Alteraciones en el frotis de sangre periférica

ALTERACIONES
EN EL FROTIS DE
SANGRE
PERIFERICA
AUTOR: Fabiola Alarcón
Mercado

La Morfología normal de los hematíes
puede sufrir diversas alteraciones:
1. Tamaño.
2. Color.
3. Forma

Alteraciones en el tamaño
🞇 Anisocitosis.
🞇 Microcitosis.
🞇 Macrocitosis.
🞇 Megalocitosis

Anisocitosis: Desigualdad en el diámetro de
los Eritrocitos.
Ptes transfundidos, Anemias en general.

Microcitosis: Hematíes con
diámetro
menor de 6µm y
VCM < 80 fentolitros.
Contenido hemoglobínico reducido
🞇 Anemias ferropénicas, Talasemia, déficit de Piruvato
– quinasa, hemoglobinopatías C, E y
Lepore, Anemia Sideroblástica , anemias post
hemorragica.

Macrocitosis: Eritrocitos con diámetro
mayor de 9 µm y VCM mayor de 100 fl
Hematológicas
Anemia megaloblástica
Diseritropoyesis
Eritroblastosis Fetal
Aplasia Medular
Sindromes mieloproliferativos
Sindromes mielodisplásticos
No hematológicas Malabsorción
intestinal, Cirrosis Hepática

Megalocitosis: Máxima expresión de la
macrocitosis. Tamaño superior a 12 µm forma
algo ovalada y con un alto contenido de Hb; no
presenta aclaramiento central de los macrocitos.
Anemia Megaloblástica, Hemopatías
malignas, Sind mielodisplástico,fisiologicamente
en etapa embrionaria

Alteraciones del color
🞇 Hipocromía.
🞇 Anisocromia.
🞇 Anulocitos.
🞇 Policromatofilia.

Alteraciones del color
Hipocromía: Hay menos Hb de lo normal. Aumenta la zona
central clara a más de un tercio del volumen. Cuando la
hipocromía es muy intensa, la Hb queda reducida a una franja
periférica llamado anulocito.
🞇 Anemias ferropénicas, e intoxicación por aluminio,
Talasemias, SMP, Anemias Sideroblásticas y de los procesos
crónicos, Hemoglobinopatias C y E.

Anisocromía:
Presencia de una doble población eritrocitaria
donde hay normocromía e hipocromía.
Anemia refractaria, anemia por deficit de hierro
postransfusiones sanguíneas.

Policromatofilia:
Hematíes Jóvenes que conservan basofilia (gris
azulada) suelen ser de mayor tamaño.
Eritropoyesis regenerativa, Anemia
Hemolítica, Anemias carenciales con tratamiento.

Alteraciones en la forma
Puede ser por diversas
causas:
🞇 Congénitas.
🞇 Diseritropoyesis.
🞇 Acción de diversos agentes sobre hematíes
normales.

Equinocito o hematíes crenados: Eritrocito
espiculado con proyecciones cortas, iguales y
separadas en toda la superficie.
Se observan en:
 Uremia severa
 Hepatopatías neonatales
 Deficit de potasio en el globulo rojo
 Transfusiones con sangre
envejecida
 Déficit de Piruvato quinasa
 Carcinoma de estómago y Úlceras
sangrantes.

Acantocito: Hematíes
e
espiculados, con proyecciones d
longitud y posición variable.
Se observan en
Hepatopatía alcohólica
Postesplenectomía
Malabsorción intestinal
Acantocitosis Congénita
Déficit de Piruvato-Quinasa
Cirrosis hepática

Esquistocitos: Fragmentos resultantes de la
rotura mecánica de los eritrocitos, tamaño 2-3
µm y forma variable.
Se observan en:
 Anemia hemolítica microangiopática
secundaria a: (PTT , síndrome hemolítico
urémico, Hemoglobinuria de la marcha
 Hemangioma cavernoso
No hematológicas
 Hemólisis por válvulas cardíacas
 Quemados graves
 Eclampsias y crisis hipertensiva
 carcinomas
 Vasculitis
 Glomeruronefritis

Eliptocito: Su forma varía desde
oval (ovalocito) a elipse alargado.
Se observan en:
 Talasemia
 Déficit de hierro
 Anemias mieloptísicas
 Anemia Megaloblástica
 Mielofibrosis

Drepanocitos ó hematíes
falciformes:
Contienen hemoglobina S polimerizada,
los hematíes se alargan y adquieren
una forma en hoz o media luna.
Se caracteriza por la
vasooclusión aguda y crónica
que puede producir episodios
dolorosos agudos, síndrome
torácico agudo, lesión de
órganos, accidente
cerebrovascular. Etc

Codocito o hematíe en diana:
Hematíes planos en forma de campana o tiro
al blanco. Con distribución anormal de la
hemoglobina, en el centro y periferia dejando
un anillo entre estas zonas.
Se observan en:
 Hepatopatías obstructivas
 Talasemia
 Déficit de hierro
 Postesplenectomía
 Acidosis

Poiquilocitosis: Hematíes de
diferentes formas.
Generalmente acompaña a la
anisocitosis y se presenta en:
 Anemias severas
 Eritropoyesis inadecuada
 Mielofibrosis
Leucemias.

