Analisis facial
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1) El documento describe los aspectos clave de la evaluación preoperatoria para cirugía rinoplastia, incluyendo el análisis facial, nasal y la entrevista con el paciente. 2) Se enfatiza la importancia de establecer expectativas realistas del paciente y descartar cualquier trastorno psicológico que pueda afectar los resultados. 3) Se proveen detalles sobre la evaluación de cada región de la cara incluyendo nariz, frente, ojos, pómulos, mentón y cuello para determinar la deformidad y plan de
Analisis facial
- 1. Dr. Gaudencio Antonio Diaz Pavon R2 Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
- 2. Belleza Occidental Piel bella, joven, sin imperfecciones, contornos faciales ideales Deformidad, en juicio Armonía: interpretación subjetiva Concepto de belleza y deformidad
- 3. El análisis nasal en la consulta preoperatoria es indudablemente uno de los elementos más decisivos en el proceso de la rinoplastia. Proporciona la oportunidad al cirujano realizar un análisis, desarrollando así una planificación quirúrgica que conduzca al resultado buscado
- 4. Establecer una relación medico-paciente: Valoración de estabilidad emocional y motivaciones para la cirugía. Educar al paciente acerca de los detalles de la experiencia en el perioperatorio y de las expectativas de los resultados, estos pasos pueden prevenir quejas por mala praxis. EVALUACION PREOPERATORIA
- 5. Generalmente paciente y cirujano comparten la percepción de deformidad y de la necesidad de corrección. Sin embargo hay pacientes que tienen una percepción de si mismos de deformidad que no es visible para otros Estos pacientes deben ser considerados para cirugía con mucho cuidado. SELECCIÓN DEL PACIENTE: CONCEPTO DE DEFORMIDAD
- 6. La edad es importante, ya que un px de 55 años de edad es menos probable que tolere un cambio drástico en su apariencia que uno de 16 años.
- 7. El cirujano busca entender: ¿Cuáles son las expectativas del paciente? ¿Sus expectativas son realistas o razonables? ¿Pueden ser cubiertas sus expectativas? ¿Puede quedar satisfecho el paciente? ENTREVISTA PREOPERATORIA
- 8. Historia inicial y física Historia de patología psicológica Si Referir a una evaluación y tratamiento por psiquiatría Permiso para cirugía No Si No Cirugía Cirugía No Si Expectativas realistas del paciente No Sospecha Seguir debatiendo hasta llegar a una resolución Si No Debate si cirujano considera apropiado
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- 10. Tradicionalmente, pacientes con depresión se rechazan para la cirugía cosmética facial. Estos pacientes tras realizar la cirugía no llenan sus expectativas irrazonables , y se deprimen mas. Mas de la mitad de los pacientes desarrollan depresión postquirúrgica aun con un buen resultado. DEPRESION
- 11. El paciente esquizofrénico paranoico es un paciente potencialmente peligroso y se debe evitar. Psicosis/Esquizofrenia
- 12. Es la psicopatología mas común entre los pacientes que buscan cirugía estética, y estos pacientes son difíciles de manejar, son pobre candidatos a cirugía. Narcicistas e histriónicos Trastornos de la personalidad
- 13. Es importante reconocer a los pacientes que caen fuera del espectro normal. BDD está caracterizada por la obsesión con las partes corporales. Tienen temor a tener algún desperfecto notorio y pasan grandes cantidades de tiempo pensando en como cambiar su apariencia. Trastorno dismórfico corporal
- 14. Antecedentes Cirugías Traumas Comorbilidades Edad: Adolescentes es importante establecer su fase en la curva de crecimiento. Historia del paciente
- 15. ¿Qué es lo que no te gusta de tu nariz? ¿Desde cuando esta a disgusto con su nariz?
