES: PESO EN KG X 1.5 + 5.5
- 36. RECOLECCIÓN DE SANGRE POR CATÉTER Desinfectar la conexión con alcohol al 70% Con una jeringa de 1ml, aspirar solución heparinizada que se encuentra el en en catéter (0,3ml) Con una jeringa, aspirar la cantidad necesaria de sangre para realizar el estudio (para EAB 0,3 ml es suficiente) En prematuros extremos devolver sangre aspirada en la primer jeringa Por último lavar catéter con solución heparinizada (administrar la menor cantidad de solución posible)
- 37. UBICACIÓN DE LOS CATÉTERES EN LA RADIOGRAFÍAS •LA PUNTA DEL CATÉTER VENOSO DEBERÍA ALOJARSE EN LA ZONA SUPRA DIAFRAGMÁTICA DE LA VENA CAVA INFERIOR, A LA ALTURA DE T9-T10. •LA PUNTA DEL CATÉTER ARTERIAL DEBERÍA ENCONTRARSE EN LA AORTA TORÁCICA A NIVEL DE L3 - L4 SI SE OPTA POR LA POSICIÓN BAJA, O A NIVEL D6 – D9 SI SE OPTA POR LA POSICIÓN ALTA DEL CATÉTER
- 38. FIJACIÓN DE CATÉTER UMBILICAL
- 40. Asegurar fijación adecuada, no reintroducirlo Registrar medida inicial del catéter Al comienzo de cada turno: confirmar la posición del catéter En caso de catéter arterial controlar: Pulsos femorales, evaluar simetría e intensidad Color y temperatura de las extremidades Perfusión, Posibles espasmos arteriales Controlar signos de infección en el sitio de inserción Realizar higiene del cordón Evitar la entrada de aire por el catéter arterial. Duración catéter: arterial no mas de 5 días y venoso hasta 14 días. Cuidados de Enfermería
- 41. En el caso de observar signos de espasmo vascular arterial (en MMII) Avisar al médico de inmediato Colocar compresa seca tibia en miembro contralateral para vasodilatar la arteria en forma refleja. En caso de no observar mejoría, retirar catéter. FENTOLAMINA Y HIALURODINASA SUBCUTÁNEA PARA EL TRATAMIENTO DE LA NECROSIS CUTÁNEA LUEGO DE LA EXTRAVASACIÓN DE DOPAMINA Y NOREPINEFRINA. 1-0,2 MCG/KG POR VÍA SC EN EL ÁREA AFECTADA. NITROGLICERINA TÓPICA 2% DURANTE LAS PRIMERAS HORAS. FALTA CONSENSO Y ESTUDIOS SOBRE NEONATOS, SOBRE TODO EN PREMATUROS.
- 42. Catéter central de inserción periférica PICC • ES LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER DE PEQUEÑO CALIBRE, DE SILASTIC O POLIURETANO, EN UN VASO PERIFÉRICO Y DIRIGIDO HACIA UNA POSICIÓN CENTRAL. • INDICACIONES • PACIENTES QUE REQUIERAN ALIMENTACIÓN PARENTERAL CUYA OSMOLARIDAD • (MAYOR DEL 12%), NO PERMITA LA ADMINISTRACIÓN • POR VÍA PERIFÉRICA. • PACIENTES QUE REQUIERAN TERAPÉUTICA ENDOVENOSA PROLONGADA.
- 43. CATETERIZACION VENOSA PERCUTANEA MATERIALES Dos operadores Gorro Barbijo Guantes Solución Antiséptica Gasas Compresas lisas y fenestradas Jeringa de 5 ml Solución Fisiológica una ampolla Catéter Percutáneo 2 Fr. Rever Pinza Apósito adhesivo transparente
- 44. TIPOS DE CATETERES DE INSERCCION PERIFERICA
- 45. PICC sitios de inserción VENAS UTILIZADAS EN ORDEN DE PREFERENCIA SON: 1.- VENAS ANTECUBITALES: Basílica y cefálica 2.- VENA SAFENA 3.- VENAS DE LA CABEZA: Temporal y auricular posterior 4: VENA AXILAR 5.-VENA YUGULAR EXTERNA
- 46. CATETERIZACION VENOSA PERCUTANEA La vena basílica antecubital del lado derecho es la preferida porque tiene una vía mas corta y directa a una vena central. La vena cefálica puede ser mas difícil de llevar a posición central porque tiene una estrechamiento al entrar en el canal deltopectoral y un ángulo agudo cuando se une a la vena subclavia. La vena axilar y la yugular externa son de ultima elección por su cercanía a arteria y nervios
- 47. CATETERIZACIO N VENOSA PERCUTANEA Catéter PICC para neonatos más habituales.
