Alergia a picaduras de himenópteros. Epidemiología en Latinoamérica
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El documento aborda la alergia a picaduras de himenópteros en Latinoamérica, presentando una revisión de la epidemiología, tipos de reacciones y factores de riesgo asociados. Se destaca la subnotificación de casos y la necesidad de implementar programas educativos sobre el reconocimiento y manejo de la anafilaxia en la región. Además, se mencionan estadísticas sobre la prevalencia de reacciones alérgicas y la importancia de la sensibilización en diferentes grupos poblacionales.
Alergia a picaduras de himenópteros. Epidemiología en Latinoamérica
- 1. XVII CONGRESO LATINOAMERICANO DE ALERGIA, ASMA E INMUNOLOGÍA Dra.med. Sandra N. González Díaz ALERGIA A PICADURA DE HIMENOPTEROS: EPIDEMIOLOGÍA EN LATINOAMERICA
- 2. Presidenta actual de la Sociedad Latinoamericana de Asma , Alergia e Inmunología Clínica (SLAAI) 2010-2012 Directora del Programa de Residencia en Alergia e Inmunología Clínica, Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario de Monterrey, N.L. desde 1990 Jefa del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario, Monterrey, N.L. desde 2000 Profesora del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario, Monterrey, N.L desde 1990 Directora del Departamento de Recaudación de Fondos del Hospital Universitario desde 2007 Director General del Departamento de Recaudación de Fondos de la Universidad Autónoma de Nuevo León Investigador Nivel 1 de CONACYT Ex Presidenta del Colegio Mexicano de alergia e Inmunología Clínica (CMICA) 2005-2007 Ex Presidenta del Capítulo Mesoamérica de la Sociedad Latinoamericana de Asma, Alergia e Inmunología Clínica (SLAAI) 1997-1999 Ex presidente de UNASMA (International Asthma Fundation) 2007-2011 Miembro de CAICNL, CMICA, SLAAI, AAAAI, ACAAI, WAO, EAACI. Facultad de Medicina, U.A.N.L 1977- 1983. Monterrey, N.L. México Especialidad de Medicina Interna, Hospital Universitario, U.A.N.L. Monterrey, N.L.1986 - 1988, Fellowship en Alergia Pediátrica e Inmunología Clíínica, U.C.S.D., Universidad de San Diego, California, E.U.A, 1987-1988 Subespecialidad en Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario U.A.N.L. , Monterrey, N. L.1988 - 1990 Doctorado en Medicina, Hospital Universitario U.A.N.L. , Monterrey, N.L.1991 – 1997
- 4. GRUPO MÉDICO CRAIC 2012
- 6. HISTORIA Primer caso ANAFILAXIA Faraón Menes, de Menfis, falleció por picadura de avispa en el año 2640 AC. Insect Sting Allergy. David F. Graft, MD.University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN, USA. Med Clin N Am 90 (2006) 211–232
- 7. FENÓMENO DE ANAFILAXIA El fenómeno anafilaxia se describe desde la antigua Grecia y literatura médica China Se le caracterizó a principios del siglo XX Insect Sting Allergy. David F. Graft, MD.University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN, USA. Med Clin N Am 90 (2006) 211–232
- 8. HIPERSENSIBILIDAD 1901. Charles Richet y Paul Portier “Anafilaxia” falta de inmunidad Las reacciones a picaduras de insectos fueron reconocidas como fenómenos de hipersensibilidad Immunology's foundation: the 100-year anniversary of the Nobel Prize to Paul Ehrlich and Elie Metchnikoff. Stefan H E Kaufmann. Nature Immunology 9, 705 - 712 (2008)
- 9. REACCIONES ALÉRGICAS A LA PICADURA DE INSECTOS Resultado de una respuesta IgE inmunológica de Alergeno hipersensibilidad hacia Liberación de Mediadores alguno(s) de los de la componentes de sus Inflamación venenos o secreciones, en individuos previamente Célula cebada sensibilizados previamente sensibilizada Stinging insect hypersensitivity: A Practice Parameter Update. J Allergy Clin Immunol 2004;114;869-86.
