Analgesia y anestesia en obstetricia
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Este documento describe diferentes técnicas de analgesia y anestesia utilizadas en obstetricia, incluyendo el uso de óxido nitroso, bloqueos nerviosos como el pudendo interno, epidural y raquídeo, así como anestesia general. Explica los beneficios y riesgos de cada método, así como consideraciones para su aplicación segura.
Analgesia y anestesia en obstetricia
- 2. Contractilidad uterina Sustancia P Neurotensina Encefalinas GABA Prostaglandinas Identificación, cuantificación, localización, atención, valoración cognitiva, reacción afectiva ↑PA ↑Gasto cardíaco ↑Trabajo ventricular izquierdo ↑Consumo de oxígeno ↑Lactato y AG libres
- 3. Es un acto médico controlado en el que el paciente, inducido por diversos fármacos, entra en un estado de pérdida de la sensibilidad.
- 4. Consiste en la atenuación o abolición de la sensación dolorosa sin provocar pérdida de la conciencia. Analgésicos centrales Hipnoanalgésicos u opiáceos Analgésicos periféricos
- 7. Agentes parenteralesAgentes parenterales Butorfanol (Stadol) *1 a 2 mg Fentanilo *50 a 100 g Oxido NitrosoOxido Nitroso (N2O) al 50% y oxigeno
- 8. 1.-Instruir a la mujer hacer inspiraciones lentas y profundas. 2.-Retirar la mascarilla entre contracciones y alentar a la mujer a respirar normalmente. 3.-Instruir al proveedor de atención mantener contacto verbal con la paciente. 4.-Proveer la expectativa de que el dolor posiblemente no se elimine, pero el gas debe proveer algún alivio. 5.-Asegurar al acceso intravenoso, la oximetría del pulso y la recuperación de los gases exhalados. 6.-Usar con precaución después de la administración de opiodes. Tecnicas de Uso de Oxido NitrosoTecnicas de Uso de Oxido Nitroso
- 9. Inervación Sensorial del aparto genitalInervación Sensorial del aparto genital Inervación Uterina *El dolor durante el primer periodo del trabajo de parto es generado en gran parte por el útero. *Fibras sensoriales viscerales. *En etapas tempranas del trabajo de parto se transmite por los nervios T11 y T12. *Vías motoras M.E a nivel de T7 y T8. Inervación de porción inferior del aparato genitalInervación de porción inferior del aparato genital *El dolor durante el parto vaginal surge de estímulos en la porción inferior del aparato genital. *Fibras del nervio pudendo interno.
- 10. AnestésicosAnestésicos Aminoéteres AminoamidasAminoamidas 2Cloroprocaina •400 a 500 mg •Inicio rápido •Duración 15 a 30min Tetracaina *7 a 10 mg * lento *75 a 150min Lidocaina *200 a 300 mg *Rápido *30 a 60min Bupivacaína *30 a 60 mg * lento *90 a 150min Ropivacaína *75 a 100 mg * lento *90 a 150min
- 11. Aminoésteres AminoamidasAminoamidas Bloqueo local o pudendo. Bloqueo epidural para cesaría. Bloqueo raquídeo bajo/glucosa al 6%. Bloqueo raquídeo para cesaría al 5%. Bloqueo local o pudendo. Bloqueo epidural para cesaría. Bloqueo raquídeo para cesaría o Ligadura tubaria puerperal/glucosa al 7.5%.. Bloqueo raquídeo para parto vaginal/glucosa al 7.5% Bloqueo epidural para el trabajo de parto. Bloqueo raquídeo bajo/glucosa al 8.25% *La dosis de cada agente varia ampliamente y depende del bloqueo nervioso particular y el estado físico de la paciente. *El inicio, la duración y calidad pueden mejorarse con aumento de la dosis.
- 12. Infiltración Local del nervio Pudendo Interno
- 13. ANESTESIA REGIONAL ha sido utilizada ampliamente durante el trabajo de parto por las siguientes ventajas Mantenerse consciente para cooperar activamente No predispone a la broncoaspiracion materna ni a la depresión fetal PARTO CASARIA
- 14. Infiltración local de anestesia Bloqueo neural periférico Bloqueo neural central Epidural subaranoideo Las técnicas regionales son principalmente narcóticos porque mejora la calidad y prolonga el bloqueo Epidural subaranoideo
- 15. Se ha popularizado en Venezuela desde los años 60 y hoy se considera como el ideal ANESTESIA PERIDURAL 3-5mm Desde la base del cráneo Extremo del sacro entre ligamento amarillo y la duramadre •Se puede lograr una anestesia efectiva inyectando fármacos en este espacio •permite una anestesia segmentaría •Se puede utilizar una sola dosis. •Se pude llevar a cabo la técnica continua (se administra dosis fraccionadas del anestésico)
- 16. DESVENTAJAS • la posibilidad de dolor de cabeza después de la anestesia, que puede durar unas cuantas horas después del nacimiento. • Hay mayores probabilidades de episiotomía y parto con fórceps. • Al reducir la presión sanguínea puede producir mareos y náuseas. • Si la presión sanguínea desciende, se reduce el aporte de sangre a la placenta • No todas las peridurales son eficaces.
