Anatomía de los Conductos Excretores de los Riñones
- 1. CALICES y PELVIS RENAL • Los cálices y la pelvis renal se encuentran en el seno renal. • CALICES • Los cálices menores (7 – 13) son el primer segmento de las vías urinarias. • Cada cáliz menor recibe una papila (lamina cribiforme). • Varios cálices menores se unen para formar los cálices mayores. • PELVIS RENAL • Esta formada por la confluencia de los cálices mayores. • Es aplanado y tiene forma triangular. • Su base en continuidad con los cálices mayores se continua con el uréter. • Esta en intimo contacto con el pedículo renal. DAVID SUMERENTE TORRES
- 2. VARIACIONES MORFOLOGICAS DE LA PELVIS RENAL • Las variaciones: pelvis ampollar y la pelvis dendrítica. • Pelvis Ampollar: Cálices mayores cortos, ausentes o tan poco desarrollados. • Pelvis Dendrítica los cálices mayores grandes y abiertas nítidamente en la base de la pelvis. • La pelvis dendrítica es mas fcte que la pelvis ampollar. DAVID SUMERENTE TORRES
- 3. ESTRUCTURA DE LOS CALICES y PELVIS • Presenta 3 capas: a. Capa Interna de revestimiento mucoso. b. Capa Media de musculatura lisa. c. Capa Externa conectiva o adventicia. DAVID SUMERENTE TORRES
- 4. URETERES • Tubos de 25 a 30 cm de longitud. • Sus contracciones peristálticas conducen la orina desde la pelvis renal a la vejiga. • El uréter conduce la pelvis renal a nivel de L2. • En su trayecto se aproxima ligeramente a la línea media y consta de 3 porciones: – Porción abdominal. – Porción iliaca. – Porción pelviana. DAVID SUMERENTE TORRES
- 5. PORCIONES DEL URETER • PORCION ABDOMINAL: El uréter desciende en el retroperitoneo. Hacia atrás a través del psoas, se proyecta sobre las apófisis costiformes lumbares L2 a L5. • PORCIÓN ILIACA: Es la porción de paso hacia la pelvis en la que el uréter cruza por delante de los vasos iliacos. • PORCION PELVICA: El uréter alcanza la vejiga y termina abriéndose por medio del orificio ureteral. DAVID SUMERENTE TORRES
- 6. CALIBRE DEL URETER • El calibre es de 3-5 mm. • Existen 3 puntos de estrechamientos. a. En su origen (cuello del uréter). b. Al cruzar los vasos iliacos. c. Al atravesar la pared vesical. • Este ultimo es especialmente estrecho. DAVID SUMERENTE TORRES
- 7. ESTRUCTURA DEL URETER • Las paredes del uréter consta de 3 capas: • Capa mucosa (urotelio). • Capa muscular: Se organiza en 2 estratos de musculo liso. – Longitudinal interno. – Circular externo. • Capa adventicia. DAVID SUMERENTE TORRES
- 8. VASCULARIZACION DEL URETER • La parte alta: ramas de la arteria renal. • La parte media: ramas de las arterias testiculares u ovárica e iliaca común, incluso de la aorta abdominal. • La parte inferior: ramas de la arteria vesical inferior y de la uterina (en la mujer). DAVID SUMERENTE TORRES
- 9. DRENAJE VENOSO • Las venas son tributarias de las venas iliacas internas, testicular u ovárica y renal. LINFATICA • La linfa es recogida por los ganglios lumbares, iliacos comunes, iliacos internos y externos. DAVID SUMERENTE TORRES
- 10. INERVACION • Plexos renal, aorticoabdominal, testicular u ovárico, e hipogástrico superior e inferior. • Fibras Simpáticas Preganglionares proceden de la porción caudal de la columna intermedio lateral de la medula espinal. • Fibras Simpáticas Posganglionares provienen de los ganglios de los plexos celiaco y pélvico. DAVID SUMERENTE TORRES
- 11. INERVACION • Fibras Parasimpáticas Preganglionares proceden del núcleo parasimpático sacro, además algunas fibras del vago se incorporan al plexo renal. • Fibras Sensitivas discurren con las fibras vegetativas y entran a la medula espinal con los nervios D11 a L2. DAVID SUMERENTE TORRES
- 12. VEJIGA • Es un segmento de las vías urinarias, situado entre los uréteres y la uretra. • Es una víscera hueca que actúa como reservorio de orina y esta situada en la pelvis menor en el espacio infraperitoneal. • Posterior a la sínfisis del pubis y anterior al recto. • En los varones se interponen las vesículas seminales y la vejiga es superior a la próstata. • En la mujer se interponen el cuello uterino y la vagina y la vejiga es anterior e inferior con respecto al cuerpo del útero. DAVID SUMERENTE TORRES
- 13. FORMA DE LA VEJIGA La Pirámide consta de: Fondo Vértice Cuerpo: que a su vez tiene 3 caras: Superior y 2 Inferolaterales. DAVID SUMERENTE TORRES La vejiga es globular cuando esta llena y triangular o piramidal cuando esta vacía.