- 10. TIPOS DE REACCIÓN SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA Reacciones de • Reacción alérgica hipersensibilidad • Hipersensibilidad Inmediata mediadas por IgE •Tipo I de Gell y Coombs Reacciones de •Reacciones inusuales, pero no corresponden a un mecanismo IgE- hipersensibilidad no dependiente. mediadas por IgE • (Ej. prurigo por insectos, enfermedad del suero, vasculitis, encefalopatía, etc.) •Intoxicación histamínica sistémica Reacciones tóxicas más hemólisis, puede complicarse con insuficiencia renal aguda Mindel E. et al. Guía de Práctica Clínica. Alergia a picadura de himenópteros en pediatría. Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272
- 11. Existen aproximadamente 16, 000 especies de himenópteros MENOS DEL 1% PRODUCEN PICADURAS EN LOS SERES HUMANOS Y PERTENECEN DEL ORDEN HYMENOPTERA FAMILIAS APIDAE, VESPIDAE, FORMICODEA (ABEJA, AVISPA Y HORMIGA). Mindel E. et al. Guía de Práctica Clínica. Alergia a picadura de himenópteros en pediatría. Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272
- 12. ORDEN HYMENOPTERA Familia: Apidae Abeja (Apis mellifera) Abejorro (Bombus spp.) Familia: Vespidae Avispas (Polistes spp., Vespula spp.) Avispón (Dolichovespula spp.) Familia: Formicidae Hormiga de fuego (Solenopsis invicta, Solenopsis spp.) Otras hormigas (Pogonomyrmex spp.) * Mediadas por IgE
- 13. OTROS INSECTOS Mosquitos, chinches, pulgas, moscas y otros insectos, ocasionan menor frecuencia reacciones alérgicas secundarias a su picadura.
- 14. TIPOS DE REACCIONES POR PICADURA DE HIMENÓPTEROS Reacciones habituales Reacciones locales grandes Reacciones alérgicas sistémicas Reacciones tóxicas sistémicas Reacciones inusuales tardías
- 16. REACCIONES LOCALES GRANDES Evolucionan 24-48hrs, edema ˃10cm de diámetro, resolución 5-10 días. Riesgo de Reacción sistémica: 5-10% Stinging insect hypersensitivity: A Practice Parameter Update. J Allergy Clin Immunol 2004;114;869-86.
- 17. REACCIONES ALÉRGICAS SISTÉMICAS Urticaria Angioedema Síntomas gastrointestinales Broncoespasmo Edema laríngeo Choque anafiláctico
- 18. CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES SISTÉMICAS J Allergy Clin Immunol 2009;124:1047-54
- 19. ¿QUÉ TAN FRECUENTES SON LAS REACCIONES POR PICADURA DE HIMENÓPTEROS? •La epidemiología de las picaduras de himenópteros y reacciones alérgicas varía en diferentes estudios Del 56.6%-94.5% de la población adulta a sido picado al menos 1 vez en su vida por alguna especie de himenóptero Sensibilización en > 30% de los casos Allergy 2011; 66: 1393-1395.
- 20. ¿DE QUÉ DEPENDE?... Lugar/región Época del año: Clima/estación (primavera- verano, verano-otoño) Edad: escolares, adultos Género: varón/mujer de 2:1 Antecedentes de Atopia: 50% de los casos Ocupación: apicultores, guardabosques, obreros, Nivel de exposición Otros J Allergy Clin Immunol 2009;124:1047-54
- 23. HIMENÓPTEROS COMO CAUSA DE ALERGIA Variabilidad regional Estados Unidos: avispas, abejas, avispones y hormigas En Europa: abejas y avispas En Argentina: hormigas y abejas En México: abejas y hormigas Variabilidad estacional
- 24. Expansión de Solenopsis invicta en Estados Unidos
- 25. LLEGA DE ILEGAL A MÉXICO??? Periódico “El Norte” Monterrey, N.L., México Miércoles 24 de Agosto de 2005
- 26. SOLENOPSIS INVICTA EN ARGENTINA Su actividad está en relación con la temperatura Distribución en las siguientes provincias: Formosa San Luis Mendoza Salta Tucumán Santa Fe Chaco Córdoba Noroeste de Buenos Aires Entre Ríos, Corrientes Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272 / 266
- 27. ¿SE NOTIFICAN TODAS LAS REACCIONES? El Sub diagnóstico es una realidad Auto reportes: Reacciones sistémicas (SSR) 0.3%-7.5% ReaccionesLocales Grandes (LLR) 2.4%-26.4% Allergy 2011; 66: 1393-1395.