- 17. Ventajas de la anestesia epidural •Alivia por completo el dolor sin bloquear ninguna de tus facultades mentales. •Evita la necesidad de aplicar otro anestésico en caso de requerirse el uso de fórceps o episiotomía. •Al reducir la presión sanguínea, resulta ideal para las mujeres con toxemia o presión elevada. •Permite la participación activa en caso de cesárea. •Reduce el trabajo que realizan los pulmones durante el trabajo de parto •Reduce la actividad muscular de las pierna Tiende a hacer el parto más lento Ventajas de la anestesia epidural •Alivia por completo el dolor sin bloquear ninguna de tus facultades mentales. •Evita la necesidad de aplicar otro anestésico en caso de requerirse el uso de fórceps o episiotomía. •Al reducir la presión sanguínea, resulta ideal para las mujeres con toxemia o presión elevada. •Permite la participación activa en caso de cesárea. •Reduce el trabajo que realizan los pulmones durante el trabajo de parto •Reduce la actividad muscular de las pierna Tiende a hacer el parto más lento
- 18. •Se coloca a la paciente en decúbito lateral • las rodillas deben elevadas •Se prepara la zona con solución antiséptica e infiltra la piel con anestésico local a nivel de L2-L3 O L3-L4. •Técnica de perdida de resistencia •La dosis se repite de acuerdo a la intensidad del dolor •Se utiliza la lidocaina al 1 o 2% •La anestesia logra su efecto en 10 minutos
- 19. BLOQUEO SUBARACNOIDEO • se introduce una aguja de pequeño calibre en el espacio subaracnoideo. • Se inyecta directamente en el liquido cefalorraquídeo solución anestésica de alta densidad • Esta indicado cuando no es necesaria la participación activa de la madre • Solo se administra una vez, su efecto dura entre 40 y 75 minutos. • No es muy usada en el trabajo de parto.
- 20. VENTAJAS 1. el punto de ubicación de la aguja se demuestra fácilmente2. Tiene menos riesgo de toxicidad sistémica 3. La concentración en sangre materna es baja.
- 21. ESPIDURAL Y ESPINAL CONSISTE EN COMBINAR LA ADMINISTRACION DE UN OPIOIDE En espacio subaracnoideo con o sin una pequeña dosis de anestésico Simultáneamentedejar un catéteren el espacio epidural •Se necesitan dosis mínimas de anestésico epidural •no hay ningún tipo de bloqueo motor
- 22. • Constituye un método seguro y simple de proveer analgesia para el parto espontáneo 1.1. Se utiliza un introductor tubular para guiar la agujaSe utiliza un introductor tubular para guiar la aguja 2. Se coloca sobre la mucosa vaginal debajo de la espinaSe coloca sobre la mucosa vaginal debajo de la espina ciáticaciática 3. Se aplica 1ml de solución de lidocaína o una dosis de otroSe aplica 1ml de solución de lidocaína o una dosis de otro Anestésico.Anestésico. 4. Se hace avanzar la aguja hasta que toca el ligamentoSe hace avanzar la aguja hasta que toca el ligamento Sacrociatico menor ySacrociatico menor y se infiltran 3 mlse infiltran 3 ml de lidocaínade lidocaína 5. Se retira la aguja dentro del introductorSe retira la aguja dentro del introductor 6. Se inserta la aguja a traves de la mucosa y se depositanSe inserta la aguja a traves de la mucosa y se depositan los 10ml restanteslos 10ml restantes
- 23. Este bloqueo suele proveer alivio satisfactorio del dolor durante el primer Periodo de trabajo de parto Puesto que se bloquean los nervios pudendos internos; se requiere analgesia adicional para el parto Complicaciones: la bradicardia fetal ocurre en casi 15% de los bloqueos paracervicales. Suele aparecer bradicardia en los 10 min siguientes al procedimiento y puede durar hasta 30 min. El efecto puede ser consecuencia del trasporte placentario Del anestésico o sus metabolitos y a su vez, un efecto depresor sobre el corazón fetal.
- 24. • Bloqueo Raquídeo (subaracnoideo): se basa en la introducción de un anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr la analgesia. • En la cesárea es deseable un nivel de bloqueo sensorial que se extienda hasta el dermatoma T4 para la cesárea.
