Algunos conceptos sobre Demencia
- 3. DefiniciónEs un trastorno cerebral difuso que afecta ambos hemisferios cerebrales e implica un deterioro adquirido de las funciones intelectuales de por lo menos tres meses de evolución, debe afectar tres niveles del intelecto y estar corroborados por pruebas neuropsicológicas
- 4. CRITERIOS DIAGNOSTICODeterioro de la memoriaPérdida de las funciones intelectuales que determinan Desadaptación Social.Alteración del Juicio o del Pensamiento Abstracto.Alerta conservado.Afasia-Apraxia-Agnosia.Evidencia o presunción de etiología orgánica
- 5. CLASIFICACIONDemencias Degenerativas Primarias: Alzheimer (70%), Pick, Cuerpos de lewy. Demencias Secundarias; Vascular(5-15%), Abiotróficas(Parkinson, Huntington) (5-10%), Alcoholismo (1-10%), Procesos expansivos (1-5%), Metabólicas y fármacos (1-5%), Otras: postrauma e infecciones del SNC.
- 6. Enfermedad de AlzheimerProgresivaDe causa desconocidaA_P: Placas cerebrales seniles o de amiloide y ovillos degenerativos Mas frecuente en Hombres 3-1En mayores de 65 años: Alz’ SenilEn menores de 65 años: Alz´ Presenil>edad >frec >prevalencia > doble c/4-5 años
- 9. Etiología“Desconocida” Teorías descartadas. Aluminio, autoinmune, genética( Síndrome de Down), hereditaria.Factores de Riesgo: Envejecimiento, TEC y analfabetismo; menos frecuentemente el antecedente familiar (<5%) y los factores vasculares
- 10. Formas de Comienzo40-60%: Trastornos de Memoria y deterioro cortical progresivo30%: Además deterioro intelecto y diversos síntomas extrapiramidales.10% Asociado a mioclonías y deterioro rápido10%: Forma de comienzo focalOtras con inicio Brusco, o Lentamente progresiva, Comienzo Psicótico o Trastornos del lenguaje que evolucionan a la forma generalizada
- 11. Estadios de la Enfermedad de AlzheimerI. Leve : con dismnesias y desorientación espacialII. Moderado: se suma extrapiramidalismo, desorientación, A-A-A, dependencia significativa.III. Grave: dependencia total, Síndrome de Kluger-Bucy
- 12. Diagnóstico de DemenciaSospecha ClínicaPruebas Neuropsicológicas: MMT : rastreo cognitivo Escala de Deterioro Global (FAST, GDR) Escala Clínica (Adas, Mattis, Blessed, Adembrocks) Escala para clasificar el componente depresivo (Hamilton). Escala para componente Vascular (Hachinsky)
- 13. LaboratorioEstudios de Rutina: Sangre y OrinaEn casos sugeridos: DosajeVit B12, Ac fólico; Función Tiroidea; VDRL; HIV.Marcadores: Alelo para proteína E tipo 4 Proteína precursora de Amiloide en LCRAnticuerpo Alz 50, Altcromosomica 19,21,14, en linfocitos y otros
- 14. ElectrofisiologíaEEG: enlentecimiento del trazadoMapeo cerebral P300, respuesta enlentecidaPolisomnografía: > N° de despertares nocturnos, < sueño lento.
- 15. ImagenesTAC y RNM cerebral: atrofia difusa o Temp-Parietal.PET y SPECT: radioisótopos demuestran la menos captación en regiones hipodinamicas: TP por hipometabolismo del O2 y Glucosa.
- 26. TratamientoPrincipales objetivos: “ para el paciente”a) tratar enfermedades asociadas b) tratar problemas de conducta, c) orientación, independencia y dignidad, d) fisiatría, kinesiología, fonoaudiología, psicología.f) deterioro cognitivo
- 27. TratamientoPara los familiares:Información de la EnfermedadOrientación y ayuda.Contención Psicológica.
- 28. Fármacos para el deterioro cognitivoNootropos: (>mtb cerebral >+ach >+síntesis proteica). PIRACETAN, BIFEMELANO, IDEBENONAEstimulo sobre Ach: repara la membrana de los fosfolípidos: CDP COLINA.Inhibidores de la Colinesterasa: TACRINE, GALANTAMINABloqueantes Cálcicos: NIMODIPINABloqueo de Radicales Libres: VITAMINA E, SUPEROXIDO DISMUTASA.Reguladores Glutamato: NEMANTINE, DONEPECILOOtros: ACETILCARNITINA, IMAO B: LDEPRENIL, IMAO A: MOCLOBEMIDA