- 14. ESPACIO RETROPUBICO DE RETZIUS y BOGROS • La cara anteroinferior de la vejiga es convexo, unido a la pared anterior de la pelvis por medio de 2 haces fibrosos fuertes y musculares llamados ligamentos puboprostatico y pubovesical en la mujer. • Pared Anterior esta en formado por la sínfisis pubiana, el pubis, musculo elevador del ano parte anterior, M obturador interno, y arteriolas retrosinfisiarias. • Pared Posterior esta formado por la fascia umbilicoprevesical y la cara anterior de la vejiga. • entre estas 2 paredes se ubica el espacio retropubico de Retzius.DAVID SUMERENTE TORRES
- 15. ESTRUCTURA DE LA VEJIGA • La pared vesical se organiza en 3 capas: Mucosa, Muscular y Adventicia o Serosa. • MUCOSA: Epitelio de transición o urotelio. • En la zona inferior del fondo la mucosa es lisa y estando vaciá la víscera es el trígono vesical que presenta la úvula vesical y que contiene a los orificios ureterales y el orificio interno de la uretra entre los cuales la mucosa forma el pliegue interuretral. DAVID SUMERENTE TORRES
- 16. ESTRUCTURA DE LA VEJIGA CAPA MUSCULAR • Se denomina musculo detrusor de la vejiga. • Se organiza en 3 capas de fibras lisas: dos longitudinales (interna y externa) y una circular intermedio. • A nivel del cuello se denomina musculo esfínter vesical (M. del trígono vesical). • En el varón forma un anillo cuya función es contraerse durante la eyaculación para evitar el reflujo del semen. • En las mujeres adopta una disposición lisa. DAVID SUMERENTE TORRES
- 17. ESTRUCTURA DE LA VEJIGA SEROSA: • Consiste en una lamina adventicia infiltrada de vasos y nervios. • En la cara superior esta constituida por el peritoneo parietal inferior. DAVID SUMERENTE TORRES
- 18. VASCULARIZACION ARTERIAL • Arteria Vesical Superior (Arteria umbilical). • Arteria Vesical Inferior, nace del tronco anterior de la iliaca interna. En la mujer la arteria vaginal da ramos para la parte inferior de la vejiga. VENOSA • La sangre venosa es recogida por el plexo venoso vesical. • Del plexo salen las venas vesicales en dirección a la vena iliaca interna. DAVID SUMERENTE TORRES
- 19. DRENAJE LINFATICO • La linfa drena en los ganglios iliacos externos. • Los vasos infero laterales y del fondo terminan en los ganglios iliacos internos. • Algunos linfáticos del cuello y del fondo llegan a los ganglios iliacos sacros y a través de estos, a los ganglios linfáticos iliacos comunes. DAVID SUMERENTE TORRES
- 20. INERVACION PLEXO VESICAL • La inervación parasimpática se realiza por neuronas situadas en los segmentos sacros S2 – S4. • La inervación simpática procede de los últimos segmentos torácicos y primeros lumbares de la columna intermedio laterales de la medula espinal. • Las fibras sensitivas siguen el trayecto de las simpáticas y parasimpáticas. DAVID SUMERENTE TORRES
- 21. URETRA • Es el ultimo segmento de las vías urinarias. • Es un conducto por el cual la vejiga vierte al exterior la orina acumulada en ella. • En la mujer es un conducto corto. • En el varón, además de la función urinaria desempeña una función sexual, ya que da paso al semen durante la eyaculación. DAVID SUMERENTE TORRES
- 22. URETRA MASCULINA • Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral externo. • Según la estructura que atraviesa, se distinguen 3 porciones: – Porción prostática. – Porción membranosa. – Porción esponjosa. • Tiene 2 curvaturas: – Curvatura proximal. – Curvatura distal. DAVID SUMERENTE TORRES