Dacriocito (Hematíes en lágrima):
Hematíes con una sola prolongación,
en forma de raqueta o lágrima.
Se observa en:
 Anemias Megaloblásticas
 Anemias ferropénicas
 Talasemia
 Fibrosis medular
 Granulomatosis medular
 Anemias Hemolíticas Autoinmunes
 Anemia mieloptísica

Keratocito o hematíe en casco: Hematíes con espinas
que se producen por roturas de vacuolas. Células
en cuerno. Tiene apariencia de medialuna. Su Hb es
normal o ligeramente disminuida.
Se observan en:
 Anemias hemolíticas quemaduras
graves,Carcinomas, Glomerulonefritis

Esferocitos:
Son hematíes con forma esférica, diámetro
inferior al normal, pero mayor grosor, no
presentan depresión central y están
intensamente coloreados, fragilidad
osmótica aumentada.
Se observan en
 Anemia hemolítica autoinmune.
 Toxinas bacterianas
 Quemaduras graves.

Cuerpos de Howell Jolly: Corpúsculos redondos, se
tiñen de color rojo violáceo, miden menos de 0,5
micras. Que contienen fragmentos nucleares.
Anemias megaloblásticas, hemolíticas, atrofia
esplénica, hipofuncionamiento esplénico,
diseritropoyesis, saturnismo.

Anillos de Cabot: Forma de 8
invertido o anillo, únicos o
múltiples, de color rojo, son
restos del huso o corrientes
citoplasmáticas ricas en hierro
e histona.
Anemias severas, estados
diseritropoyéticos
graves, anemias graves.

Punteado basófilo: Granulación basófila color gris azul,
de tamaño y número variable. Corresponden con
precipitados patológicos de ribosomas.
Es indicativo de juventud celular y alto contenido de
ARN. Feto y recién nacido, Saturnismo, Anemia
Sideroblástica y hemolíticas, Beta Talasemia.

LEUCOCITOSIS
🞇 Aumento del número de leucocitos por
encima del valor superior normal para la
edad, generalmente debido al aumento de
los neutrófilos.
🞇 Cifras 25,000 ul :Hiperleucocitosis.
🞇 Cifras 50,000ul: Reacción
Leucemoide.
🞇 de 100,000ul Habitualmente indica
malignidad.

REACCION LEUCEMOIDE
🞇 “No está perfectamente delimitada”
🞇 Conteo total de leucocitos por encima
de 50,000 ul
🞇 Aparecen células
inmaduras, precursoras de los
granulocitos
En infecciones graves, quemaduras
extensas, intoxicaciones por plomo.

LEUCOPENIAS
🞇 Cuando las cifras están por debajo de 4,0
x 109L, comúnmente relacionados con
disminución de los neutrófilos.

NEUTROFILIAS
🞇 CAN :mayor de 7500 / mm3
🞇 Desviación a la izquierda :+10%
cayados( formas jóvenes)
🞇 Secundarias a infecciones
bacterianas, son directamente
proporcional al grado de infección-
inflamación.

NEUTROFILIAS
🞇 Stress, ejercicio
intenso, quemados, posquirúrgicas, estero
ides.
🞇 Alteraciones morfológicas
(granulaciones tóxicas, aumento de
la basofília, vacuolas)

NEUTROPENIA
LIGERAS CAN por debajo de 1500mm3
MODERADAS CAN entre 1000 y 500 mm3
SEVERAS CAN menor de 500 mm3

NEUTROPENIAS
🞇 Bacterias (F.tifoidea,Paratifoidea,Brucelosis
).
🞇 Virus :
Influenza,Parainflunza,Hepatitis,VSR
Epstein- Barr,etc.)
Transitorias ,ligeras, y exentas de
complicaciones.

LINFOCITOSIS
🞇 Infecciones de la infancia (Bordotella
Pertussis, +10000 CAL),TB,Sífilis.
🞇 Linfocitosis aguda
infecciosa, enfermedad benigna
Adenovirus?
🞇 En general aumenta durante las
infecciones virales en pediatría
(síndrome
mononucleosico,enfermedades
exantemáticas infantiles,ect (pueden
aparecer alteraciones morfológicas).

LINFOPENIA
🞇 En pediatría asociada a infecciones
bacterianas.
🞇 Infecciones virales
Virus inmunodeficiencia adquirida

EOSINOFILIAS
🞇Las causas mas frecuentes de
moderadas y severas están
relacionadas con helmintosis:
(Strongiloidosis,necatoriasis, Toxo
cariasis, ascaridiasis).
🞇Rara vez en infecciones
bacterianas y virales.

EOSINOPENIAS
🞇 Poca relevancia en las infecciones
pediátricas.
🞇 Infecciones bacterianas agudas.
🞇 Stress
🞇 Administración de esteroides

MONOCITOSIS
🞇 Ciertas infecciones bacterianas
(TB,Endorcarditis bacteriana
sudagudas,Brucelosis).

BASOFILIA
🞇 No esta relacionada de forma relevante
en las infecciones pediátricas.
🞇 Procesos mieloproliferativos

PANCITOPENIAS
🞇 Disminución de las 3 series:
Anemia
trombocitopenia
Leucopenia

Alteraciones
morfológicas
plaquetarias

Satelitismo plaquetario
Fenómeno que no ha sido relacionado con algún
tipo de patología pero se le ha encontrado
relacionado al uso de anticoagulante edta
Lo que se observa es la agregación plaquetaria
alrededor de los neutrófilos y respetando al resto
de los leucocitos

Plaquetas gigantes megatrombocitos o
macrotrombosito
Suele indicar la presencia en sangre periférica de plaquetas
inmaduras puede indicar regeneración celular y es una de
las causas de trombocitopenia
Causas:
Por recuperación de una hemorragia severa problemas
cardíacos, diabetes o condiciones hematológicas, como
leucemia.

Microtrombosito
Corresponden a plaquetas viejas también
pueden asociarse a la enfermedad de
Wiskott-aldrich.

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