Agua y electrolitos
- 1. EMERGENCIAS Y URGENCIAS EN PEDIATRIA Republica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Hospital Dr. Rafael Zamora Arevalo. PNFA: Pediatría y Puericultura. Participante: Oscar Belisario Raizaleth Guaran Rosselyn Torrealba Doctora: Eddis Abreu Junio, 2023
- 2. METABOLISMO DEL AGUA Y ELECTROLITOS AGUA: es el compuesto mas abundante del organismo (hasta 60% del peso corporal). Agua total de 40-42litros. El contenido en agua varia entre los diferentes tejidos. Funciones del agua: Esencial en los procesos fisiológicos. Participa en procesos de digestión y excreción. Regula temperatura corporal. Lubricación de articulaciones. Movimiento de vísceras en cavidad abdominal
- 3. METABOLISMO DEL AGUA Y ELECTROLITOS ELECTROLITOS: son compuestos químicos que disociados, afectan el pH del medio interno y a la presión osmótica. Son importantes porque ayudan a equilibrar la cantidad de agua en el cuerpo. Distribución: Sodio: principal catión del LEC Potasio: principal catión LIC Cloro: principal anion LEC
- 4. COMPOSICION CORPORAL DE AGUA Y ELECTROLITOS El agua es el componente más abundante del cuerpo humano. El agua corporal total (ACT) como porcentaje del peso corporal, varía en función de la edad y el sexo, siendo aproximadamente de hasta un 80% en el recién nacido a térmico y del 60% en el adulto. Por otra parte, existen dos grandes espacios líquidos: LIC 55 a 75% Potasio, Fosfato y proteinas LEC 25-40% Liquido intravascular y liquido intersticial. Sodio y Cloro
- 5. COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO
- 6. COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO
- 7. DISTRIBUCION DE AGUA Y ELECTROLITOS ORGANISMO
- 8. MECANISMOS REGULATORIOS La ley de Frank-Starling (mecanismo de Frank-Starling): establece que el corazón posee una capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo, es decir, cuanto más un ventrículo es llenado con sangre durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica.
- 9. La ley de Frank-Starling predice que la siguiente contracción ventricular será de mayor fuerza, causando una eyección de volumen sanguíneo mayor de lo normal, lo que hace que el volumen sistólico final retorne a su nivel basal. Por ejemplo, durante una vasoconstricción, el volumen diastólico final aumenta, incrementando la precarga y el volumen de eyección. Ello es el caso de un miocardio sano, en la insuficiencia cardíaca, mientras más se dilate el miocardio, más débil se volverá capacidad de bomba, revirtiendo a ley de Laplace. MECANISMOS REGULATORIOS
- 10. El equilibrio de Gibbs Donnan Es el equilibrio que se produce entre los iones que pueden atravesar la membrana y los que no son capaces de hacerlo. Las composiciones en el equilibrio se ven determinadas tanto por las concentraciones de los iones como por sus cargas. MECANISMOS REGULATORIOS
- 11. El hipotálamo tiene un doble sistema de regulación de la temperatura. Así, la porción anterior o rostral, compuesta por centros parasimpáticos, es la encargada de disipar el calor, mientras que en la posterior con centros simpáticos, conserva y mantiene la temperatura corporal. MECANISMOS REGULATORIOS Regulación de la ADH: La secreción de hormona antidiurética está regulada por el SN y depende de los cambios de concentración osmótica efectiva del LEC, de las modificaciones en el volumen del LEC o el compartimento plasmático, y de estímulos exteroceptivos y psíquicos. El descenso de la presión osmótica del plasma es uno de los factores que inhiben la producción y liberación de AVP.
- 13. DESHIDRATACION La deshidratación es un cuadro clínico originado por la excesiva pérdida de agua y electrólitos, que comporta un compromiso variable inicialmente a nivel circulatorio, si bien puede llegar a afectar a otros órganos y sistemas. Se origina por disminución de la ingesta de agua, aumento de las pérdidas o ambas.