- 16. Cuestiones funcionales Obstrucción Epistaxis Tomografía Etnia y región
- 17. Una cara bella y atractiva es difícil de evaluar ya que resulta de la combinación de características faciales y balance, mas allá de atributos específicos. ANALISIS FACIAL
- 18. Definición de TérminosTriquion Nasion Glabela Rinion Punto de definición de la punta Punto columnelar Subnasal Borde vemilion superior Estomion Borde vemilion inferior Surco Mentolabial Pogonion Gnation Menton Punto cervical
- 19. Triquion Glabela Rinion Tragion Pliegue alar Subnasal Borde vemilion superior Estomion Borde vemilion inferior Menton
- 20. En la vista frontal, la simetría de la cara es valorada de acuerdo a una línea media vertical y la proporción largo-ancho debería ser 3:4. Una evaluación adicional se puede lograr mediante la división en quintas partes de la cara en sentido vertical. Evaluación facial general
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- 22. La altura facial es evaluada dividiendo la cara en tercios horizontalmente: Tercio superior de triquion a glabela Tercio medio glabela a subnasal Tercio inferior de subnasal a mentón.
- 23. A su vez la cara inferior puede ser dividida en tercios del subnasal al estomion, y de la longitud del labio inferior al mentón los 2 tercios restantes.
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- 25. Línea horizontal de Frankfort: línea de referencia que es usado en el análisis cefalometrico, y se dibuja del borde superior del conducto auditivo externo a borde infraorbital.
- 26. Peck y Peck: Los ángulos nasal, maxilar, mandibular son medidos para la determinación de proporciones verticales. El vértice se encuentra en el tragion (Tr)
- 27. El ángulo nasal evalúa la altura nasal vertical; del nasion hasta punta de la nariz. El ángulo maxilar evalúa la altura superior de la punta de la nariz al labio superior. El ángulo mandibular evalúa la altura desde el labio superior al pogonion. Ângulo nasal (N-Tr-Tp): 20 - 27 grados Angulo maxilar (Tp-Tr-Vs): 12 - 17 grados Angulo Mandibular (Vs-Tr-Pg): 14 - 20 grados
- 28. Un método alternativo para la evaluación rápida de la altura vertical consiste en dividir la cara por la mitad horizontalmente. Los ojos deben estar en esta línea.
- 29. Mide el Angulo de inclinación del dorso nasal de la cara anterior. Mide la inclinación entre la columnela y el labio superior. Mide el ángulo del gnation. Mide el ángulo obtuso del nasion.
- 30. Marca el tercio superior de la cara, se extiende del triquion a la glabela y la cejas lateralmente. Las mujeres tienen el área supraorbital mas curveada que los hombres. El punto mas característico de la frente quirúrgicamente es el ángulo nasofrontal. Frente
- 31. El vértice corresponde a el nasion, idealmente debe estar localizado a nivel del plano horizontal con el limbo superior del ojo. Los grados de angulación del ANF deben de estar dentro de 120-135°, dependiendo del ángulo al momento de la cirugía podemos hacerlo mas obtuso y alterar el perfil del dorso nasal.
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- 34. La región periorbitaria incluye cejas, el parpado superior e inferior, y el globo en si. Tamaño, forma, posición y simetría de cada componente individual deben de ser evaluados, así como su relación con el resto de la cara. Ojos
- 35. La distancia intercantal debe de ser aprox. igual a la longitud de un ojo, iguala a la distancia interalar. En promedio la distancia intercantal es de 30-35 mm, mientras que la distancia interpupilar es aproximadamente de 60-70 mm.
- 36. Ceja La ceja comienza en la línea vertical que pasa por el pliegue alar lateral y el canto medial. El arco de las cejas se debe situar en una línea vertical tangente al limbo lateral del iris. El parpado superior deberia de cubrir 2-3 mm del iris superior mientras que el parpado inferior cae entre 1-2 mm del limbo inferior.
- 37. Las cejas de las mujeres se sitúa por encima de la borde supraorbitario, con un arco más alto, y las cejas masculinas se coloca directamente sobre o ligeramente inferior al borde supraorbitario.
- 38. Porción estética más prominente de la cara y mas frecuentemente alterada Esta posicionada en la línea media. En la vista frontal, las características a considerar son la anchura, la simetría, y la presencia de cualquier curvatura dorsal nasal o desviación. Nariz
- 39. La ancho nasal deseable de surco alar a surco alar es equivalente a 70% de la longitud nasal de nasion hasta la punta.
