Acondicionamiento del instrumental quirúrgico (2)
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El documento describe los procesos de desinfección y esterilización de materiales hospitalarios. Incluye la limpieza, desinfección, control visual y marcado del material antes de su envasado, esterilización y almacenamiento. También define términos como antiséptico, descontaminación, desinfección y esterilización, y describe el sistema de Spaulding para clasificar los materiales como críticos, semicríticos o no críticos dependiendo del riesgo de infección asociado a su uso.
Acondicionamiento del instrumental quirúrgico (2)
- 2. La esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios son procesos de apoyo a los procesos clave que actúan directamente sobre el paciente. el objetivo final del servicio de esterilización y suministro es la distribución del material hospitalario estéril o desinfectado; contribuyendo desde ya al proceso general de asepsia y antisepsia en los diferentes procedimientos que se realicen en la institución
- 3. El Tratamiento de instrumental sanitario incluye, por lo general: • Preparativos (tratamiento previo, limpieza previa) • Limpieza , desinfección • Control visual de la limpieza y buen estado del material • Control del funcionamiento • Marcado • Envasado , esterilización y almacenamiento Instrumentos desechables : están previstos para ser utilizados una sola vez ya que su evaluación de conformidad solo cubre este tipo de uso. Es por esta razón que no incluye instrucciones de uso sobre el tratamiento.
- 4. PRINCIPIOS DE DESCONTAMINACIÓN, ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN TÉRMINOS BASICOS la soluciones y jabones para el lavado quirúrgico de las manos contiene un antiséptico la piel del paciente se limpia con un antiséptico inmediatamente antes de la cirugía para reducir la cantidad de microorganismos . • Un antiséptico es una sustancia química que se usa para eliminar microorganismos de la piel u otros tejidos. •Bacteriostático : agente que inhibe la colonización bacteriana , pero no destruye la bacteria. • El Grado de contaminación bacteriana es la cantidad y tipo de colonias bacterianas vivas en una superficie antes de su esterilización. • LIMPIEZA : eliminación de sangre, líquidos corporales , suciedad y detritos orgánicos , que habitualmente se realiza con detergentes y por acción mecánica
- 5. • DECONTAMINACION : proceso a través del cual los instrumentos y demás materiales primero se limpian y luego son procesados por medios químicos o mecánicos para que su manipulación sea segura • DESINFECCION: elimina la mayoría de los microbios de las superficies inanimadas , aunque no a todos. Algunos desinfectantes están formulados para ser usados en equipamiento quirúrgico , mientras que otros se usan para la limpieza ambiental. Hay 3 tipos de desinfección : Desinfección de alto nivel Desinfección de nivel intermedio Desinfección de bajo nivel Destrucción de todo los microorganismos, que incluye las micobacterias ,pero no las esporas bacterianas. Es efectiva contra las micobacteria y la mayoría de los virus. Destruye la mayoría de los virus y las bacterias
- 6. • REPROCESAMIENTO: se refiere a todo los pasos necesarios que se sebe hacer para que los dispositivos médicos sucios puedan ser usados con seguridad en el siguiente paciente. • ESTERILIZACIÓN : proceso que da como resultado la destrucción completa de toda forma de vida viable sobre un objeto. Un objeto esta o no esteril;no hay “niveles de esterilidad” Métodos de esterilización El instrumental y los quipos en áreas criticas del cuerpo deben estar estériles antes de su uso. Esto significa que deben estar libre de mocroorganismo. Métodos mas comunes • Vapor de alta temperatura • Oxido de etileno • Esterilización por plasma-gas • Calor seco • Radiación ionizante (usado en la fabricación comercial de elementos estériles.
- 7. SPAULDING Usado para determinar el nivel de destrucción microbiana en los dispositivos e instrumentos médicos básicos en el riesgo de infección asociado con las áreas del cuerpo donde se usa el dispositivo. Critico :se asigna la categoría de riesgo critico a los tejidos corporales estériles , incluido el sistema vascular. Casi todo los tejidos del cuerpo son estériles Todo los demás tejidos se consideran críticos porque su contaminación , incluso por gérmenes no patógenos o de patogenicidad relativamente baja, puede producir infecciones graves.
- 8. SEMICRÍTICOS: las mucosas y la piel no intacta son áreas semicriticas.las mucosas no son estériles .sin embargo la esterilización sirve para prevenir la contaminación cruzada entre pacientes. NO CRITICO : La piel intacta se coincidiera como no critica Los dispositivos médicos que toman contacto solo con la piel se asignan a la categoría de no critico. La piel tiene varias defensas innatas contra la infección,las manos son la vía mas común de trasmisión de enfermedades en el ámbito de la tención sanitaria.
