Amputación secundaria a necrobiosis diabética
2 recomendaciones1,009 vistas
Este documento describe las características de los pacientes con amputación secundaria a necrobiosis diabética. Estos pacientes tienen un alto riesgo de mortalidad y comorbilidades como enfermedad renal, cardíaca y oftalmológica. Su rehabilitación requiere un enfoque multidisciplinario incluyendo control glucémico, ejercicio, nutrición y apoyo psicológico para mejorar su calidad de vida.
Amputación secundaria a necrobiosis diabética
- 1. Amputación secundaria a necrobiosis diabética Dra. Juana Zavala Ramírez INR
- 3. INEGI, Estadísticas de mortalidad 2013. INEGI datos 2015 consultados el 16 agosto 2017
- 4. INEGI, Estadísticas de mortalidad 2013. • • PUEDE LA DIABETES GENERAR DISCAPACIDAD?
- 5. Pie diabético • El pie diabético (PD) es una entidad clínica definida como la infección, ulceración o pérdida de tejido del pie en un paciente diabético con neuropatía, esté asociada o no a una enfermedad arterial periférica (EAP) de las extremidades inferiores (EEII). Angiologia.2017;69 (1):26-33
- 6. Pie diabético El pie diabético es una de las complicaciones más comunes asociadas con la diabetes mellitus (DM), se estima que aproximadamente del 15 al 25 % de los pacientes con DM desarrollan pie diabético durante el curso de su enfermedad; es decir, que seis personas con DM tendrán una úlcera a lo largo de su vida. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(4):472-9
- 7. Pie diabético Estudios publicados han demostrado que esto ocurre principalmente en los hombres y está relacionado con el resultado de un control glucémico inadecuado y prolongado de la DM
- 8. Quién es un paciente que vive con amputación de miembros inferiores secundaria a necrobiosis diabética? El paciente Amputado de extremidad Inferior Secundario a una complicación de Diabetes Mellitus es una persona quien sufrió una resección quirúrgica del segmento de su extremidad inferior, en la cual existió un proceso inflamatorio degenerativo a consecuencia de la presencia de cambios circulatorios y neurológicos GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo Maestro: DIF-257-09
- 9. Relevancia En el mundo se realizan alrededor de 2,800 amputaciones diariamente secundarios a DM Gutierrez AR, Rev Mex Angiología 2014.
- 10. Tsur A, IMAJ 2014. La mayoría son adultos mayores A diferencia de las realizadas por traumatismos y tumores, aquellos individuos con diabetes o enfermedad vascular periférica presentan progresión del padecimiento de base
- 11. Rev Mex Angiol 2014; 42(3): 112-114 México • En 2013 se hicieron 75 mil amputaciones por pie diabético en México. • Reportes estadísticos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
- 13. • Se han descrito como factores de riesgo de mortalidad, amputación y re-amputación: – Enfermedad arterial periférica – Presencia de complicaciones macrovasculares. – Presencia de complicaciones macrovasculares. La identificación de estos factores contribuyentes a esta condición, facilitan el manejo a través de intervenciones que mejoren el estado de salud y calidad de vida en estos individuos WHO Global Report on Diabetes Mellitus. 2016. Hun Won S et al. Yonsei Med J. 2014;55(5):1373-1378. Al-Rubeaan K et al. PLOS ONE. 2015;10(5):e0124446.
- 14. México •Hipertensión arterial: 31.1% hombres, 30.8% mujeres •Obesidad: 69.4% hombres, 73%. mujeres Estas enfermedades están estrechamente relacionadas con un aumento en la incidencia de re-amputaciones y complicaciones en sujetos que viven con amputación de miembro inferior Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2012. Rizk M, Ameen A. Egypt J Intern Med 2013;25:154–158. Hebert J, Payne M, Wolfe D et al. Disabil Rehabil. 2012;34(23):1943–1949. Akha O, Kashi Z, Makhlough A. Iran J Kidney Dis. 2010;4(1):27-31.
- 15. • Tras la primera amputación, los individuos con diabetes mellitus tienen el doble de riesgo de sufrir re-amputación, y las tasas de mortalidad aumentan alcanzando hasta el 70% de riesgo de muerte a los 5 años de una amputación. • Esta alta tasa de mortalidad está asociada con enfermedad cardiovascular y hace evidente la importancia del control metabólico estricto y la detección de comorbilidades. National Institute for Health and Clinical Excellence (2015) Diabetic foot problems: prevention and management. NICE guideline (NG19)
- 16. •La sobrevida a 5 años es del 40% Amputación contralateral 42% Gutierrez AR, Rev Mex Angiología 2014.