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- 45. Los parámetros nasales a considerar en la vista de perfil incluyen el contorno general del perfil nasal, la proyección y la rotación de la punta nasal, y la longitud nasal. Perfil Nasal
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- 48. El grado de protrusión de la rinion determina el grado de giba, idealmente, el dorso nasal debe ser relativamente recto, aunque una ligera prominencia en el rinion es aceptable. Una prominencia o plenitud en la punta provoca una deformidad pico de loro.
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- 54. La rotación de la punta nasal es el grado de inclinación del ángulo nasolabial, mismo que tiene su vértice en el punto subnasal. El ángulo nasolabial usualmente mide 90 a 95° en el sexo masculino y 95 a 105° en las mujeres.
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- 56. Simons: el más sencillo; las longitudes del vermilion superior al subnasal y del subnasal al punto definitorio de la punta deben ser igual Proyección de la punta
- 57. Powell y Humphries: Relación entre la proyección de la punta y la longitud nasal, relación de 2,8:1. Donde la altura se mide desde nasion hasta subnasal y la proyección de la punta se mide por una línea trazada perpendicular a la primera línea por la punta.
- 58. Goode: tiene en cuenta la distancia de el surco alar a la punta, creando un triángulo del nasion hasta el surco alar, una segunda línea perpendicular a este a través de la punta.
- 59. Con este método, la proporción ideal de la proyección de punta a la longitud nasal es de 0.55 a 0.6:1.
- 60. Base Nasal En la vista inferior, la nariz debe tener la apariencia de un triángulo equilátero. La relación de columela a lóbulo debe aproximarse a 2:1, y el ancho lobular debe ser igual a 75% del ancho de toda la base nasal.
- 61. En la vista lateral la relación de ala a lóbulo debe ser 1:1, y la columnela debe salir 2-4 mm.
- 62. La prominencia de los huesos malares es esencial para el atractivo de la cara. En vista de frente, la cara es más ancha en el nivel de los arcos cigomáticos. Dos prominencias destacan: La eminencia malar anterolateralmente. Arco cigomático posteriormente. Región Malar
- 63. La barbilla se extiende desde el surco mentolabial hasta el mentón. Cualquier alteración en la barbilla afectará el labio inferior y el perfil del cuello, por lo que deben considerarse juntos. La relación entre la barbilla y la longitud del labio inferior, respecto a labio superior debe ser 2:1. La protrusión o retrusion de la barbilla es valorada en la vista de perfil. Mentón y Cuello
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- 65. La longitud del cuello desde el mentón hasta la horquilla supraesternal debe ser aproximadamente la mitad de la altura de la cabeza desde el vértice al mentón. Powell y Humphries utilizan el AMC para definir la relacion ideal de la barbilla a el cuello basado en el perfil facial.
- 66. La evaluación de la línea de la mandíbula debe incluir una evaluación de su contorno y la simetría y su relación con la anchura de la cara tal como se define por los anchos bicigomático y bitemporal. Línea de la mandíbula y Angulo mandibular
- 67. El ancho bicigomático debe ser mayor que el ancho bitemporal La proyección del gonion en la vista frontal debe superar el ancho del cuello por 12 a 18 mm
- 68. Toda evaluación de los labios tiene que tener en cuenta la relación entre los labios y la barbilla, base de la nariz, y la oclusión dental. Anomalías de estas estructuras afectaran la posición de los labios. Labios
- 69. En la vista lateral, el labio superior está algo más lleno que el labio inferior y debe sobresalir ligeramente por delante de él. La posición horizontal de los labios puede ser evaluada trazando una línea del punto subnasal al pogonion, ambos labios deben sobrepasar esa línea, el superior sobrepasa 3.5 mm y el inferior sobrepasa 2.2mm.
- 70. En la vista frontal, las comisuras orales debería corresponder a la línea vertical tangente al limbo medial del iris. Mostrar la encía durante la sonrisa es antiestético.
- 71. Oídos Superiormente el ápice del hélix debería estar sobre una línea en dirección a la ceja lateral. La fijación inferior del lóbulo del oído debería encontrase a nivel de la unión alar-facial.