- 9. RESUMEN DE LOS PROCESOS DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN (SISTEMA DE SPAULDING) Definición Materiales y dispositivos Procesos empleados Productos utilizados ARTICULOS CRITICOS Ingresan en el sistema vascular en los tejidos estériles, o la sangre fluye por ellos. • Instrumental quirúrgico • Injertos • Agujas • Catéteres o sondas (vasculares y urinario) • Laparoscópicos y artroscópicos • Accesorios de endoscopia( p/para biopsia, cepillos para citología) • Algunos instrumentales dentales Esterilización • Calor (vapor, secó) • Gases químicos, vapor, plasma radiación • Acido peracetico con peróxido de hidrogeno • Nota : para la esterilización se precisan tiempos de exposición mas prolongados que para la desinfección. • Sustancias químicas liquidas , esterilizantes esporicidas • Aldehídos (ejempló glutaraldehido) • Peróxido de hidrogeno • Acido peracetico
- 12. El primer paso dentro del proceso de descontaminación lo establece la limpieza; constituyéndose en prioritaria, ya que una falla en esta fase afecta radicalmente a este proceso Debe establecerse un área específica para realizar esta tarea. Definición y tipos de limpieza La limpieza es la remoción mecánica de la materia orgánica e inorgánica visible en superficies, en objetos y en el ambiente. se realiza en el lugar donde se llevó a cabo el procedimiento al paciente. Se colocan los elementos utilizados -previa separación de cortopunzantes y selección por tipo de instrumental- en un recipiente con cantidad de agua suficiente para que los cubra y algún producto que tenga las propiedades y características de un detergente enzimático
- 13. Luego serán trasladados al lugar destinado para realizar el lavado • Usar la cantidad exacta por litro de agua. • El agua debe de ser, con preferencia, tibia y desmineralizada o destilada. • Sumergir completamente los instrumentos tan solo después de la adecuada preparación de la solución. • No sobrepasar la duración de esa inmersión por más de 15 minutos. • Hay que proceder a un enjuague minucioso, preferiblemente con agua destilada o desmineralizada. El lavado comprende 3 acciones simultáneas: • Mecánica manual- Mecánica con máquinas lavadoras- Mecánico con lavadoras ultrasónicas • Química • Térmica
- 14. El objetivo fundamental será el de estandarizar las prácticas de lavado, que permitan y hagan posible que los procesos de desinfección y esterilización sean eficientes. CEPILLADO hay que proceder a una limpieza por cepillado, con cepillo con cerdas de nylon, en el material completamente desensamblado en cada una de las piezas y en cada cara. El movimiento de cepillado, de las partes dentadas de los instrumentos, debe seguir la línea de los bordes dentados, o sea, en línea transversal y no longitudinal del instrumento, en una pinza hemostática, por ejemplo
- 15. La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma indirecta y ello está sujeto al desempeño, responsabilidad y capacitación del operador Es importante que los servicios cuenten con protocolos y elementos de Protección personal.
- 16. Es un procedimiento automatizado para lograr la remoción de la suciedad por medio de lavadoras de acción mecánica, química y térmica. El proceso puede realizarse en cámaras separadas o en proceso continuó, consiste en agitación vigorosa, chorros de aire y vapor que provocan turbulencia. El ciclo básico posee diferentes fases: LAVADO MECÁNICO CON LAVADORAS. los procesos de lavado mecánico o automático, el resultado depende de la eficiencia del equipo y de su manejo. La evaluación y certificación de este proceso estarán centradas en parámetros. Ya que si no se realiza una buena higiene y desinfección de la máquina a diario facilita la formación de colonias por Gram-
- 17. Lavadoras Ultrasónicas: se lleva a cabo generando pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica. No es útil para remover suciedad incrustada • Aplican energía química (detergente enzimático), en bajas concentraciones, ya que el ultrasonido aumenta los efectos corrosivos del instrumental, mecánica (vibración sonora) y térmica (temperatura entre 50°C y 55°C). Puede provocar aerosol contaminante en el ambiente, sino se tapa bien durante el proceso para evitar la exposición de los operadores a los aerosoles • No debe ser usada en: Instrumental óptico, ya que remueve el cemento de las lentes Goma, PVC o madera. Diferentes metales al mismo tiempo Metales plásticos al mismo tiempo. • Al término de la jornada la lavadora deberá dejarse limpia y seca
- 18. Acción Química.- Uso de detergentes, detergentes enzimáticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partículas de polvo. Hay que remarcar que el agua tibia mejora las propiedades de disolución del detergente y las enzimas. Detergente Es aconsejable durante la acción del cepillado, el empleo de jabón neutro o solución detergente cuyas características se correspondan con: PH neutro. Biodegradable De fácil enjuague No tóxico Liquido Eficiente en el proceso de desprendimiento de materia orgánica Los detergentes de primera elección son los enzimáticos.
- 19. Acción Térmica.- Está referida al uso del calor (agua caliente 45° C) que sea recomendado en cada caso, ya sea lavado manual o con las diferentes lavadoras. Los instrumentos de acero inoxidable no deben sumergirse en ningún caso en una solución isotónica (p. ej., en una solución fisiológica salina), ya que el contacto prolongado con estas soluciones provoca corrosión de picadura y corrosión por tensofisuración Preparación general • Apartar los instrumentos más delicados. Esta separación es necesaria con el fin de preservar esos instrumentos. Al ponerlos en la batea de lavado, jamás deben estar mezclados con los instrumentos más pesados. • Manejar pocos instrumentos por vez. • Abrir todos los instrumentos articulados: tales como tijeras, pinzas, porta agujas, deben colocarse en la batea en posición abierta, los instrumentos traumáticos cuyo dentado es delicado (ejemplo: los bordes dentados de las pinzas De Bakey) deben ser preservado de cualquier daño. Los más grandes, del tipo separadores y los instrumentos desmontables, deben ser desmontados y tratados aparte.
- 20. • Mantenimiento Los instrumentos que necesitan y/o permitan reparaciones, deben ser sometidos al mantenimiento por el fabricante o empresa recomendada por el mismo. • Lubricación. Los instrumentos quirúrgicos con cremalleras suelen volverse rígidos con el uso, sobre todo si no se los limpian como corresponde. El lubricante quedará sobre el instrumento durante la esterilización por vapor y el almacenamiento. Esto añade otra protección contra el óxido, las manchas y la corrosión