Actualidad medica 2012
- 1. ACTUALIDAD MEDICA 2012 1. El tacrólimus pomada y el pimecrólimus crema están indicadas en la dermatitis atópica y no se pueden aplicar en mucosas. Entre sus efectos secundarios se describen prurito, eritema y escozor, PERO a diferencia con los corticoides : a) No producen atrofia cutanea pero si inmunusupresion. b) Producen atrofia cutanea pero no inmunosupresion. c) No producen atrofia cutanea ni inmunosupresion. d) Producen atrofia cutanea e inmunosupresion 2. ¿Qué precauciones hay que tomar con las vacunas en los pacientes que se estéen aplicando tacrolimus pomada o pimecrolimus crema para la dermatitis atópica ? a) Administrar las vacunas junto con los tratamientos b) Administrar las vacunas en los intervalos libres de tratamiento. c) No requieren ningún cuidado especial d) Suspender el tacrolimus pero continuar con el pimecrolimus 3. Un paciente con psoriasis que no se controla con tratamiento tópico , o que tiene un empeoramiento rápido con compromiso de areas visible , estaria indicado el tratamiento sistémico. De las siguientes ,en que otras circunstancias estaria indicado el tratamiento sistémico.: a) Limitacion funcional (palmoplantar, genital) b) Administrar las vacunas en los intervalos libres de tratamiento. c) No requieren ningún cuidado especial d) Suspender el tacrolimus pero continuar con el pimecrolimus 4. Un paciente con psoriasis grave en placas que no ha respondido a los tratamientos sistémicos de fototerapia, retinoides, metotrexate y ciclosporina , va a ser sometido a un tratamiento con farmacos biologicos ( Ac monoclonales) de administracion subcutanea , EXCEPTO UNO que es INTRAVENOSO, ¿Cual es ? a) Adalimumab b) Etanercept c) Infliximab. d) Ustekinumab 5. Se ha demostrado que en la Hepatitis C crónica genotipo IB, la triple terapia ( INF Pegilado+ ribavirina+inhibidores de la proteasa :telaprevir y boceprevir) las tasas de respuesta viral sostenida llegan hasta el.: a) 50% b) 60% c) 75% d) 90% 6. Señalar cuales son los principales efectos secundarios de los innibidores de la proteasa en el tratamiento de la hepatitis C crónica : a) Dermatologicos y anemia. b) Dermatologicos y > transaminasas. c) > transaminasas y prurito. d) Anemia y prurito
- 2. 7. Ultimamente en la Hepatitis C crónica se esta determinando , antes del tratamiento, el genotipo de la IL-28-B, distinguiendose 3 genotipos :CC,CT y TT ¿ Cùal presenta mejor pronostico y por tanto podrá reducirse la duración del tratamiento? a) Genotipo TT b) Genotipo CT. c) Genotipo CC d) Todos tienen mal pronóstico. 8. Uno de los siguientes farmacos empleados en el tratamiento de la hepatitis B crónica no se considera ya un fármaco de primera elección por su elevado porcentaje de resistencias (70% a los 5 años ) ¿Cúal es el fármaco? a) Entecavir b) Tenofovir. c) Interferon d) Lamivudina 9. Los dos fármacos que podriamos considerar de eleccion en la hepatitis B crónica son el entecavir y el tenofovir ¿cúal es su principal efecto adverso que puede limitar su uso en algunos pacientes ? a) Disfuncion hepatica b) Alteraciones dermatologicas. c) Anemia. d) Disfunción renal. 