Accesos-Vasculares-para-Hemodiálisis-Alternativas-y-Cuidados.pdf
- 1. Accesos vasculares para hemodiálisis Alternativas y cuidados Dr. Humberto Pizarro Villalón Cirujano vascular - endovascular ASODI-Hospital Barros Luco- Clínica Dávila
- 7. DEFINICIÓN Comunicación entre una arteria y una vena, realizada a través de procedimiento quirúrgico ya sea en forma directa o a través de material protésico .
- 8. HISTORIA • 1960 QUINTON y SCRIBNER publican el uso de la primera FAV externa con fin terapéutico....Programas de Hemodiálisis para pacientes con IRCT.
- 9. HISTORIA • 1966……… BRESCIA-CIMINO-APPEL • Primera FAV subcutánea…FAV distal
- 10. FAV INTERNA FAV SUBCUTÁNEA • NATIVA: Suturar una vena superficial a una arteria próxima…..Maduración…Vena dilatada canalizable…Multipuncionable • PROTÉSICA: Interposición prótesis entre arteria y vena
- 11. FAV NATIVAS FAV Distal • Radio- Cefálica • Basílico- ulnar FAV Proximales • Radio o braquio - comunicante • Radio o braquio – cefálica Transposición basílica
- 17. FAV DISTAL VENTAJAS • Adecuada longitud zona de punción • Fácil puncionar • Mejor permeabilidad • Menor riesgo de complicaciones (hematomas, robo) • Reserva capital vascular DESVENTAJAS • Pocos candidatos (punciones venosas, vasos pequeños) • Tecnica más difícil
- 18. FAV PROXIMAL FAV FOSA ANTECUBITAL
- 20. FAV proximal
- 23. FAV PROXIMAL VENTAJAS • Acceso nativo • Excelente flujo • Relativamente fácil de puncionar • Buena permeabilidad • Bajo riesgo de complicaciones (hematomas, robo) DESVENTAJAS • Complicaciones (brazo grueso, robo)
- 27. TRANSPOSICIÓN BASÍLICA VENTAJAS • Acceso nativo • Excelente flujo • Relativamente fácil puncionar • Buena permeabilidad (menor a anteriores) • Bajo riesgo de complicaciones (hematomas, robo) DESVENTAJAS • Complejidad técnica • Complicaciones (estenosis basilico-axilar , robo)
- 28. FAV PROTÉSICAS • FAV protésica brazo • FAV protésica muslo
- 30. TÉCNICA QUIRÚRGICA PTFE • Inerte (no reacciona) • Flexible • No tóxico • Impermeable • Bajo roce • Goretex, Teflón
- 34. PTFE braquio cefálica OMEGA
- 35. PTFE Femoro- femoral OMEGA
- 36. FAV exitosa 1. Dilatación venosa puncionable (NATIVA) 2. Sin isquemia distal 2. Sin hipertensión venosa (funcional o anatómica)
- 38. Permeabilidad actuarial T. basílica 64 % a 27 meses
- 39. ELECCIÓN DE ACCESO DE HEMODIÁLISIS Distal Extremidades superiores Extremidad no dominante Nativa…Prótesis si no es posible Catéteres sólo deben usarse si las opciones anteriores no son posibles.
- 40. 1. FAV DISTAL 2. FAV PROXIMAL 3. TRANSPOSICIÓN VENA BASÍLICA 4. FAV PROTÉSICA (1ª EESS Y 2ª EEII) ORDEN DE PREFERENCIA
- 41. CUIDADOS PREOPERATORIOS • Evitar uso de catéteres….INICIAR HD POR FAV • Evitar punciones venosas en antebrazos y brazos • Evaluación preoperatoria adecuada
- 48. CONDICIONES ADECUADAS PABELLÓN IDEAL • EQUIPO ENTRENADO • Máquina de anestesia • Carro de paro • Mesa operatoria radiolúcida • Equipo de Rayos (Arco C) • Ecógrafo (doppler) • Instrumental adecuado
- 49. CUIDADOS POSTOPERATORIOS (1ª SEMANA) • No mojar ni ensuciar herida • No golpear zona operatoria • Uso de cabestrillo • Asistir a primer control
- 50. CUIDADOS POSTOPERATORIOS (posterior a 1ª control) • No mojar ni ensuciar herida (10 días) • No golpear zona operatoria • Ejercicios • NO PERMITIR PUNCIÓN SIN AUTORIZACIÓN • Asistir a segundo control
- 51. CUIDADOS ALTA • Mantener extremidad limpia • No golpear ni presionar zona de FAV • Detectar alteraciones (paciente- personal CD) • Asistir a controles posteriores
- 52. COMPLICACIONES • ESTENOSIS-HIPERTENSIÓN VENOSA • TROMBOSIS • INFECCIÓN • ISQUEMIA (FONTAINE) • ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS
- 54. CUIDADOS....SEGUIMIENTO • CLÍNICO • ESTUDIO FUNCIONAL (PVD, PVE, % recirculación, KT/v, flujo) • ESTUDIO IMAGENEOLÓGICO
- 55. CONCEPTOS BÁSICOS • EVITAR CATÉTERES…FAV PRECOZ • NATIVA • DISTAL • ESTUDIO PREOPERATORIO • CONDICIONES ADECUADAS • EQUIPO QX ENTRENADO • CUIDADOS • SEGUIMIENTO