- 49. CATETERIZACION VENOSA PERCUTANEA Cuidados previos a la colocación Monitorización de FC y SO2 Seleccionar lugar o lugares de punción. Medición de distancia del catéter Calentar la extremidad Posicionar al bebe Lavar la zona con agua y jabón Realizar Primer antisepsia de la zona de punción con clorhexidina acuosa al 0,5 – 1% Cubrir la zona de punción con gasa estéril o compresa estéril.
- 56. Semi implantables Los sistemas intravenosos semi-implantábles son catéteres venosos de larga duración que se implantan quirúrgicamente en vena subclavia o yugular. Se utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas enfermedades crónicas. Están construidos en caucho de silicona radio paco. Una parte del mismo es tunelizada a través del tejido subcutáneo, quedando la otra porción con salida al exterior. Pueden tener uno o varios lúmenes, contienen en su extremo distal clamps autosellantes y tapones con cierre tipo Luer. Pueden tener un código de color para la vía de mayor luz.
- 58. Indicaciones Pacientes menores de 1año que deben recibir quimioterapia. Pacientes con Hemopatías malignas que reciben trasplante de médula ósea. Pacientes con dificultades en los accesos venosos. Pacientes con LMA.
- 59. Complicaciones en el acto quirúrgico Neumotórax. Hemotórax. Punción arterial. Laceración del conducto toráxico. Embolia gaseosa. Posición errónea. Injuria nerviosa.(plexo braquial, frénico). Imposibilidad de acceder al acceso venoso.
- 60. Complicaciones del uso ■ Oclusión. ■ Arrancamiento. ■ Ruptura del catéter. ■ Dificultades en la infusión y/o aspiración. ■ Trombosis. Mecánicas Infecciosas ■ Bacteriemia asociada a catéter. ■ Infección del sitio de inserción del catéter ■ Infección del túnel del catéter
- 63. Apertura del sistema: Utilizar los clamps o pinzas de seguridad previo a la conexión o desconexión de elementos a la terminal del catéter. Limpiar la terminal del lúmen utilizando gasas y alcohol al 70%,una limpia y una estéril. Retirar el tapón, desclampear y conectar una jeringa de 5 cc., aspirando para verificar si hay retorno y retirar 2 ml del sellado. Retirar y conectar una jeringa de 10 ml con solución fisiológica y lavar el lúmen. Conectar el prolongador previamente purgado con el circuito a utilizar. Proceder a la infusión indicada que no deberá ser menor a 21ml/h. Proteger la unión lúmen-prolongador con gasas y tele adhesiva para evitar desconexiones ( no adherir la tela al catéter) y contaminación . Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de Enfermería. Las tubuladuras deben reemplazarse cada 96 hs. a menos que se sospeche o exista una infección relacionada documentada. Si se administraron hemoderivados o emulsiones lipídicas cambiarlas dentro de las 24hs de iniciada la infusión. Realizar un service cada 7 días en caso de no utilizar el lúmen. El mismo consta de la extracción del líquido del sellado heparínico anterior y su posterior renovación por uno nuevo y el cambio de tapones, en caso de en la institución poseer tapones claves, es la mejor elección.
- 64. Cierre heparínico: Para mantener la permeabilidad del sistema mientras no está en uso se realiza un sellado con 3cc de solución heparinizada a una concentración de 150 UI/ml (450 UI en 3cc de solución fisiológica). En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se obtiene una concentración de 150 UI/ml.
- 66. Los sistemas intravenosos implantábles son catéteres venosos de larga duración que se implantan quirúrgicamente. Se utilizan para el tratamiento de pacientes con determinadas enfermedades crónicas. Cuentan con un portal construido en policarbonato, polisulfona o titanium que contienen a un septum autosellante de caucho de silicona. Existen 3 diferentes tamaños, adulto, pediátrico y neonatal. Un catéter fabricado en caucho de silicona radio opoaco que une el portal con la vena subclavia o yugular, de 5 o 7 french. Un set de infusión construido con agujas de tubo de acero con paredes extra delgadas y punta tipo huber, con un cabezal anatómicamente diseñado para permitir la inserción en el portal y facilitar la fijación al cuerpo del paciente. Posee un clamp auto bloqueante para interrumpir el flujo según las distintas necesidades.