- 25. • Bloqueo epidural Lumbar continuo: para la cesárea , es de desear un bloqueo que se extienda desde los dermatomas T4 hasta S1. • Técnica Raquídea-epidural combinada. • Infiltración local para la cesárea: en ocasiones es útil un bloqueo local para complementar un bloqueo regional inadecuado o irregular. En casos mas raros, se puede usar infiltración local para hacer una cesárea de urgencia y salvar la vida del feto en ausencia de apoyo por un servicio de anestesia.
- 26. Preparación de la paciente Antiácidos: Administra 30ml de citrato de sodio con acido cítrico (Bicitra) minutos antes de la inducción de la anestesia Pasado más de 1 hora entre la 1ra dosis administrada y la inducción de la anestesia, se inyecta una 2da. Desplazamiento Uterino: Desplazamiento lateral del útero, hay menos efecto de duración de la anestesia general Preoxigenación Para disminuir la hipoxia entre el momento de la inyección del relajante muscular y la intubación, sustituir el nitrógeno de los pulmones con O2 al 100% a través de mascarilla durante 2 a 3 minutos antes de inducir la anestesia.
- 27. Inducción de la Anestesia Tiopental: tiobarbitúrico administrado por IV Ventajas: •rapidez y facilidad inducción •recuperación rápida con mínimo riesgo de vómito. Induce el sueño Ketamina: VI a dosis bajas de 0.2 a 0.3 mg/Kg induce analgesia 1 mg/Kg inducen anestesia general. Mujeres con hemorragia aguda Evitarse en mujeres hipertensas. Produce delirio y alucinaciones molestas.
- 28. Intubación: Paciente queda inconsciente se administra relajante muscular (succinilcolina) facilita la intubación. Se usa la compresión de cricoides o maniobra de Sellick, para ocluir el esófago desde el momento de la inducción hasta concluir la intubación. Confirmar la adecuada colocación del tubo endotraqueal Auscultación bilateral de ruidos respiratorios Análisis del volumen ventilatorio terminal de dióxido de carbono. Intubación fallida: Características anatómicas del cuello y las estructuras maxilofaciales, faríngeas y laringeas Obesidad mórbida
- 29. Anestésicos Gaseosos: Agrega 1 agente volátil halogenado para proveer amnesia y analgesia adicionales. Anestésicos Volátiles: Isoflurano y el halotano Relajación uterina. Se usa: •Versión podálica interna del segundo gemelo, cambio de la presentación pélvica reducción de un útero con inversión aguda. Concluida la maniobra, se detiene la administración de anestésicos e inmediatamente promover la contracción miometrial para disminuir la hemorragia. Atraviesan placenta provoca depresión del SNC de feto por lo que debe ser mínimo el tiempo entre la inducción y el nacimiento.
- 30. Desintubación El tubo traqueal se retira con seguridad solo cuando: Mujer está conciente (cumpla ordenes) Mantenga la saturación de O2 con su respiración espontánea. Se vacía el estomago (sonda nasogástrica) antes de desintubar Aspiración Para que NO ocurra neumonitis por broncoaspiración Profilaxis: Uso de antiácidos Intubación diestra acompañado de compresión cricoidea Vaciamiento del estomago con sonda nosogástrica Uso de analgesia regional cuando es posible. Ayuno
- 31. VENTAJAS Rápida inducción. Acceso quirúrgico inmediato. Control de respiración. Estabilidad hemodinámica. Control de convulsiones. DESVENTAJAS Intubación difícil o fallida. Broncoaspiracion. Hipotonía uterina. Depresión del recién nacido. Aumento de droga. ANESTESIA GENERAL
- 32. Complicaciones HipotensiónUtero Obstruccion de V. Cava Inferior Simpático Mantiene la P.A Hipotensión Materna Severa
- 33. Cefalea Duramadre Salida del LCR y del soporte hidráulico de las estructuras intracraneales
- 34. Concentraciòn Plasmática de un Anestèsico Local Por: *Inyección Intravascular accidental. *Absorción sistémica rápida por administración de dosis máximas en áreas muy vascularizadas. *Acumulación del anestésico por adminisrtracón repentina durante Tiempo prolongado. Toxicidad del S.N.C Convulsiones
- 35. Bloqueo Fallido Se da en un 5 a 10% aún en manos experimentadas y con la técinica más adecuada Por desplazamientos Inesperados del cateter Lo adecuado en este caso es repetir la Punción
- 36. Contraindicaciones Rechazo de la Paciente Dificultad Técnica Preparación inadecuanda del personal Falta de cooperación de la paciente Alteración de los factores de Coagulación Hipotensión o Hipovolemia no corregida Septicemia Toxemia no controlada ABSOLUTAS RELATIVAS
- 37. Manejo del Dolor Postoperatorio Anelgésicos a demanda *Analgesia Preventiva. *Analgesia Intravanosa autrocontrolada AIA. *Analgésicos Opioides *AINES
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