- 72. En la vista lateral el eje longitudinal del oído se inclina aproximadamente 20 grados fuera del vertical. El ángulo de protusión del oído del cuero cabelludo posterior debería de ser de aproximadamente 20 grados.
- 73. La clasificación de Angle describe la relación horizontal de dos arcos dentales. Las relaciones dentales son clasificadas como: Mesial (hacia la línea media del arco dental) Distal (afuera de la línea media del arco dental) Bucal (hacia la mejilla) Lingual (hacia la lengua). Oclusión Dental
- 74. Tipo I: Es la oclusión normal y se define donde la cúspide mesiovestibular del primer molar superior hace oclusión con el surco vestibular del primer molar inferior.
- 75. Tipo II: Se presenta cuando la mandíbula está en retrusión, en relación con el maxilar superior (retrognático). El surco vestibular del primer molar inferior se encuentran distal a la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.
- 76. Tipo III: Si la mandíbula protruye respecto al maxilar (prognático). El surco vestibular del primer molar inferior se encuentra mesial de la cúspide mesiovestibular del maxilar.
- 77. Cefalometricos: Estos métodos incluyen la medición maxilar, mandibular y relación dental en el trayecto del hueso y tejidos blandos en radiografías laterales de cara y cráneo. Métodos de análisis facial
- 78. Es importante la documentación. El asesoramiento al paciente La planificación quirúrgica La autoevaluación La documentación por motivos médico-legales. Fotografía
- 79. Debe señalarse preoperatoriamente al paciente cualquier asimetría preexistente El paciente puede pedir las fotografías
- 80. Los pacientes también pueden solicitar ver fotografías de otros pacientes que han sido sometidos a cirugía para determinar si les gusta la estética particular del cirujano
- 81. En el período postoperatorio, las fotografías preoperatorias pueden ser útiles para tranquilizar un paciente que está descontento con el resultado o está obsesionado con una pequeña imperfección o asimetría La disponibilidad de fotografías preoperatorias permite al cirujano proyectar las maniobras quirúrgicas esperadas.
- 82. Intraoperatoriamente, las fotografías son muy útiles para recordar al cirujano la línea de arranque de la nariz del paciente la comparación cuidadosa y honesta de las fotografías preoperatorias con las tomadas postoperatoriamente es un proceso inestimable El cirujano de rinoplastias debería ser su crítico más severo
- 83. El cirujano debería elegir con atención una cámara réflex de lente única que permite el uso de varias lentes. Nosotros encontramos la lente macro de 105 mm óptima para nuestros propósitos
- 84. La distancia e iluminación estandarizadas son vitales para esclarecer irregularidades y asimetrías sutiles Hay que tener cuidado en alinear sus flashes para minimizar las sombras e incluso maximizar los detalles
- 85. La profundidad de campo y otros ajustes deben determinarse mediante ensayo y error hasta que estemos satisfechos con las imágenes. Una apertura de F-16, con ISO de 200 y una velocidad de obturación de 1/60.
- 86. Resulta útil colocar unas marcas fijas en las que el paciente pueda hacer frente a las vistas de perfil y tres cuartos. Un fondo plano azul o verde es el más útil, ya que es agradable al ojo y proporciona más profundidad de campo.
- 87. El almacenamiento de las fotografías digitales en una red segura es obligatorio. Las vistas estándar tomadas en rinoplastia deberían incluir la vista anteroposterior (AP), perfiles derecho e izquierdo, vistas de tres cuartos derecha e izquierda y vista basal.
- 89. En muchos pacientes, fotografiamos una vista elevada, a vista de pájaro, para ilustrar torsiones de la nariz. Además, disparamos vistas de perfil con el paciente sonriendo, para acentuar la ptosis de la punta
- 90. Las fotografías deben tomarse de forma exacta en el plano horizontal de Frankfort En las vistas de perfil para asegurar que los pacientes no están rotados más o menos de 90 grados respecto a la cámara, ya que esto puede distorsionar significativamente la apariencia de la nariz.
- 91. Los cirujanos discrepan sobre la definición precisa de la vista de tres cuartos, con algunos a favor de alinear el dorso con el canto medial y otros la punta con la mejilla contralateral.
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