Anatomía de los Grandes Vasos del Retroperitoneo
- 1. AORTA ABDOMINAL • Origen: La aorta atraviesa el conducto aórtico diafragmático junto al conducto toracico y así penetra en el abdomen. • Es continuación de la aorta torácica descendente.
- 2. AORTA ABDOMINAL Relaciones • En el abdomen, la aorta desciende verticalmente, a la izquierda de la línea media. • Está en relación, hacia adelante y de arriba hacia abajo, con la transcavidad de los epiplones, el cuerpo del páncreas, la tercera porción del duodeno y las asas intestinales. • Esta en relación, hacia atrás, con el conducto torácico y la columna vertebral. • Esta en relación hacia la derecha y de arriba hacia abajo, con el hígado y con la vena cava inferior. • Esta en relación a la izquierda, con la glándula suprarrenal y el riñón izquierdo.
- 3. AORTA ABDOMINAL • Finaliza a nivel de la 4ta vertebra lumbar donde se divide en 3 ramas terminales: • Arterias iliacas primitivas derecha e izquierda y • Arteria sacra media.
- 4. AORTA ABDOMINAL Colaterales • Se dividen en parietales y viscerales: a) Parietales: • Diafragmáticas inferiores (2). • Lumbares (5). b).- Viscerales.: -Tronco celiaco. • Capsulares medias (2). • Gonadales: Espermáticas u ováricas (2). • Mesentérica superior • Renales (2) • Mesentérica inferior.
- 5. VENA CAVA INFERIOR • Origen: Esta vena de 22 cm. de largo y 3 cm. de diámetro esta formada por la unión de las dos venas iliacas primitivas a nivel de la porción superior de la 5º vertebra lumbar.
- 6. VENA CAVA INFERIOR • Terminación: desemboca en la pared inferior de la aurícula derecha donde presenta una válvula semilunar llamada «Válvula de Eustaquio».
- 7. VENA CAVA INFERIOR Relaciones ATRAS: • Psoas. • Columna vertebral. • Arterias lumbares derechas. • Simpatice abdominal. • Arteria renal derecha. • Capsula suprarrenal derecha. ADELANTE: • Raíz del mesenterio y yeyunoileon. • Arteria espermática u ovárica. • Duodeno (3º, 2º y 1º porción). • Páncreas (cabeza). • Vena porta (separada por el hiato de Winslow). • Hígado (cara posterior).
- 8. VENA CAVA INFERIOR Relaciones DERECHA • Colon ascendente. • Uréter derecho. • Riñón derecho. • Capsula suprarrenal (a la que cubre parcialmente). IZQUIERDA: • Aorta. • Ganglios abdominoaorticos.
- 9. VENA CAVA INFERIOR AFLUENTES • a.- Venas diafragmáticas inferiores: son dos por cada arteria y desembocan en un tronco común en la cara anterior de la VCI. Reciben la vena suprarrenal superior. • b.- Venas lumbares: son satélites de las arterias. Están anastomosadas entre si constituyendo la vena lumbar ascendente, la cual forma al unirse con la 12º vena intercostal la raíz externa de la vena ácigos mayor a la derecha y la heiniacigos inferior a la izquierda.
- 10. VENA CAVA INFERIOR AFLUENTES • c.- Vena capsular, media derecha (Glándula Suprarrenal). • d.- Venas renales: son dos: derecha e izquierda. Esta ultima es mas larga y pasa por delante de la arteria aorta y por detrás y debajo de la arteria mesentérica superior. Recordar que esto constituye la «pinza aórtico- mesentérica». Reciben venas de la capsula suprarrenal, del uréter y la vena renal izquierda recibe la vena espermática u ovárica izq. y la vena ar media izquierda. • e.- Vena testicular (espermática) u ovarla derecha.
- 11. VENA CAVA INFERIOR AFLUENTES • f.- Venas suprahepáticas: se origina en el Hígado y conducen a la VCI toda la sangre que llega a este órgano a través de la arteria hepática y la vena porta. • Se dividen en mayores y menores. • Las venas suprahepáticas mayores son generalmente 03: derecha, media e izquierda. • Las venas suprahepáticas menores (20 aproximadamente) se abren en la VCI por debajo de las mayores.
- 13. Aneurisma de Aorta Abdominal • Un aneurisma es una dilatación localizada de una arteria como consecuencia de su degeneración. • La porción abdominal de la aorta es un sitio frecuente de ubicación de dilataciones aneurismáticas. • El agente causante de las dilataciones es multifactorial y no totalmente conocido, pero se debe a fallas en la constitución de las proteínas de las paredes de los vasos.
- 14. Aneurisma de Aorta Abdominal • Una vez conformado el aneurisma aumenta progresivamente su diámetro y, en forma proporcional a este aumento, se incrementan las probabilidades de ruptura del mismo. • La ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal implica un sangrado tan importante que pone en riesgo de muerte al paciente a menos que se logre cohibirlo con alguna técnica quirúrgica. • El AAA suele ser asintomático y pasar inadvertido en el examen físico en gran parte de los pacientes.