- 14. DESHIDRATACION
- 15. Clasificación de la deshidratación: DESHIDRATACION
- 16. DESHIDRATACION Fisiopatología: Composición corporal de agua y electrólitos: El agua corporal total como porcentaje del peso corporal, varía en función de edad y sexo. La composición electrolítica distinta en el LEC y el LIC se mantienen principalmente gracias a la bomba de Na/K Osmolalidad: hace referencia a los solutos por litro de agua. Si la osmolalidad de uno de los compartimentos (extra e intracelular) cambia, el agua se desplaza rápidamente para igualarla, pasando del compartimento de menor al de mayor osmolalidad. La razón de esto es que las membranas celulares son altamente permeables al agua pero relativamente impermeables a otras sustancias.
- 17. DESHIDRATACION Fisiopatología: Volemia: La deshidratación es hipovolemia, es detectada en el aparato yuxtaglomerular renal desencadenando la producción de renina que transforma el angiotensinógeno en angiotensina I. La enzima convertidora de la angiotensina convierte la angiotensina I en angiotensina II, que estimula la reabsorción de sodio en el túbulo proximal y la secreción de aldosterona, que aumenta más la reabsorción de Na+ y agua y la excreción de K+ . Equilibrio ácido-base (EAB): La importancia del EAB está en: • Un pH adecuado es preciso para el correcto funcionamiento. • Los trastornos crónicos del EAB interfieren el crecimiento y el desarrollo normal. • Cambios importantes del pH pueden tener efectos en el SNC y cardiovascular. • Pueden aparecer alteraciones en la kaliemia por la acidosis como por la alcalosis y durante la corrección del desequilibrio.
- 19. DESHIDRATACION DIAGNOSTICO • Anamnesis • Clínica • Laboratorios (HC, electrolitos séricos, gasometría, glicemia)
- 20. DESHIDRATACION Tratamiento: Plan A Paciente con diarrea sin deshidratación: hidratación en el hogar, para la prevención de la deshidratación y desnutrición. Plan B Paciente con diarrea con signos de deshidratación: este plan de hidratación debe cumplirse en un servicio de salud, bajo la supervisión del médico y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado del paciente. Plan C Paciente con diarrea, con más de 2 signos de deshidratación, de gravedad: rehidratación intravenosa de elección en caso de deshidratación grave con compromiso hemodinámico o neurológico, si fracasa la rehidratación oral.
- 21. DESHIDRATACION Tratamiento Vía digestiva: La mejor manera de administrar el déficit la vía oral (RHO). El tratamiento incluye dos fases: rehidratación y mantenimiento. En la fase de rehidratación, tiene lugar durante aproximadamente 2-4horas, se administra SRO: 30-50 ml/kg en deshidrataciones leves y 50-100 ml/kg en las moderadas. En la fase de mantenimiento, se compensan las nuevas pérdidas que se calculan aproximadamente en 2-3 ml/kg por cada vómito y 5-10 ml/kg por cada deposición diarreica. Las contraindicaciones de la rehidratación oral son: • Deshidratación grave (>10%). • Inestabilidad hemodinámica. • Riesgo de aspiración (disminución del nivel de consciencia). • Pérdidas importantes >10 ml/kg/hora. • Vómitos incoercibles.
- 22. DESHIDRATACION Tratamiento: Vía intravenosas: Habitualmente se usa en deshidrataciones moderadas o graves, el fracaso de la rehidratación oral o la existencia de excesivas pérdidas. En estos casos, la rehidratación intravenosa consta de dos fases: rehidratación y mantenimiento. En caso de deshidratación grave el tratamiento es la restauración rápida del LEC con bolos de SSF a 20 ml/kg.