10. ¿ Cúal de los siguientes farmacos empleados en la hepatitis B crónica , NO se considera ya de primera linea por la elevada tasa de recaidas y menor capacidad para pasar Ag HBe + a - ? a) Lamivudina b) Entecavir c) IFN d) Tenofovir 11. ¿ Que tipo de pacientes con hepatitis B crónica responden mejor al IFN ? a) Transaminasas bajas, carga viral baja ,fibrosis baja , mujeres y jovenes. b) Transaminasas altas carga viral baja, fibrosis alta , mujeres y jovenes. c) Transaminasas altas, carga viral baja, fibrosis baja , mujeres y jovenes. d) Transaminasas altas , carga viral alta , fibrosis baja , hombres y jovenes. 12. ¿Porqué se sigue utilizando la lamivudina en el tratamiento de la hepatitis B crónica a pesar de su alta tasa de resistencias ( 70% a los 5 años )' a) Por su elevada potencia antiviral a pesar de ser economicamente mas caro. b) Por ser mas economico aunque con mayores efectos secundarios. c) Por ser mas economico, con menores efectos secundarios y mayor potencia antiviral d) Actualmente No se emplea la lamivudina en el tratamiento de la hepatitis B crónica. 13. ¿Cúal es el método de screening recomendado actualmente para el hepatocarcinoma a) Alfa-feroproteina. b) Ecografia abdominal cada 6 meses. c) TAC d) RM
- 3. 14. De los siguientes tratamientos ¿Cúal NO se emplea en la Enf.Crohn? a) Certolizumab cuando no hay respuesta con infliximab y adalimumab b) Trasplante de medula oseo alogenico. c) Inyección de celulas madre para cerrar fistulas perianales. d) Todos son tratamientos de la E.Crohn. 15. De entre las siguientes afirmaciones sobre el Cáncer de colon ¿Cúal es falsa ? a) Los AINES disminuyen la frecuencia del céncer de colon. b) El abordaje quirúrgico por laparoscopia es la via mas frecuente. c) La terapia invertida es extirpar primero el tumor primario y luego las metástasis hepáticas. d) En caso de tumor de sigma y obstruccion intestinal , en pacientes con buen estado general , colocar un stent de sigma y programar cirugia. 16. Citar la afirmacion falsa : a) La cirugia metabolica es la cirugia de la diabetes II. b) La cirugia bariatrica es el By-pass gástrico. c) El balón intragastrico está indicado cuando IMC> 60 d) Todas son correctas. 17. Con respecto a la cirugia laparoscópica , señalar la falsa : a) El NOTES es aprovechar algún orificio natural (vagina, ombligo) b) El SILS es usar una sola incision para meter varios trocares. c) El SILS es usar varias incisiones para meter trocares de diferentes tamaños. d) Ninguna de las anteriores es cierta 18. ¿Cúal de las siguientes situaciones diagnostica diabetes mellitus en paciente sintomatico (clinica cardinal o cetoacidosis diabetica según ADA 2010? a) Unica glucemia en ayunas >o= 126 b) Unica determinacion en cualquier momento > o= 200. c) Una determinacion tras SOG >o = 200 d) Una determinacion de HbA1C > o = 6,5% 19. ¿Cúal de las siguientes situaciones diagnostica DM II en un paciente ASINTOMATICO ? a) Dos glucemias basales > o= 126 b) Dos SOG > o = 200 c) Dos HbA1C > o = 6,5% d) Todas las anteriores diagnostican DM II. 20. De las siguientes afirmaciones citar la falsa : a) Glucemia basal > o= 126 + HbA1C > o = 6,5% : DM II. b) SOG >o= 200 + Glucemia basal > o= 126 : DM II. c) HbA1C Entre 5,8-6,5 : prediabetes. d) Todas son correctas 21. ¿Cúal de los siguientes antidiabeticos orales ha sido retirado del mercado por haberse comprobado un aumento del riesgo cardiovascular ? a) Pioglitazona.