- 23. URETRA PROSTATICA • Es la porción mas ancha y dilatable. • En la luz uretral se encuentra la cresta uretral que recorre toda la porción prostática y lateralmente tiene a los senos prostáticos. • En la zona media aparece el coliculo seminal que esta perforado por 3 orificios. • El orificio central corresponde a la desembocadura del utrículo prostático. • A los lados del utrículo se dispone los conductos eyaculadores. DAVID SUMERENTE TORRES
- 24. URETRA MEMBRANOSA • Se dirige hacia abajo y hacia adelante desde el vértice de la próstata al bulbo peneano. DAVID SUMERENTE TORRES
- 25. URETRA ESPONJOSA • Discurre en el interior del cuerpo esponjoso del pene. • En la parte proximal de la uretra esponjosa se abren los orificios de desembocadura de las glándulas bulbouretrales. • En su forma distal se forma la fosa navicular de la uretra. • En la parte superior de la fosa navicular, la mucosa presenta a la válvula de la fosa navicular. • El calibre de la uretra no es homogénea. DAVID SUMERENTE TORRES
- 27. ESTRUCTURA DE LA URETRA MASCULINA • La uretra prostática y membranosa están formadas por 2 capas concéntricas, mucosa y muscular. • La uretra esponjosa carece de capa muscular. MUCOSA: • Se continua con el revestimiento epitelial del glande . • Entre los pliegues de la mucosa se delimitan lagunas de la uretra en las que drenan las glándulas uretrales. MUSCULAR: • Se organiza en una capa profunda de fibras longitudinales y una superficial de fibras circulares. DAVID SUMERENTE TORRES
- 28. VASCULARIZACION ARTERIAL • URETRA PROSTATICA: Arterias prostática y vesical inferior, ramas de la iliaca interna. • URETRA MEMBRANOSA: Arterias rectales inferiores del bulbo del pene y vesical anterior. • URETRA ESPONJOSA: Arterias del bulbo del pene, uretral y dorsal del pene, procedente de la A pudenda. DAVID SUMERENTE TORRES
- 29. DRENAJE • VENOSO • El retorno venoso se da por las venas que terminan en el plexo prostático o en la vena dorsal del pene para la uretra esponjosa. • LINFATICOS • La linfa de la uretra prostática y membranosa es recogida por los ganglios linfáticos iliacos internos y externos. • La procedente de la porción esponjosa va a los ganglios inguinales superficiales y a los iliacos externos. DAVID SUMERENTE TORRES
- 30. INERVACION DE LA URETRA • La uretra esta inervada por ramas procedentes del plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo (nervios perineal y dorsal del pene). DAVID SUMERENTE TORRES
- 31. URETRA FEMENINA • Es un conducto corto de 3 – 4 cm. • Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. • Desciende casi verticalmente anterior a la vagina y posterior a la sínfisis del pubis. • Desemboca en la vulva por el orificio uretral externo. • Tiene un calibre de 7mm y es mas distensible que la del varón. DAVID SUMERENTE TORRES
- 32. ESTRUCTURA DE LA URETRA FEMENINA • La pared de la uretra femenina consta de 2 capas: • MUCOSA o CAPA INTERNA • En su posición distal, hay agrupamiento de algunas glándulas que se abren por los conductos parauretrales. • MUSCULAR o CAPA EXTERNA. DAVID SUMERENTE TORRES
- 33. VASCULARIZACION • La Porción Superior esta irrigado por las arterias vesical inferior y vaginal, ramas de la iliaca interna. • La Porción Inferior, por las arterias uretral y bulbar ramas de la pudenda interna. • DRENAJE VENOSO • Las venas uretrales drenan en el plexo vaginal. DAVID SUMERENTE TORRES
- 34. DRENAJE - INERVACION • LINFATICO • Los vasos linfáticos se dirigen a los ganglios linfáticos iliacos internos y externos. • La porción distal drena también en los ganglios linfáticos inguinales superficiales. • INERVACION • La uretra femenina recibe ramos del plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo. DAVID SUMERENTE TORRES