- 23. DESHIDRATACION Tratamiento deshidratación hiponatrémica: Hiponatremia leve 30-135 mEq/L, moderada (Nap: 125-129 mEq/L) y grave (Nap: < 125mEq/L) y según el tiempo de instauración aguda (< 48 horas) o crónica (> 48 horas). El tratamiento es suero salino hipertónico al 3% (513 mEq/l Na) 2-5 ml/kg (máximo 100 ml), intravenoso, a pasar en 10-15 minutos. Este bolo suele aumentar el Nap 2 mEq/l. La corrección debe detenerse cuando cesen las manifestaciones clínicas intentando no aumentar el Nap más de 5 mEq/l en la primera hora. Se continuará con una infusión de SSF controlando que el aumento del Nap no supere los 10 mEq/l/día.
- 24. DESHIDRATACION Tratamiento deshidratación hipernatrémica: es la forma más peligrosa de deshidratación a causa de las complicaciones de la hipernatremia y del tratamiento. Dependerá de la causa y de la rapidez de instauración de la hipernatremia. Si durante la corrección el Nap disminuye con rapidez puede haber paso de agua al interior de las neuronas para igualar la osmolalidad en los dos compartimentos con el riesgo de edema cerebral. El objetivo es que el descenso del Nap sea lento, con una tasa máxima de disminución <0,5 mEq/l/hora y de 12 mEq/l en 24 horas.
- 25. DESHIDRATACION TRATAMIENTO DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA: 1) Determinar estado de volemia del paciente. 2) Verificar si hipernatremia es leve o grave y velocidad de instauración. 3) Calcular déficit de agua Déficit de H2O= ACT x Na actual /Na deseado x -1 1) Elegir la solución mas adecuada. 2) Determinar velocidad de infusión de estas soluciones. NO corregir sodio con mas de 10mEq/l en 24horas y 8mEq/l en las 24horas siguientes.
- 27. SHOCK HIPOVOLEMICO El shock es un síndrome agudo que se caracteriza por una insuficiencia circulatoria generalizada, con perfusión tisular insuficiente para satisfacer las demandas de los órganos y tejidos vitales.
- 29. SHOCK HIPOVOLEMICO Clínica: Los síntomas y signos del shock dependerán de la fase en que este se encuentre y del tipo de shock al que nos enfrentemos. Son constantes en las primeras fases la palidez, taquicardia y polipnea, progresando a confusión, oliguria, signos de hipoperfusión cutánea y afectación de órganos.
- 30. Shock hipovolemico DIAGNOSTICO • Clínica • Laboratorios (HC, electrolitos séricos, gasometría, glicemia)
- 31. Shock hipovolemico TRATAMIENTO: 1. La primera línea es la administración de oxígeno. 2. Garantizar aporte de líquidos isotonicos a 20ml/kg. 3. Ante la falta de respuesta inicial a fluidoterapia, no se demora la administración de inotropicos (1era hora). 4. Una correcta monitorización y reevaluación siguiendo la secuencia ABCDE son claves en seguimiento de la respuesta a las medidas adoptadas
- 32. soluciones
- 33. SOLUCIONES Existen dos tipos principales de expansores de volumen: cristaloides y coloides. Los cristaloides: son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. El más utilizado es la solución salina de cloruro de sodio al 0.9%, que es cercana a la concentración en la sangre (isotónica), y aumenta tanto el volumen intravascular como el intersticial. Los coloides: contienen moléculas insolubles más grandes, como la sangre. Estas soluciones conservan una alta presión osmótica coloidal (presión ejercida por proteínas) en la sangre, mientras que este parámetro es disminuido por los cristaloides debido a la hemodilución. La mayor presión osmótica de los coloides atrae fluidos hacia adentro, evitando que se filtre hacia los tejidos con la misma facilidad, lo que aumenta el volumen sanguíneo intravascular.
- 34. SOLUCIONES Soluciones Cristaloides: Distribución por todo el LEC, solo un 20% en el intravascular. • Solución con menos concentración de solutos con respecto al plasma, y por lo tanto menor presión osmótica. Hipotónica 0,45% • Solución con concentración de solutos similar al plasma. • Sol. 0,9%, Ringer lactato, Glucosado 5% Isotónica • Solución con mayor concentración de solutos en relación al plasma • Salina hipertónica, Glucosado 10, 20, 30, 50% Hipertónica
- 35. SOLUCIONES