- 4. b) Incretina c) Rosiglitazona d) Metformina. 22. Dentro de los siguientes criterios quirurgicos del hiperparatiroidismo primario , hay uno que NO lo es ¿Cúal? a) Nefrocalcinosis. b) Litiasis renal c) Hipercalciuria aislada d) Ninguno es criterio de cirugia 23. Las incretinas ( GLP-1 y GIP) son hormonas gastrointestinales que actuan de forma dependiente de la glucosa, incrementando la secrecion de insulina e inhibiendo la secrecion de glucagon en la hiperglucemia y disminuyendo la secrecion de insulina y aumentando la secrecion de glucagon cuando disminuyen los niveles de glucosa.(efecto dual de las incretinas) evitando los episodios de hipoglucemias Las incretinas se inactivan de manera fisiologica por la enzima DPP4 .El efecto incretina se halla disminuido en la DM II.Para aumentar las incretinas en los Diabeticos se han desarrollado dos estrategias : Los incretinmimeticos resistentes a la DPP4 y los inhibidores de la DPP4. De las siguientes incretinas señalar cuales son inhibidores de la DPP4.: a) Sitagliptina y exenatida. b) Vildagliptina y liraglutide. c) Vidagliptina y sitagliptina. d) Exenatida y liraglutide. 24. De las siguientes incretinas , señalar cuales son incretinmimeticos ( resistentes a la degradacion de la DPP4) : a) Sitagliptina y vildagliptina b) Exenatida y liraglutide c) Sitagliptina y liraglutide. d) Vildagliptina y exenatida. 25. Las incretinas NO se consideran fármacos de primera eleccion en monoterapia , reducen la incidencia de hipoglucemias y provocan pérdida de peso.De los siguientes efectos señalar el falso.: a) Efecto Pleiotropico ( reducen la apoptosis) b) Los incretinmimeticos regeneran las celulas beta pancreaticas (tumores pancreaticos) c) Los incretinmimeticos se han visto implicados en casos de pancreatitis hemorragicas. d) Los incretinmimeticos están indicados aun en caso de pancreatitis previa. 26. Según la Sociedad Europea de Cardiologia (SEC) 2011, los objetivos LDL a conseguir en los pacientes de MUY ALTO RIESGO ( ECV conocida , DM II, DM I con lesion organo diana , varios FRCV con SCORE > 10%) es de : a) LDL<100 b) LDL< 115 c) LDL<70 d) LDL<160
- 5. 27. Según la SEC (Sociedad Europea de Cardiologia) los objetivos LDL conseguir en los pacientes de RIESGO ALTO ( SCORE entre 5-10% o un unico FRCV muy patologico) son.: a) LDL<100 b) LDL<160 c) LDL<115 d) LDL<70 28. Según la Sociedad Europea de Cardiologia (SEC) los objetivos LDL a conseguir en los pacientes de RIESGO MODERADO ( SCORE entre 1-5%) son.: a) LDL<100 b) LDL<70 c) LDL<115 d) LDL<160 29. Según la Sociedad Europea de Cardiologia (SEC) los objetivos LDL a conseguir en los pacientes de RIESGO BAJO (SCORE< 1%) son.: a) LDL<100 b) LDL<160 c) LDL<115 d) LDL<70 30. La 25-OH-Vit D ( formada tras la primera hidroxilacion en el higado), puede no solo recibir su segunda hidroxilacion en el riñon y formar la 1-25-OH2 VitD (metabolicamente activa en el hueso), sino que puede sufrir distintas segundas hidroxilaciones en distintos tejidos , lo que le confiere distintos efectos biologicos ; entre éstos NO se encuentra : a) Aumenta la masa muscular , reduciendo el riesgo de caidas en los ancianos. b) Funcion antineoplasica ( aumento de la apoptosis, disminucion del crecimiento y efecto antiinflamatorio) c) Reduce el riesgo cardiovascular. d) Todos son efectos biologicos de la vit.D. 31. Las segundas hidroxilaciones que recibe la vitamina D en los distintos tejidos ,le confieren distintos efectos biologicos entre los