ActualizacióN Del Gina 2006
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El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, mecanismos, factores que exacerban o influyen en su desarrollo, diagnóstico, monitoreo y tratamiento. El tratamiento del asma se clasifica en 5 pasos ascendentes según la gravedad de los síntomas y la necesidad de medicamentos de control adicionales. El objetivo es lograr y mantener el control del asma con la dosis más baja posible de tratamiento.
ActualizacióN Del Gina 2006
- 1. G IN A lobal itiative for sthma
- 2. Definición de Asma Una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. Intervienen muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica está asociada con hiperreactividad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica, y tos. Limitación amplia, variable y frecuentemente reversible de la vía aérea.
- 3. Source: Peter J. Barnes, MD Inflamación en Asma: Células y Mediadores
- 4. Source: Peter J. Barnes, MD Mecanismos: Inflamación en Asma
- 5. Source: Peter J. Barnes, MD Inflamación en Asma: Células y Mediadores
- 6. Factores que Exacerban el Asma Alergenos Infecciones respiratorias Ejercicio e hiperventilación Cambios climáticos Dióxido de sulfuro Alimentos, aditivos, medicamentos
- 7. Factores que Influencian el Desarrollo y Expresión del Asma Factores del Huesped Geneticos - Atopia - Hiperreactividad de la vía aérea Género Obesidad Factores Ambientales Alergenos internos Alergenos externos Sensibilizantes ocupacionales Humo de tabaco Contaminación del aire Infecciones respiratorias Dieta
- 8. Diagnostico de Asma Historia y patrones de síntomas Mediciones de la función pulmonar - Espirometria - Pico flujo expiratorio Medición de la hiperreactividad bronquial Medición del status alérgico para identificar factores de riesgo Pueden requerirse mediciones adicionales para diagnosticar asma en niños menores de 5 años y en ancianos
- 9. Trazados Espirometricos (VEF 1 ) Típicos 1 Tiempo (seg) 2 3 4 5 VEF 1 Volumen Sujetos Normales Asmático (Post Broncodilatador) Asmático (Pre Broncodilatador) Nota: Cada curva VEF 1 representa la mejor de tres medidas repetidas
- 10. Medición de la Variabilidad del Pico Flujo Expiratorio
- 11. Medición de la Hiperreactividad Bronquial
- 12. Control Clínico del Asma Ninguno (o mínimos)* síntomas diurnos Sin limitaciones en sus actividades Ningún síntoma nocturno Ninguna (o mínima) necesidad de medicación de rescate Función pulmonar normal Ninguna exacerbación _________ * Mínima = dos veces o menos por semana
- 13. Niveles de Control del Asma 3 o más aspectos de asma parcialmentecontrolado presentes en una semana < 80% predicho o mejor personal (si lo conoce) en cualquier día Normal Función (PFE or VEF 1 ) Una o más / año Ninguno Exacerbación Más de dos veces / semana Ninguna (2 o menos / semana) Nececidad para tratamiento de rescate / “aliviador” Cualquiera Ninguna Síntomas nocturnos Cualquiera Ninguna Limitaciones de actividades Más de dos veces/ semana Ninguna (2 o menos / semana) Síntomas diurnos No controlado Parcialmente controlado (Cualquiera presente en cualquier semana) Controlado (Todas de las siguientes) Característica
- 14. controlado parcialmente controlado no controlado exacerbación NIVEL DE CONTROL mantener y encontrar el más bajo paso de control considerar subir para ganar el control subir hasta lograr el control tratar como una exacerbación ACCIONES DE TRATAMIENTO PASOS DE TRATAMIENTO REDUCE INCREMENTA PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5 REDUCIR INCREMENTAR
- 17. Paso 1 – Medicación de rescate Pacientes con síntomas diurnos ocasionales de corta duración. Un β 2 -agonista inhalado de acción corta es lo recomendado como tratamiento de rescate ( Evidencia A ). Cuando los síntomas son más frecuentes, y/o empeoran periodicamente, los pacientes requerirán tratamiento controlador regular ( paso 2 o superior) Tratar para Lograr el Control del Asma