- 35. Uropatía Obstructiva • La obstrucción del flujo urinario normal, que puede producirse en cualquier punto desde las nefronas renales hasta el orificio uretral, puede precipitar cambios patológicos que si se infectan pueden producir uropatías graves. • La figura muestra diversas posibilidades obstructivas y destaca aspectos importantes de la anatomía adyacente que se observa a lo largo de la extensión de las vías urinarias. DAVID SUMERENTE TORRES
- 36. Cálculos Ureterales • La incidencia de la litiasis renal y ureteral es de 3-5%. • Se presenta con mayor frecuencia entre los 20 y 50 años y predomina en los hombres en relación 3:1 con las mujeres. • Las ocupaciones sedentarias, la ingesta elevada de proteínas animales (purinas), calcio y oxalatos se consideran factores de riesgo para el desarrollo de cálculos. • La mayor ingesta de agua por el contrario disminuye su incidencia. DAVID SUMERENTE TORRES
- 37. Cálculos Ureterales DAVID SUMERENTE TORRES • La migración de uno de estos cálculos genera cólico renal: dolor lumbar y en flanco paroxístico e intenso, de tipo visceral, generado por la distensión del uréter secundaria a la obstrucción del uréter o al pasaje de un cálculo. • El dolor está acompañado frecuentemente por náuseas y vómitos, puede haber hematuria, disuria o urgencia miccional; en estos casos se debe realizar el diagnóstico diferencial con una infección urinaria.
- 38. Cistostomía Percutánea DAVID SUMERENTE TORRES • La colocación de una sonda suprapúbica es útil en varones cuando no es posible pasar la sonda por la uretra (por ejemplo, por interrupción o estrechez traumática) o cuando hay epididimitis o uretritis graves. • En las mujeres es menos frecuente la necesidad de realizar una cistostomía suprapúbica, ya que por lo general la colocación de la sonda vesical es fácil, debido a la uretra corta de la mujer. • En ocasiones, por ejemplo en tumores del cuello del útero que invaden la uretra, puede ser necesaria la cistostomía percutánea.
- 39. Cistostomía Percutánea • Se realiza la antisepsia y se infiltra la región suprapúbica con un anestésico local. La vejiga urinaria debe contener un mínimo de 200-300 ml de orina para poder introducir con éxito la sonda suprapúbica. • Se corrobora la ubicación de la vejiga urinaria obteniendo orina a través de la punción suprapúbica, y luego se inserta un trócar en la vejiga urinaria y se pasa la sonda suprapúbica. DAVID SUMERENTE TORRES
- 40. Lesiones de la Vejiga Urinaria • Las lesiones traumáticas de la vejiga urinaria se asocian frecuentemente a fracturas pelvianas (alrededor del 15% de todas las fracturas pelvianas se asocian a lesiones uretrales o vesicales, por fragmentos óseos del sitio de fractura que perforan la vejiga urinaria). • La lesión iatrogénica puede ser el resultado de procedimientos quirúrgicos ginecológicos o pélvicos extensos así como de corrección de hernias y operaciones transuretrales. DAVID SUMERENTE TORRES
- 41. Lesiones de la Vejiga Urinaria • Clínicamente la lesión vesical se manifiesta por hematuria; dependiendo de la intensidad del sangrado puede coexistir descompensación hemodinámica o no, y caída del hematocrito. • La presencia de dolor abdominal asociado puede indicar la ruptura intraperitoneal de la vejiga urinaria. DAVID SUMERENTE TORRES
- 42. Traumatismo de la Uretra Masculina • Las lesiones de la uretra son poco frecuentes y ocurren más a menudo en los hombres. • Generalmente están asociadas a fracturas pelvianas o caídas a horcajadas. • Son raras en las mujeres. • Las lesiones pueden afectar la uretra posterior o la uretra anterior. DAVID SUMERENTE TORRES