que se encuentra: a) Reduce la mortalidad global en un 7% b) Inhibe la respuesa Th1 mediante la inhibicion de citoquinas y aumento de la catalicidina, importante en enfermedades autoinmunes. c) Disminuye el riesgo cardiovascular. d) Todos son efectos biologicos de la vit.D. 32. Un nuevo anticoagulante produce una incidencia de sangrado digestivo del 5% , mientras que la incidencia en no expuestos al fármaco es del 1%.Calcular el NNH ( cuantos pacientes hay que tratar para que aparezca un caso de sangrado) sabiendo que es igual a 1/ exceso de riesgo.: a) 20 b) 25 c) 30 d) 28
- 6. 33. Si un nuevo anticoagulante mas potente que el acenocumarol tiene, en relacion con el acenocumarol , un NNT para evitar un Ictus cardioembolico de 20 y un NNH para producir una hemorragia mayor de 40 ¿Como interpretamos estos resultados con respecto al beneficio/riesgo del nuevo anticoagulante ? a) Desfavorable puesto que tenemos que tratar a 20 pacientes para evitar un ictus y a 40 para producir una hemorragia. b) Favorable puesto que tenemos que tratar a 20 pacientes para evitar un ictus y a 40 para producir una hemorragia. c) Favorable puesto que tenemos que tratar a 20 pacientes para producir un ictus y a 40 para evitar una hemorragia. d) Desfavorable puesto que tenemos que tratar a 20 pacientes para evitar un ictus y a 40 pacientes para evitar una hemorragia. 34. La formula del RAR es Io-Ie y la del Exceso de Riesgo es : a) Ie/Io b) Ie-Io c) Io+Ie d) Ninguna de las anteriores 35. Existen distintos tipos de analisis a la hora de comparar dos fármacos o intervenciones entre si .De los siguientes señalar la correcta .: a) Analisis de superioridad : investiga si al famaco A es mejor que el B o el B mejor que el A. El riesgo relativo es = 1. b) Analisis de No inferioridad.: El farmaco A no es peor que el farmaco B , por lo que el daño que pueda causar el farmaco A respecto al B tiene que ser inferior al 20% , que equivale a un Riesgo Relativo < 1,2 c) Analisis de equivalencia terapeutica.: hay que demostrar que el farmaco A es muy similar al farmaco B , el Riesgo Relativo está comprendido entre 0,8 y 1,2. d) Todas son correctas. 36. El MISOPROSTOL es el único farmaco aprobado en España con fines abortivos y para la interrupcion voluntaria del embarazo (IVE).Desde 2010 se está implantando en España el " parto de minima intervencion" ¿Cual de los siguientes apartados no forma parte del parto de minima intervencion ? a) Rotura de la bolsa ( amniorrexis artificial ) lo mas tarde que se pueda. b) Monitorizacion fetal externa. c) Metodos no invasivos de analgesia. d) Todos forman parte del parto de minima intervencion. 37. La realizacion de Piel con piel (colocando nada mas nacer al bebe sobre el abdomen de la madre) junto con el alumbramiento dirigido forman parte del parto de minima intervencion. ¿Qué supone el alumbramiento dirigido? a) Uso de oxitocina en el momento de la salida del hombro anterior del feto. b) Traccion continua del cordon. c) Pinzamiento tardio del cordon ( cuando deje de latir) d) Todas forman parte del alumbramiento dirigido. 38. Con respecto a la clasificacion inmunohistoquimica del cancer de mama , citar la incorrecta.:
- 7. a) Los tumores HER2 negativos con receptores estrogenicos negativos se denominan BASALES. b) Los tumores HER2 negativos con receptores estrogenicos positivos , Ki 67 negativos se denominan LUMINALES A c) Los tumores HER2 negativos con receptores estrogenicos positivos , Ki 67 positivos se denominan LUMINALES B. d) Todas son correctas. 39. El ESSURE es un nuevo método anticonceptivo ¿Cúales son sus caracteristicas? a) Es irreversible y se realiza por via histeroscopica b) Es igual de eficaz que la ligadura de tubarica. c) Esta contraindicado en alergicas a metales y a contrastes yodados. d) Todas son correctas. 40. La terapeutica que se administra en el caso de Cancer de Cervix entre los estadios IB y IIA (Ambos incluidos) es la histerectomia radical tipo Werthein-Meigs ( utero, parte superior de vagina, parametrios y linfaticos) con radioterapia adyubante , si la paciente es joven y quimioradioterapia si la paciente es mayor . ¿ Qué podemos afirmar respecto a éstos dos tratamientos ? a) Es mas eficaz la histerectomia que la quimioradioterapia. b) Son igual de eficaces. c) Es mas eficaz la quimioradioterapia que la histerectomia. d) Ninguno de los dos tratamientos resulta eficaz. 41. Con respecto al tratamiento del Mielom Múltiple citar la verdadera : a) El Mieloma multiple quiescente no se trata b) En el MM sintomatico > 70 años : No se realiza trasplante autologo. c) En el MM sintomatico < 70 años :se tratan con quimioterapia convencional (melfalan+prednisona) para llevarlos a trasplante autologo de MO. d) Todas son verdaderas. 42. Citar la tercera linea de tratamiento de la purpura trombocitopencia idiopatica : a) Corticoides ( prednisona o bolos de dexametasona) b) Esplenectomia. c) Analogos de la trombopoyetina (Romiplostin sc o Eltrombopag oral) d) Ninguno de los anteriores. 43. El tratamiento de eleccion de Stafilococcus aureus oxacilin sensible (SAOS) es la cloxacilina o la cefazolina y para los enterococcus el fármaco de eleccion es la ampicilina.Sin embargo ante la aparicion de resistencias hay que utilizar otras alternativas ; de las siguientes cual es el unico farmaco que se administra por via oral : a) Vancomicina ,glucopeptido que puede producir el sindrome de hombre rojo. b) Daptomicina , licopeptido que se utiliza en que se utiliza en endocarditis y bacteriemia por Staf. Aureus . Nunca en neumonias. c) Linezolid , oxazolidiona , en neumonias. d) Tigeciclina , en infeccion intraabdominal. 44. La cepa A/California/7/2009 (H1N1) es una cepa nueva que ha evolucionado a partir de cepas humanas, porcinas y aviares. Es el resultado de una reordenación entre el
- 8. virus porcino americano de 1997-1998 y el de Eurasia de 1976.Con respecto a su epidemiologia ,¿Cúal es la falsa? a) Muy inmunógena b) Afecta a niños y adultos jóvenes (a diferencia de gripe estacional) c) Baja transmisibilidad d) Baja patogenicidad 45. Con respecto a las manifestaciones clinicas de la gripe H1N1, citar la FALSA .: a) La mayoría de los casos son asintomáticos u oligosintomáticos b) Entre los casos hospitalizados, el 25% requieren ingreso en UCI (mucho mayor porcentaje que con la gripe estacional) c) Mayor frecuencia de síntomas gastrointestinales que la gripe estacional. d) Los casos graves se producen en personas mayores por desarrollo de neumonía vírica o bacteriana rápidamente progresiva que origina síndrome de distress respiratorio y/o shock. 