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Abuso y dependencia de alcohol y drogas
- 2. Conceptos principales • Consumo perjudicial: consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño en la salud. Físico (hepatitis) o mental (trastorno depresivo secundario), incluido el deterioro del juicio o alteraciones del comportamiento. La causa debe ser claramente por ello, y haber persistido por lo menos un mes o reiteradas veces en un año • Dependencia: Manifestaciones clínicas, conductuales y cognoscitivas que demuestran que el consumo de una o mas sustancias adquiere para la persona una prioridad desproporcionada con relación a otras conductas que antes tenían mayor valor. • Sustancia psicoactiva: son aquellas cuto consumo puede alterar los estados de conciencia, de animo y de pensamiento
- 3. Epidemiologia • El abuso de alcohol afecta a alrededor del 15 % de la población general mayor de 12 años, Un tercio de ellos presentando dependencia, y casi un 40% de los hombres consultantes del nivel primario de atención. • La población de 12 a 19 años que presenta consumo problemático de drogas (abuso y dependencia) correspondiente al 28% del total de consumidores problemáticos de todas las edades, es decir, a unas 58.736 personas. De estas, el 10.3% refiere necesitar tratamiento. • La tasa más alta de dependencia al alcohol en mujeres se registra en el grupo de 12 a 18 años. A esas edades, presenta dependencia el 19,0% de los hombres y el 17% de las mujeres que consume alcohol. En el grupo de 19 a 25 años, la dependencia se da en el 27,3% de los hombres y el 10,1% de las mujeres que lo consumen.
- 4. • existen adolescentes en los que su demanda por un tratamiento no se detectada en estudios de hogares, debido a que se encuentran en Instituciones de SENAME (no son encuestados en estudios CONACE) o que no desean revelar el consumo problemático o necesidad de tratamiento en las encuestas (conductas transgresoras). • De los adolescentes de 10 a 19 años con protección de derechos en instituciones SENAME (43.680 adolescentes), alrededor del 30% presentan consumo problemático y una demanda estimada para tratamiento del 20%, de acuerdo a información entregada por CONACE. • El alcohol es la droga de mayor consumo entre los escolares de Chile. Le siguen en orden descendente el marihuana, sustancias inhalables y cocaína. Algo menor es la declaración de consumo de pasta base.
- 5. Signos y síntomas ABUSO DE ALCOHOL • Beben solas. • Desinterés por el daño real en sus vidas (trabajo, familia, salud) • Violentas cuando beben. • hostiles al momento de pregunta por la bebida. • Incapaces de suspender o reducir el consumo de alcohol. • Inventan excusas para beber. • Disminución en su desempeño en trabajo o escuela. • Consumen alcohol la mayoría de los días para lograr pasar el día. • Descuidan alimentación (por defecto) • Ignoran apariencia e higiene personal. • Ocultar el consumo de alcohol. • Tiemblan tras períodos sin beber un trago. DEPENDENCIA • Lapsus de memoria (olvidan momentos) después de beber compulsivamente. • Necesidad exacerbada de sentirse mas embriagado. • Síntomas de abstinencia alcohólica (tras no consumir alcohol). • Enfermedades relacionadas con el alcohol, como hepatopatía alcohólica, cirrosis hepática, etc.
- 6. Tipos de consumo AUDIT Consumo en riesgo 8-15 pts. * de alcohol ( “beber en riesgo”): 8 – 15 pts. AUDIT , consumo durante el año + deterioro de los niveles habituales de rendimiento + con capacidad de abstenerse + y consumo no es principal para aliviarse. * de drogas ( precisar la sustancia ilícita): consumo provoca daño salud física y psicológica + consecuencias sociales * de alcohol y a drogas. Consumo problema. * de alcohol ( “beber problema”).: AUDIT 16-19 pts. + confirmación APS * de drogas: Consumo recurrente de sustancias psicoactivas + problemas asociados al consumo (físico, mental, familiar, laboral o escolar) + consecuencias sociales * de alcohol y drogas. Dependencia. * a alcohol: AUDIT 16 – 19 pts. + confirmación SM o especialidades * a drogas: APS (signos y síntomas) + confirmación con SM o especialidades * a alcohol y a drogas.