- 28. ¿QUIÉNES SE VEN MÁS AFECTADOS? Reacciones sistémicas potencialmente fatales 0.4-0.8% 3% *Estos datos provienen de escasos estudios epidemiológicos a nivel mundial, muchos de ellos en base a encuestas/cuestionarios
- 29. Beatrice M. Bilo and Floriano Bonifazi. Epidemiology of insect-venom anaphylaxis. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2008, 8:330–337. Italia
- 30. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 1166–1170
- 31. Aplicación de cuestionario a padres de niños escolares de 6-8años y 11-13 años Área urbana y rural 110escuelas 4112 cuestionarios Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 1166–1170
- 32. RESULTADOS 1544 (37.5%) han sufrido picadura por algún himenóptero en su vida 5.8% Reacción local grande 3.4% Reacción sistémica leve (cutánea) 0.8% Reacción sistémica moderada/grave Niños de zona rural (OR 4.3) Antecedentes de asma (OR 2.8) Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 1166–1170
- 33. Y. Graif, O. Romano-Zelekha, m. S. Green, T. shohat; allergy and immunology clinic. Pulmonary institute, Rabin Medical Center, Petach-Tiqva, ISRAEL. Se aplicaron 10,021 cuestionarios Niños de 13-14 años Israel J ALLERGY CLIN IMMUNOL FEBRUARY 2006
- 34. 5,644 niños (56.3%) fueron picados por algún himenóptero al menos una vez en su vida En mayor proporción: varones, árabes, zona rural 11.5% Reacción Local Grande 6.5% Lesiónes Sistémicas leves (cutáneas) 2.5% Reacciones Sistémicas mod-graves J ALLERGY CLIN IMMUNOL FEBRUARY 2006
- 36. Entrevista telefónica a 1,401 personas adultas del Distrito de Estiria (Sur de Austria) SSR: 3.3% (46/1401) Solo 27 (58.7%) se evaluaron para alergia LLR: 4.6% (64/1401) A 25 pacientes se les prescribió el Kit de 2/3 Avispa emergencia 1/3 Abeja 5 síntomas leve- 20 con síntomas moderados moderado-severos Allergy 2011: 66:1395–1396
- 37. EXTRAPOLANDO ESTA INFORMACIÓN En Austria: 277, 296 personas sufren de SSR ˃50% son moderadas-graves Solo el 18% reciben IT ¿Qué pasa con el 82% restante? Existe una deficiencia en el uso de IT Allergy 2011: 66:1395–1396
- 38. EN ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA… Prevalencia de reacciones sistémicas por picadura de himenóptero Adultos: 0.5-3.3% 40-50 muertes/año 80% de las muertes en >40 años Incidencia de mortalidad 0.03-0.48 muertes/millón de habitantes/año J Allergy Clin Immunol 2005;116:439-47 Allergy 2005;60:1339-49.
- 39. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Dra. Elsa Mindel y Dra. Gloria Bandin. Prof. Dr. Guillermo Bustos, Prof. Dra. Renée Claeys y Prof. Dr. Víctor Hugo Croce y miembros del Comité Nacional de Alergia Alergia a picadura de himenópteros Córdoba, Argentina Santa Fé 0.45% niños •2.32% •En pacientes e 10-29 Verano años de edad Solenopsis invicta •Predominio en zonas rurales Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272 / 266
- 40. Objetivo: Evaluar las principales manifestaciones clínicas, disparadores, y tratamiento de pacientes con reacción alérgica grave vistos por un alergólogo Encuesta/Denuncia de Anafilaxia en Iberoamérica online en 15 países de Latinoamérica y Portugal Julio 2008 a Junio 2010 Clinics 2011; 66(6): 943-947
- 41. ENCUESTA/DENUNCIA DE ANAFILAXIA ONLINE PAÍSES QUE PARTICIPARON: VENEZUELA 29.1% CUBA 1.3% BRASIL 28.3% PORTUGAL 1.3% ARGENTINA 26.3% NICARAGUA 0.06% BOLIVIA 0.06% MÉXICO 3.6% PARAGUAY 0.05% CHILE 2.4% PERÚ 0.05% COLOMBIA 2.2% PANAMÁ 0.01% URUGUAY 2.2% REPÚBLICA 0.01% ECUADOR 2.1% DOMINICANA Clinics 2011; 66(6): 943-947