46. Citar la FALSA con respecto al virus H1N1 : a) Diagnóstico de confirmación: frotis nasofaríngeo y realización de PCR del virus. Se realizará sólo en casos sospechosos GRAVES (con sospecha de neumonía o indicación de ingreso hospitalario). b) El tratamiento con antivirales sólo se utilizará en los casos que requieran hospitalización o en grupos de riesgo (embarazadas, inmunodeprimidos, DM, enfermedades crónicas…) c) El virus H1N1 es resistente a las adamantinas (amantadina, rimantadina), por lo que sólo se usan los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir). d) La efectividad del tratamiento es mayor a partir de las primeras 48h del inicio de los síntomas 47. Una de los problemas que pueden tener los pacientes con inmunodeficiencias primarias( I. humorales, I. combinadas severas, I. de la fagocitosis, I. del complemento , alteraciones en los RRP ) es la infección sistémica de tuberculosis tras la inyección de la vacuna (BCG).Esto podría deberse a mutaciones específicas en los monocitos y en células dendríticas, y en concreto a la mutacion.: a) IRF9 b) IRF7 c) IRF8 d) IRF6 48. Dentro de las inmunodeficiencias siguientes, hay una en la que podemos intentar el tratamiento curativo con trasplante de MO Alogenico , utilizando previamente terapia genica sobre los progenitores hematopoyeticos trasplantados ¿cual es ? a) Enfermedad granulomatosa crónica b) Inmunodeficiencia combinada severa (ICS) ligada a X. c) Candidiasis mucocutánea crónica d) Deficit de IgA 49. La Enfermedad granulomatosa crónica (EGC) se debe a un déficit en la producción de NADPH oxidasa (que es necesaria para formar H2O2 y radicales de O2 para lisar a los microorganismos fagocitados);existen distintas mutaciones posibles que dan este problema,¿ Cúal de las siguientes es la peor mutación?
- 9. a) gp90 b) gp91 c) gp85 d) gp82 50. Existe una inmunodeficiencia definida como candidiasis mucocutánea crónica. La forma AR se debe a mutaciones en un regulador llamado AIRE ; la forma AD se debe a defectos en los receptores de IL-17 e IL-23 provocados por alteraciones en el Gen : a) STAT3 b) STAT4 c) STAT2 d) STAT1 51. El manejo de la enfermedad injerto contra huésped crónica (EICH) resistente a glucocorticoides es seguro y efectivo con.: a) Altas dosis de IL-1 b) Bajas dosis de IL-3 c) Bajas dosis de IL-2 d) Altas dosis de IL-4 52. De los siguientes Fármacos biológicos señalar el que no se corresponde con su accion farmacologica.: a) Alemtuzumab (anti CD25),en la prevención del rechazo agudo del trasplante renal. b) Ipilimumab (anticuerpo monoclonal anti CTLA-4), para el tratamiento del melanoma metastásico. c) Crizotinib (inhibidor de la proteína ALK),para el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico en estadío IV d) Todas son correctas. 53. Los diuréticos clásicos son “natriuréticos”, ya que provocan la diuresis forzando la pérdida de sodio. El tolvaptan es el primero de un nuevo grupo de diuréticos, llamados “acuaréticos” ya que provocan pérdida de agua libre de sodio, por lo que son un tratamiento adecuado para la hiponatremia.El tolvaptan es un antagonista del receptor V2 de la ADH, capaz de bloquear su efecto sobre el túbulo colector.De las siguientes situaciones que cursan con hiponatremia , en cual se considera al TOLVAPTAN como tratamiento de ELECCION.: a) Insuficiencia Cardiaca. b) SIADH c) Cirrosis. d) Síndrome Nefròtico. ----------Clave---------- 1. (c) 2. (b) 3. (b) 4. (c) 5. (c)
- 10. 6. (a) 7. (c) 8. (d) 9. (d) 10. (c) 11. (c) 12. (c) 13. (b) 14. (d) 15. (c) 16. (d) 17. (c) 18. (b) 19. (d) 20. (d) 21. (c) 22. (c) 23. (c) 24. (b) 25. (d) 26. (c) 27. (a) 28. (c) 29. (b) 30. (d) 31. (d) 32. (b) 33. (b) 34. (b) 35. (d) 36. (d) 37. (d) 38. (d) 39. (d) 40. (b) 41. (d) 42. (c) 43. (c) 44. (c) 45. (d) 46. (d) 47. (c) 48. (b) 49. (b) 50. (d) 51. (c) 52. (d) 53. (b)