- 17. Ebskov E, Prosthet Orthot Int 1980. Hubbard WA, Austral J Physiol 1989. Pernot HF, Prosthet Orthot Int 2000. 10.4% de los pacientes fueron reamputados durante el primer mes posterior a la amputación 14.8% después de 2 meses, 16.5% después de 3 meses y de 18.8% después de 6 meses Mayor riesgo de muerte a 3 meses posteriores amputación Tasa de mortalidad a 1 año de 18.4% y 4 años después de la amputación de 22.5%
- 18. Dillingham TR, Arch Phys Med Rehabil 2005. La sobrevida de los pacientes ingresados a rehabilitación a un año fue mayor con una diferencia estadísticamente significativa (p< 0.001) en el grupo con rehabilitación 75% versus aquellos que fueron dados de alta a casa (51%) Probabilidad de reamputación fue significativamente menor (p<0.025) en pacientes con amputación que recibieron programa de rehabilitación (18%) en comparación con aquellos enviados a casa (25%)
- 19. Que hemos encontrado En un grupo de 50 pacientes con amputación secundaria a necrobiosis diabética en consulta de primera vez Complicaciones oftalmológicas 46% Enfermedad Renal crónica en diferentes estadios 56% Cardiopatia isquémica detectada mediante prueba de esfuerzo 30%
- 21. Que hemos encontrado Fuente: estadísticas de servicio de rehabilitación cardiaca INR LGII
- 22. Que hemos encontrado Fuente: estadísticas de servicio de rehabilitación cardiaca INR LGII
- 23. Fuente: estadísticas de servicio de rehabilitación cardiaca INR LGII En diversos momentos de la población de pacientes con amputación secundaria a necrobiosis diabética, al momento de la prueba de esfuerzo se ha detectado cardiopatía isquémica silente entre un 25 a un 30%
- 24. • El que los pacientes con amputación secundaria a necrobiosis diabética presenten diversas comorbilidades hace necesario una adecuada estratificación del riesgo cardiovascular. • Además se ha consensado que los pacientes deben tener una capacidad aeróbica mayor de 5 METS para un manejo adecuado de la prótesis
- 26. Rehabilitación cardiaca Prueba de esfuerzo Componentes esenciales Programa de ejercicio individualizado Valoración inicial detección de factores de riesgo Revista Uruguaya de Cardiología de Cardiología;28: 2013
- 27. Nutrición Control de peso psicología Suspensión del habito tabáquico Control de niveles de glucosa Control de cifras de tensión arterial EDUCACION
- 29. conclusiones LAS ENFERMEDADES METABÓLICAS GENERAN DISCAPACIDAD
- 30. • Es importante la inclusión de estos pacientes en programas de prevención primaria/secundaria • Debe convertirse en política de salud tomar medidas profilácticas tempranas en esta población como la suspensión del tabaquismo, consumo excesivo del alcohol y la adherencia a una dieta baja en grasas Naschitz JE, Q J Med 2008.
- 31. …
Notas del editor
- #11: Anualmente, muchos pacientes, la mayoría de ellos, adultos mayores, son ingresados para la realización de amputaciones por enfermedad vascular periférica o diabetes. A diferencia de aquellas traumáticas o por tumores, las personas con enfermedad vascular periférica y diabetes, pueden experimentar una progresión del proceso subyacente de la enfermedad como lo son: el fallo de la adecuada curación de la herida quirúrgica primaria o desarrollo de un mayor compromiso vascular, pueden llevar a niveles mas altos de amputación de la misma extremidad y en caso de infección resistente, hasta la muerte.
- #17: La sobrevida a los cinco años es de 40%. Se produce una amputación contralateral en 42% de los pacientes entre 1-3 años posteriores a la primera amputación. La rehabilitación deberá ser a la brevedad y tiene altos costos económico, social y emocional. El alcance de esta patología en el mundo se refleja en la dramática realidad expresada por la Organización Mundial de la Salud (OMS): cada 30 segundos se pierde una extremidad debido a la diabetes, obesidad y síndrome metabólico.
- #18: En este grupo poblacional se han observado los siguientes datos de interés; 10.4% de los pacientes fueron reamputados durante el primer mes posterior a la amputación, 14.8% después de 2 meses, 16.5% después de 3 meses y de 18.8% después de 6 meses. El mayor riesgo de muerte fue registrado a los 3 meses posteriores a la amputación. La tasa de mortalidad a 1 año fue de 18.4% y 4 años después de la amputación de 22.5%. Se han registrado una mortalidad del 20% también en otros estudios en personas con amputación por enfermedad vascular periférica, lo cual destaca el hecho de que su expectativa de vida esta disminuida posterior a la amputación. Otros estudios han reportado mortalidad desde un 30 a un 41% en pacientes con amputación secundaria a complicaciones de la diabetes a un años de seguimiento, esto especialmente en población adulta mayor.
- #19: La sobrevida de los pacientes ingresados a rehabilitación a un año fue mayor con una diferencia estadísticamente significativa (p< 0.001) en el grupo con rehabilitación 75% versus aquellos que fueron dados de alta a casa (51%); probabilidad de reamputación fue significativamente menor (p<0.025) para los pacientes con amputación que recibieron programa de rehabilitación (18%) en comparación con aquellos enviados a casa (25%)
- #31: Para la reducción del riesgo cardiovascular en esta población es importante reclutarlos en programas de prevención primaria o secundaria; las necesidades de este grupo poblacional puede estar