- 42. RESULTADOS… 634 pacientes 68.5% >18 41.6% masculinos años Medicamentos Alimentos Himenópteros 31.2% 23.3% 14.9% Clinics 2011; 66(6): 943-947
- 44. 71.6% de los pacientes recibieron tratamiento en una sala de emergencias médicas Sólo 37.3% recibieron tratamiento con adrenalina 80.5% fueron tratados con corticoesteroides sistémicos 70.2% recibieron antihistamínicos Es necesario implementar programas de educación en el reconocimiento y manejo de la anafilaxia en Latinoamérica Clinics 2011; 66(6): 943-947
- 45. Estudio cohorte transversal 64 estudiantes de veterinaria Cuestionario: antecedentes de atopia y alergia a insectos Pruebas cutáneas para abeja y hormiga; así como a aeroalérgenos Rev Alergia Mex 2007; 54(3): 77-81
- 46. Edad de 17 a 25 años (media 20.2) RESULTADOS… 37/64 del sexo masculino Las pruebas fueron positivas 31.3% tenían historia de atopia y para abeja en 15.6% y para pruebas positivas para hormiga en 31.3% aeroalergenos Rev Alergia Mex 2007; 54(3): 77-81
- 47. RESULTADOS… No se encontró diferencia en la prevalencia de alergia a himenópteros entre los sujetos atópicos y no atópicos (p < 0.05). Conclusiones: la prevalencia de sensibilización a himenópteros y reacciones locales grandes encontradas en este grupo fue similar a lo reportado en otros estudios epidemiológicos Rev Alergia Mex 2007; 54(3): 77-81
- 48. 106 niños de 2 a 16 años de edad •60 masculinos •46 femeninos 68% habían sufrido picadura por algún himenóptero •44% por hormiga •16% por abeja •8% Abeja y hormiga 2.8% Reacción sistémica
- 49. ALERGIA A HIMENÓPTEROS EN NIÑOS CON ASMA 60 niños 5 a 15 años de edad 66% masculinos 25% (15/60) presentaron alguna reacción por la picadura de himenóptero Hormiga 43% Abeja 34.7% Avispa 21.7% 5% (3/60) presentó una reacción sistémica Todos recibieron atención médica en una sala de urgencias Medicina Universitaria, Vol. 6. suppl. 2004
- 50. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA POR PICADURA DE HIMENÓPTEROS 46% Guadalupe 26% Monterrey 13% Apodaca 13% San Nicolás de los Garza 6% San Pedro Garza García Medicina Universitaria, Vol. 6. suppl. 2004
- 51. FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES SISTÉMICAS MODERADAS-GRAVES EN ALERGIA A HIMENÓPTEROS Edad avanzada Género masculino Asma Uso de IECAS Niveles séricos de triptasa Alergia a veneno de avispa Antecedente reacción sistémica previa por himenóptero Riesgo de anafilaxia en una 2da exposición de: 30-60% Franziska Ru€eff,a Bernhard Przybilla, et al. Predictors of severe systemic anaphylactic reactions in patients with Hymenoptera venom allergy: Importance of baseline serum tryptase—a study of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology Interest Group on Insect Venom Hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol 2009;124:1047-54.
- 52. MORTALIDAD POR PICADURA DE INSECTOS EN ESTADOS UNIDOS POR RANGO DE EDAD Insect Sting Allergy. David F. Graft, MD.University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN, USA. Med Clin N Am 90 (2006) 211–232
- 53. MORTALIDAD DEBIDA A REACCIONES ALÉRGICAS POR PICADURA DE HIMENÓPTEROS J Allergy Clin Immunol 2005;116:439-47. Allergy 2005;60:1339-49.
- 54. CONCLUSIONES Las reacciones a la picadura de himenópteros están sub notificadas, subdiagnósticadas y por ende muchos casos continúan sin tratamiento específico. Es indispensable la orientación y educación continua de los médicos de emergencias para avanzar en el tratamiento agudo de la anafilaxia. La IT con veneno (VIT) sigue siendo la única forma curable de anafilaxia, en alergia a himenópteros, con una tasas de éxito de 95-97%.