- 19. Paso 2 – Medicación de rescate más un controlador Un esteroide inhalado a bajas dosis es recomendado como el tratamiento controlador inicial para pacientes de todas las edades ( Evidencia A ) Un medicamento controlador alternativo incluye modificadores de leucotrienos ( Evidencia A ) apropiado para pacientes incapaces de usar esteroides inhalados Tratar para Lograr el Control del Asma
- 20. Dosis Diaria Estimada Comparativa para Esteroides Inhalados por Edad Medicamento Dosis Diaria Baja ( g) Dosis Diaria Media ( g) Dosis Diaria Alta ( g) > 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a >1000 >500-1000 250-500 Budesonide-Neb Suspensión para Inhalar >1000 >400 600-1000 >200-400 200-600 100-200 Budesonida >800-1200 >400 > 400-800 >200-400 200-400 100-200 Furoato de Mometasona >2000 >1200 >1000-2000 >800-1200 400-1000 400-800 Triamcinolona >500 >500 >250-500 >200-500 100-250 100-200 Fluticasona >2000 >1250 >1000-2000 >750-1250 500-1000 500-750 Flunisolide >320-1280 >320 >160-320 >160-320 80 – 160 80-160 Ciclesonida >1000 >400 >500-1000 >200-400 200-500 100-200 Beclometasone
- 22. Paso 3 – Medicación de rescate más uno o dos controladores Para adultos y adolescentes, combine un esteroide inhalado a dosis baja con un β 2 -agonista inhalado de acción prolongada ( Evidencia A ) β 2 -agonista inhalado de acción prolongada no debe ser usado como monoterapia En niños, incremente a dosis media del esteroide inhalado ( Evidencia A ) Tratar para Lograr el Control del Asma
- 23. Opciones Adicionales al Paso 3 para Adultos y Adolescentes Incremente a dosis media del esteroide inhalado ( Evidencia A ) Esteroide inhalado a dosis baja combinado con un modificador de leucotrienos ( Evidencia A ) Teofilina de liberación prolongada a dosis baja ( Evidencia B ) Tratar para Lograr el Control del Asma
- 25. Paso 4 – Medicación de rescate más dos o más controladores La selección del tratamiento del Paso 4 depende de las selecciones previas en los Pasos 2 y 3 Cuando sea posible, los pacientes no controlados con los tratamientos del Paso 3 deberían ser referidos a un profesional con experiencia en el manejo del asma Tratar para Lograr el Control del Asma
- 26. Paso 4 – Medicación de rescate más dos o más controladores Esteroides inhalados a dosis media o alta combinado con un β 2 -agonista inhalado de acción prolongada ( Evidencia A ) Esteroide inhalado a dosis media o alta combinado con un modificador de leucotrienos ( Evidencia A ) Teofilina de liberación sostenida a dosis baja adicionada a un esteroide inhalado a dosis media o alta combinado con β 2 -agonista inhalado de acción prolongada ( Evidencia B ) Tratar para Lograr el Control del Asma
- 28. Paso 5 – Medicación de rescate más opciones de control adicional Adición de un esteroide oral a otro medicamento controlador puede ser efectiva ( Evidencia D ) pero está asociada con efectos colaterales serios ( Evidencia A ) Adición de tratamiento anti-IgE a otras medicaciones controladoras mejoran el control del asma alérgica cuando no se ha logrado el control con otras medicaciones ( Evidencia A ) Tratar para Lograr el Control del Asma
- 29. Cuando se logra el control, es esencial el monitoreo continuo para: - mantener el control - establecer la dosis/paso más baja de tratamiento El control del asma debería ser monitoreado por el médico y por el paciente Tratar para Lograr el Control del Asma
- 30. Reducción del tratamiento cuando el asma está controlada Cuando esté controlada en dosis media a alta de esteroides inhalados: reducir 50% la dosis con intérvalos de 3 meses ( Evidencia B ) Cuando esté controlada en dosis baja de esteroides inhalados: cambiar a una vez al día ( Evidencia A ) Tratar para Lograr el Control del Asma
- 31. Reducción del tratamiento cuando el asma está controlada Cuando esté controlada usando una combinación de esteroide inhalado y un β 2 -agonista de acción larga, reducir la dosis del esteroide inhalado al 50% mientras continúa el β 2 -agonista ( Evidencia B ) Si se mantiene el control, reducir a dosis baja del esteroide inhalado y parar el β 2 -agonista ( Evidencia D ) Tratar para Lograr el Control del Asma