Anamnesis aparato reproductor femenino
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Este documento proporciona información sobre la anatomía y fisiología de los órganos genitales externos e internos femeninos, así como sobre el interrogatorio clínico relacionado con la menstruación, embarazos, actividad sexual y exploración vaginal. Describe cada una de las estructuras de la vulva y vagina, y explica los procedimientos para realizar una exploración vaginal de manera adecuada y respetuosa con la paciente.
Anamnesis aparato reproductor femenino
- 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA La VULVA, que comprende… MONTE DE VENUS: almohadilla de grasa cubierta de pelos sobre la sínfisis. LABIOS MAYORES: pliegues redondos de tejido adiposo. LABIOS MENORES: pliegues finos de color rojo o rosados, que se extienden hacia delante para formar el PREPUCIO Y EL CLÍTORIS.
- 3. En la porción posterior se encuentra el orificio vaginal, el INTROITO, que puede estar cubierto por el HIMEN si la mujer es virgen. PERINÉ, tejido situado entre el introito y el ano. El MEATO URETRAL desemboca en el vestíbulo, entre el clítoris y la vagina. A cada lado de éste se encuentran las desembocaduras de las GLÁNDULAS PARAURETRALES (de skene).
- 4. Las GLÁNDULAS DE BARTOLINO se sitúan a cada lado del orificio vaginal pero no suelen verse. LA VAGINA es un tubo musculomembranoso que se extiende hacia la cara anterior y posterior, entre la uretra y el recto y termina en el fondo de saco. El ÚTERO, estructura fibromuscular aplanada, con aspecto de pera invertida. Tiene dos partes: el cuerpo y el cuello uterino unidos por el itsmo La TROMPA DE FALOPIO, con su extremo en forma de abanico se extiende a cada lado del útero en dirección del ovario. OVARIOS
- 6. INTERROGATORIO CLÍNICO MENARQUIA, MENSTRUACIÓN, MENOPAUSIA. ¿Cuándo tuvo la última regla? Con qué frecuencia tiene el periodo? ¿son regulares o irregulares? ¿ cuánto duran? ¿cuál es la intensidad del flujo? ¿cuál es el color del flujo? ¿molestias o dolores antes y durante los periodos? ¿intervienen con sus actividades físicas?
- 7. MENARQUIA. MENOPAUSIA: Sofocos de calor. Rubefacción. Sudoración y alteraciones del sueño. ¿cómo se siente (sintió) después de que desapareció el periodo? ¿ha influido de alguna manera en su vida? (sangrado posmenopáusico despierta la duda de un posible cáncer endometrial)
- 8. INTERROGATORIO (EMBARAZO) ¿Ha estado ud. Alguna vez embarazada? ¿cuántas veces? ¿cuántos hijos viven? ¿ha sufrido abortos? ¿cuántos? ¿dificultades en el embarazo? ¿qué circunstancias produjeron el aborto? Los obstetras suelen registrar la historia gestacional utilizando el sistema “ grávida-para”. G= Grávida o núm. Total de embarazos. P= Para o desenlace del embarazo. Detrás de la P suelen aparecer las anotaciones T (término), P (prematuro), A (aborto) y V (vivo).
- 9. INTERROGATORIO (ACTIVIDAD SEXUAL) ¿Qué opina del sexo? ¿tiene algún problema con las relaciones sexuales? ¿está satisfecha con su vida sexual en este momento? ¿cree que su pareja esté satisfecha con la frecuencia de las relaciones? ¿puede llegar al orgasmo? ¿se lubrica con facilidad?
- 10. Una mujer puede no tener ningún deseo, no excitarse ni alcanzar una lubricación vaginal suficiente o bien no lo lograr muchas o todas veces, a pesar de una excitación adecuada. Puede deberse a problemas de falta de estrógenos, enfermedades médicas y los trastornos psiquiátricos. Dispareunia: molestia o dolor durante el coito.
- 11. EL ESTUDIANTE DE MEDICINA Y LA EXPLORACIÓN VAGINAL Muchos estudiantes notan angustia o se sienten incómodos al explorar los genitales de otras personas. Si la mujer aproxima los muslos, se retira o manifiesta un sentimiento negativo durante la exploración, se le puede tranquilizar diciendo: “Observo que tiene cierta dificultad para relajarse. ¿Es sólo por estar aquí o está molesta con la exploración?¿Hay algo que le preocupe? Las reacciones negativas de las pacientes pueden constituir un signo de abuso previo, cuestión que debe explorarse.
- 12. TIPS PARA LA EXPLORACIÓN VAGINAL Trate de controlar la situación en caso de que la paciente nunca haya tenido una exploración vaginal. Explique en modelos tridimencionales y de anatomía para que aprende a conocer su cuerpo. Explique la técnica de exploración que utilizará. Muéstrele el espéculo y todo el equipo que vaya utilizar. Es muy importante no dañar a la paciente durante el primer encuentro médico-paciente.
- 16. EXPLORACIÓN INTERNA EVALUAR APOYO DE LAS PAREDES VAGINALES: Después de separar los labios con los dedos medio e índice, pida a la paciente que comprima el abdomen y observe si protruyen las paredes vaginales. INCERCIÓN DEL ESPÉCULO: Lubríquelo con agua templada pero no caliente. Puede ensanchar el introito vaginal lubricando el dedo con agua y aplicando presión descendente por el borde inferior. Inserción del espéculo con la mano izquierda más allá de los dedos con una inclinación ligeramente inferior
- 18. Una vez que el espéculo se haya introducido retire los dedos de la mano derecha del introito. Si lo desea el médico puede tomar el espéculo con la mano derecha para facilitar la maniobra. Rote el espéculo hasta una posición horizontal, a su vez que lo introduce en toda su extención. Abrir el espéculo. Procure no abrir prematuramente.