- 7. ANEXO 1 Cuestionario AUDIT utilizado en Chile y puntos asociados a cada ítem. AUDIT 1: ¿Qué tan seguido toma usted alguna bebida alcohólica? 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos Nunca 1 vez al mes o menos 2 o 4 veces al mes 2 o 3 veces a la semana 4 o más veces a la semana AUDIT 2: ¿Cuántos tragos suele tomar usted en un día típico de consumo de alcohol? 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos Entre 0-2 Entre 3-4 Entre 5-6 Entre 7-9 10 ó más AUDIT 3: ¿Qué tan seguido toma usted 6 o más tragos en una sola ocasión? 0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días AUDIT 4: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted no pudo parar de beber una vez que había empezado? 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días AUDIT 5: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, su consumo de alcohol alteró el desempeño de sus actividades normales? 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días AUDIT 6: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted necesitó beber en la mañana para recuperarse de haber bebido mucho el día anterior? 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días AUDIT 7: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted tuvo remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido? 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días AUDIT 8: ¿Qué tan seguido, en el curso de los últimos 12 meses, usted no fue capaz de recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo? 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Todos o casi todos los días AUDIT 9: ¿Usted o alguna otra persona ha resultado físicamente herido debido a que usted había bebido alcohol? 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos No Sí, pero no en el último año Sí, en el último año AUDIT 10: ¿Algún familiar, amigo, médico u otro profesional de la salud ha mostrado preocupación por la forma en que usted consume bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber? 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos FICHA AUDIT
- 8. Tratamiento • Se centra en reducir la cantidad, frecuencia y la dependencia del consumo, para así lograr la abstinencia indefinida. Drogas ilícitas: • Siempre se orienta a alcanzar la abstinencia indefinida. Dependencia de alcohol y drogas: • Incluye además el manejo de la morbilidad psiquiátrica (patología acompañada a la de base), que se está presente en más del 40 % de los casos (especialmente trastornos afectivos y ansiosos).
- 9. Además… • • • Menor de 20 años: Toda persona menor de 20 años con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas bajo o moderado, tendrá acceso a un plan de tratamiento ambulatorio básico, en un plazo de 30 días según indicación médica. Si está en tratamiento, la persona tendrá acceso a continuarlo. En caso de recaída tendrá garantizado un nuevo tratamiento y un plan de seguimiento. Beneficiarios de FONASA: Todos los beneficiarios carentes de recursos (tramo A o tramo B) y sus integrantes del hogar o cargas familiares tienen 100% de gratuidad en cualquiera de las enfermedades incluidas. También son gratuitas para todos los beneficiarios de 60 años o más, sin que esto signifique alterar el requisito de edad definido para las enfermedades incluidas en el AUGE. El tramo C de Fonasa tiene copagos de 10% del arancel.
- 10. Abuso o dependencia de alcohol o drogas (en consulta medica salud mental) Farmacoterapia • Diazepan • Clorodiazepóxido • Lorazepam (IM) • Vitamina B1 (IM) • Haloperidol (oral e IM) • Clorpromazina (oral e IM) • Disulfirano • Imipramina • Fluoxetina Para complementar diagnostico • Hemograma • Glicemia • VDRL y VIH • GGT • Pruebas Hepáticas • Radiografía Tórax • Radiografía de miembros o cráneo • Electrocardiograma Medico general indicaciones: Evaluación médica y diagnóstico Indicación y prescripción farmacológica Psicoeducación (información al paciente y familia). Derivación y motivación a grupo de autoayuda Alta o referencia para atención Especializada
- 11. Pronóstico • El pronóstico para una persona con alcoholismo o abuso del alcohol en realidad depende de si puede o no dejar de beber. • Aquellas personas con problema de alcohol, la abstinencia puede ayudar a mejorar su salud mental y física y posiblemente sus relaciones interpersonales. (fuente de apoyo) • Los programas de tratamiento pueden ayudar a la persona el dejar de beber; sin embargo, recaer nuevamente es común. Es importante tener un buen sistema de apoyo. • La participación de la familia y de otros miembros de la red de apoyo optimiza la efectividad del tratamiento
- 12. Linkografia • Protocolo de paciente con consumo problemático o dependencias de alcohol y drogas (2011 – 2013) http://www.ssvq.cl/protocolos/Alcohol_drogas.pdf • Guía clínica detección y tratamiento temprano del consumo problema y la dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la atención primaria http://www.ssmso.cl/temasdesalud/Salud%20Mental/sm11.htm • Garantias GES menor 20 años http://www.minsal.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/g_publico/dependenciaalc oholydrogas.html • Abuso y dependencia de alcohol y drogas http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/71e6341aec55aae2e04001011f017bae.pdf • Alcoholismo y abuso del alcohol http://salud.univision.com/es/trastornos-mentales-y-de-comportamiento/abuso-ydependencia-del-alcohol