- 67. Catéteres Implantables con portal de Titanium:
- 68. Catéter Implantable con portal de Celcite
- 71. Aguja tipo Huber < Calibre (Azul) 23-17mm 23-25mm 23-32mm Int. Calibre (Blanco) 21-17mm (Neo) 21-25mm(Normal) 21-32mm (Obeso) >Calibre (Rojo) 19-17mm 19-25mm 19-32mm
- 72. Rx. de tórax. Que ves???
- 73. Indicaciones Pacientes oncológicos que deben recibir quimioterapia. Pacientes con Hemopatías malignas. Pacientes con dificultades en los accesos venosos.
- 74. Complicaciones del uso Mecánicas: Oclusión. Rotación de la cámara. Cambio de posición del catéter. Ruptura del catéter. Dificultades en la infusión y/o aspiración. Trombosis. Infecciosas Bacteriemia asociada a catéter. Infección del Bolsillo subcutáneo donde se instala el reservorio. Infección del túnel del catéter.
- 76. Los puntos y la herida de bolsillo!!!
- 77. La piel alrededor dañada.
- 79. Apertura del sistema: ■ Lavado de manos antiséptico. ■ Colocarse el barbijo. Gorro o pelo recogido y guantes esteriles. ■ Observar el estado de la piel. ■ Purgar el circuito de la aguja Huber con solución fisiológica. ■ Realizar antisepsia de la piel en la zona a punzar, con clorhexidina al 2% en forma de fricción. Dejar actuar 2minutos sobre la piel. La antisepsia de la piel son dos, una limpia y otra estéril. ■ Fijar el portal con los dedos índice y mayor. ■ Colocar la aguja perpendicularmente en el centro de la cámara , e introducirla en un solo movimiento hasta hacer tope. ■ Aspirar el resto del “sellado heparínico “ anterior y descartar. ■ Infundir, inmediatamente, de 5 a 10 cc de solución fisiológica , constatando la permeabilidad del sistema y el retorno venoso. ■ Conectar correctamente el circuito previamente purgado al conector de la aguja Huber. ■ Proceder a la infusión indicada ( no deberá ser menor a 21 ml/h). ■ Cubrir con el apósito transparente, previo dejar solo una mini gasa por debajo de la aguja huber para llenar el espacio con la piel y que sea perfectamente visible la zona de punción. ■ Proteger la unión prolongador-aguja Huber con gasas y tele adhesiva para evitar desconexiones ( no adherir la tela al catéter de la aguja )y contaminación . ■ Informar y registrar el procedimiento en la hoja de Consideraciones Específicas de Enfermería. ■ El cambio de aguja debe realizarse lo menos posible de no presentarse inconvenientes. ■ La curación si se realiza cada 7 a 10 días, para poder evaluar mejor la zona de punción.
- 80. Cuidado del sitio de salida de la aguja del portal Lavarse nuevamente las manos. Retirar la cobertura del sitio de salida. Colocarse los guantes. Observar el estado del sitio de salida de la aguja en la zona del catéter. Realizar antisepsia de la piel con clorhexidina al 2% en forma de friccion alrededor de la aguja. Dejar actuar 2minutos sobre la piel. Cubrir con el apósito transparente. Este procedimiento debe realizarse cada 7 a 10 días . Realizar la curación antes de los 7 a 10 días cuando la cobertura se encuentra húmeda, despegada o sucia.
- 81. Cierre heparínico: Para mantener la permeabilidad del sistema mientras no está en uso se realiza un sellado con 5cc de solución heparinizada a una concentración de 150u.i/ml (750u.i en 5cc de solución fisiológica). En una jeringa de tuberculina se carga 0,3 de heparina, se pasa a una jeringa de 10cc, y se obtiene una concentración de 150u.i/ml.
- 82. Service del Catéter Implantable Paciente pediátrico •1 vez por mes Paciente adulto •Cada 2 meses