Alivio de las situaciones dificiles en la terminalidad
- 1. Exposición individual Alivio de las situaciones difíciles en la terminalidad (Seccion 2, capitulos 4-6) Presentado por Fernanda Macías
- 2. La bioetica y el alivio de situaciones dificiles 1 Capitulo 4
- 3. La ética de la medicina paliativa es la misma que la de la medicina en general. En ambas disciplinas es esencial tener buenas habilidades de comunicación y sensibilidad. Especialmente, se necesita hacer uso constante de la honestidad y transparencia, incluso al hablar de verdades dificiles. Etica Paliativa
- 4. Situaciones Difíciles 1 2 Dar con el tratamiento adecuado y aceptar cuando el alivio del sufrimiento conviene mas que la preservación de la vida. Razonar las posiciones sobre la eutanasia cuando es necesario 3 Utilizar bien los fármacos y llevar un cuidado de la hidratacion y alimentacion, sin obligarles a ingerir nada. 4 Hacer rehabilitación y ayudar a mantener esperanzas alternativas (Ser mas que lograr, relaciones con otros y con dios)
- 5. Situaciones Difíciles 5 6 Adquirir confianza sin endurecerse o volverse insensible, es común adquirir practica pero nunca debe ser trabajo facil. Acompañar cualificadamente, explicándole al paciente y trabajando en equipo con otros profesionales. 7 Asistir éticamente para mantener la dignididad de el paciente. 8 Evitar estrategias del limite, donde se alarga la partida de las personas a costa de someterlos a maquinas y sufrimiento para ellos
- 7. Conceptos Basicos Sedar Sedantes La administración de fármacos adecuados para disminuir el nivel de conciencia del enfermo, con el objetivo de controlar algunos síntomas o de prepararlo para una intervención diagnóstica o terapéutica que pueda ser estresante o dolorosa” Sedación En Medicina la palabra sedar se entiende como la acción dirigida a disminuir el dolor o el estado de nerviosismo de un enfermo. Se denominan sedantes a los fármacos que se utilizan la medicina con el objetivo de volver mas tolerables los procedimientos que puedan ser molestos o dolorosos para el enfermo. La sedación al final de la vida sucede al aplicar estos 3 conceptos en los últimos meses o dias de vida de un paciente
- 8. Principios éticos Principios éticos Desde una ética de Principios se afirma que los profesionales sanitarios tienen cuatro obligaciones básicas que les sirven de guía a la hora de tomar decisiones: Principio de No Maleficencia (P. No M.), Principio de Justicia (P. J.), Principio de Autonomía (P. A.) y Principio de Beneficencia (P. B.). “P. no M.”: Obliga a todos los seres humanos a “no hacer daño” a los demás. El profesional no debe hacer daño, ni el provocado intencionalmente, ni el producido por el des conocimiento (ignorancia), la negligencia (falta de atención, descuido o abandono), la imprudencia, la impericia (habilidades necesarias), o el causado por la ruptura de la confidencialidad
- 9. Principios éticos “P.J.”: Obliga a tratar a todos los seres humanos con equidad, con igual consideración y respeto. Por consiguiente, no se debe discriminar a las personas por razón de sexo, raza, creencias ideológicas o políticas. “P.A.”: En base a este principio se debe respetar el derecho que toda persona tiene de poder tomar decisiones sobre su propio cuerpo en razón de sus valores o creencias. El enfermo tiene derecho a elegir la alternativa o el tratamiento médico que considere mejor para él. “P.B.”: Se corresponde con el deber que tienen los seres humanos de hacer el bien a los que lo necesitan y de comportarse bien con los demás
- 10. Preguntas antes de sugerir un tratamiento ¿El comportamiento del profesional es justo?, ¿el enfermo es objeto de discriminación? la decisión que se va a tomar ¿puede perjudicar a los demás? (P. de J.) ¿Se le está dañando al enfermo? (P.de No M.) En último término, realmente ¿se le está haciendo el bien? (P.de B.) ¿Se está actuando en contra de sus deseos, es decir, en contra de su derecho a tomar las decisiones como él desea, de manera autónoma? (P. de A.)
- 11. Principio del doble efecto Condiciones para determinar la moralidad de una acción cuando de ella puedan derivarse varios efectos, y no todos son buenos. El acto (la intención) tiene que ser bueno, o al menos indiferente. Se busca sólo el efecto bueno – aliviar el dolor– y se tolera el malo – la muerte. Los efectos buenos y malos se siguen inmediata y simultáneamente del acto. Es decir, que no se puede obtener el bueno por medio del malo (simultaneidad) Tiene que existir cierta proporción entre el efecto bueno querido y el malo (proporcionalidad)
- 12. Aspectos clínicos Aspectos clínicos La sedación profunda terminal constituye una alternativa terapéutica en el contexto de los cuidados paliativos del final de la vida, cuando el resto de los tratamientos han fracasado en el control de síntomas que generan un gran sufrimiento en el enfermo. A la hora de tomar esta y otras decisiones en el final de la vida los profesionales deben tener en cuenta dos aspectos básicos: 1 La determinación de la situación biológica y psicológica del enfermo. 2. Los deseos del enfermo correctamente informado.
- 13. ¿Cuándo se debería aplicar el tratamiento paliativo? Cuando los profesionales sanitarios han concluido que el enfermo padece una enfermedad terminal se le podrá considerar susceptible de tratamiento paliativo. Sin embargo, en muchas ocasiones, el equipo sanitario tendrá serias dudas sobre si realmente se encuentra en la fase final. Es posible hacer pruebas para comprobarlo pero s necesario evaluar si hacerlas puede prolongar el dolor del paciente.
- 14. Niveles de tratamiento 1 2 Reanimación Cardiopulmonar Cuidados médicos Intensivos (CMI) (incluye el soporte avanzado de constantes vitales). 3 Atención médica general: admón. de Fármacos (incluidos los antibióticos), cirugía, quimio e hidratación y nutrición artificial. 4 Cuidados de enfermería: confort que incluya el alivio del dolor, nutrición e hidratación que alivien la sed y el hambre del enfermo Los cuidados contemplados en el nivel 4 se consideran obligatorios y se deben administrar a los enfermos en todos los casos. En este sentido, los cuidados paliativos deben incluirse en este nivel y ser proporcionados a todos los enfermos que se encuentran en el final de la vida.
- 15. Otros criterios a tomar en cuenta Proporcionalidad Futilidad Es importante conocer cómo quedarán los enfermos tras la aplicación de el tratamiento. Cuál será su calidad de vida, qué grado de automonia tendran, o cuales seran los efectos en sus metas y emociones. Calidad de vida El análisis entre los efectos positivos del tratamiento y los negativos. Se debería tener en cuenta que la preservación de la vida del enfermo es una obligación cuando el hecho de vivir le supone más un beneficio que una carga Se dice que un tratamiento es fútil cuando los beneficios que se obtienen ocurren en un porcentaje inferior al 1-5% de los enfermos tratados.
- 16. Las personas tienen derecho a conocer su situación de salud y los detalles de su enfermedad. Una vez informado, el enfermo tiene el derecho a decidir entre las opciones clínicas disponibles, pudiendo negarse al tratamiento. Entre las obligaciones del profesional sanitario, además de la correcta prestación de sus técnicas, está el cumplimiento de los deberes de información y el respeto de las decisiones Información y consentimiento
- 17. La competencia del enfermo Un aspecto fundamental para conocer los deseos del paciente es la determinación de la capacidad o competencia del enfermo para tomar decisiones. Los profesionales deberán comprobar si el enfermo comprende lo que se le está explicando y si puede tomar una decisión sobre el tratamiento basándose en la información que se le ha suministrado
- 18. Cuando el paciente sea incompetente se deberá evaluar si la incompetencia es transitoria o permanente, así como su nivel. En cuanto a la información que se debe proporcionar en estos casos, la ley indica que el enfermo será informado incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión. Pero, a continuación aclara que se deberá además informar a su representante legal. El representante sustituye o representa las decisiones del enfermo basándose en el mejor conocimiento de sus valores y considerando qué es lo que mejor se ajusta a sus intereses. Tambien es necesario recurrir a voluntades anticipadas o instruciones previas en caso de existir.
- 19. Consideraciones clínicas para uso ético de la sedación 1 5 2 6 Que exista una indicación médica: un síntoma refractario Que el paciente esté diagnosticado de una enfermedad terminal Que el alivio se consiga mediante una reducción proporcionada de su nivel de conciencia, que el proceso se monitorice y que se supervise la inducción por un médico, registrándose todo el proceso en la historia clínica. El consentimiento informado. 7 Algunos incluyen como un requisito importante que un segundo facultativo haya valorado el caso y expresado su opinión favorable síntoma refractario* se dice de aquel que no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de tiempo razonable sin que comprometa la conciencia del enfermo
- 20. La eutanasia en el momento actual 3 Capitulo 6
- 21. La eutanasia sería el acto que tiene por objeto terminar deliberadamente con la vida de un paciente con enfermedad terminal o irreversible, que padece sufrimientos que él vive como intolerables, y a petición expresa, voluntaria y reiterada de éste. Etimológicamente la palabra eutanasia viene de una palabra griega,que significa “buena muerte” (eu; bueno, y thanatos; muerte) Eutanasia
- 22. 3 tipos clásicos de eutanasia 1 2 Eutanasia activa directa: Actos ejecutivos que implican directamente la muerte del paciente. Eutanasia activa indirecta: Utilización de medios susceptibles de causar, con una elevada probabilidad, la muerte. 3 Eutanasia pasiva: No adopción de medidas tendentes a prolongar la vida o interrupción del tratamiento médico con resultado de muerte..
- 23. Dos principales posiciones LA POSICIÓN DEL “DEBER DE VIVIR”: LA INDISPONIBILIDAD DE LA VIDA: LA POSICIÓN DEL “DERECHO A LA LIBRE DISPOSICIÓN DE LA VIDA: El fundamento de esta postura está en el plano filosófico y religioso. Las filosofías teístas se han manifestado contra la muerte directa de uno mismo, sea solo, o sea con la ayuda de los demás. La razón principal en favor de esta posición es la que Dios ostenta el dominio directo sobre la vida humana. Parte de la consideración de que el fundamento jurídico de la eutanasia se encuentra en el derecho del paciente a la libre disposición de la vida. La eutanasia es el ámbito de libertad, por el que a toda persona que se encuentra en una situación de enfermedad terminal e irreversible tiene derecho a que le sea reconocida la facultad de decidir, pedir o solicitar que se lleve a cabo la acción eutanásica.