- 15. Aneurisma de Aorta Abdominal • Se detecta ante una ruptura y el sangrado secundario. • En el momento en que se rompe, el paciente siente un gran dolor. • La aparición es súbita y desde entonces se instala con su mayor intensidad. • La localización del dolor dependerá del sitio de ruptura. • La intensidad es 9/10 o 10/10 y el paciente refiere el dolor como el peor que ha sufrido en su vida. • La irradiación es hacia ambos lados con dirección anterior.
- 16. Aneurisma de Aorta Abdominal • En cuanto al alivio, nada de lo que el paciente haga por sus medios calma el dolor. • El único tratamiento de un aneurisma de aorta roto es el quirúrgico y consiste en reemplazar y excluir el sitio de perforación mediante una prótesis externa (reemplazo protésico, bypass aorto-bifemoral) o interna (endoprótesis aórtica).
- 17. Cateterismo de la Vena Cava Inferior • Se puede llegar a la vena cava inferior por cateterismo de las venas del miembro inferior: safena magna, femoral, pero se puede igualmente utilizar una vía retrógrada a partir de la vena yugular interna. • El catéter pasa así por la vena cava superior, atraviesa la aurícula derecha antes de llegar a las venas hepáticas (toma de temperatura, extracción de sangre) para descender aún más abajo, si es necesario.
- 18. Cateterismo de la Vena Cava Inferior • Es por esta vía que se introduce el filtro “paraguas” de Mobin-Uddin destinado a impedir la migración de los coágulos sanguíneos que vienen de las venas de los miembros inferiores o de la pelvis menor, en dirección del corazón derecho y de las arterias pulmonares (tratamiento preventivo de las embolias pulmonares).
- 19. Vías Colaterales de la Sangre Venosa Abdominopélvica • Cuando la VCI está obstruida o ha sido ligada, la sangre venosa puede volver al corazón por tres vías colaterales, constituidas por venas del tronco sin válvulas. • Dos de estas vías: una en la cual intervienen las venas epigástricas superior e inferior, y en otra la vena toracoepigástrica. • En la tercera vía colateral participa el plexo venoso epidural, situado dentro de la columna vertebral, que se comunica con las venas lumbares del sistema de la VCI y las tributarias del sistema venoso ácigos, que forma parte del sistema de la vena cava superior.
- 20. Vías Colaterales de la Sangre Venosa Abdominopélvica • La porción inferior de la VCI tiene un desarrollo embrionario complejo, ya que forma parte de tres grupos de venas embrionarias. • Por ello, las anomalías de la VCI son relativamente frecuentes, y la mayoría de ellas, como la VCI izquierda persistente, tienen lugar más abajo de las venas renales. • Estas anomalías se deben a la persistencia de venas embrionarias en el lado izquierdo, que normalmente desaparecen.
- 21. TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA CAVA INFERIOR • Se pidió a un estudiante de medicina que observara el abdomen de dos pacientes. • En el primer paciente apreció venas irregulares originadas en el ombligo y dirigidas hacia la periferia. • En el segundo paciente observó venas irregulares en dirección caudo-craneal, de la ingle al tórax en la pared anterior del abdomen. • Se le pidió exponer los hallazgos e interpretarlos.
- 22. TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA CAVA INFERIOR • En el primer paciente las venas drenaban desde la región periumbilical hacia fuera. • En personas normales no hay venas dilatadas desde el ombligo. • En pacientes con hipertensión portal, la presión venosa portal está aumentada debido a la hepatopatía. • En la vena umbilical obliterada y alrededor de ella se forman pequeñas venas colaterales. • Estas venas cruzan el ombligo y drenan en la pared anterior del abdomen, formando anastomosis portosistémicas. • El diagnóstico de este paciente fue cirrosis hepática.
- 23. TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA CAVA INFERIOR • En el segundo paciente: La presencia de venas que drenan en dirección caudo-craneal en la pared anterior del abdomen del segundo paciente no es habitual en la cara anterior del abdomen. • Cuando las venas están tan dilatadas, habitualmente hay una obstrucción en las venas normales y se desarrolla una ruta alternativa. • En condiciones normales, la sangre de las extremidades inferiores y de los órganos retroperitoneales drena en la vena cava inferior y va a la aurícula derecha. • Este paciente tenía una Trombosis Crónica de la Vena Cava Inferior que impedía el retorno venoso al corazón por la ruta «habitual».
- 24. TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA CAVA INFERIOR • La sangre de las extremidades inferiores y la pelvis puede drenar por una serie de vasos colaterales, entre los que están las venas epigástricas inferiores superficiales, que discurren por la fascia superficial. • Se anastomosan con los sistemas venosos epigástricos superior, superficial y profundo para vaciar en las venas torácicas internas, que a su vez drenan en las venas braquiocefálicas y la vena cava superior. • Después de la trombosis inicial de la vena cava, las venas de la pared anterior del abdomen y otras colaterales, se hipertrofian para poder admitir el aumento de flujo.
- 25. OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA • Un hombre de 62 años consultó de urgencias por edema en ambos miembros inferiores y un varicocele izquierdo de gran tamaño. • Varicocele: venas varicosas aumentadas de tamaño e ingurgitadas alrededor del testículo izquierdo y dentro del plexo pampiniforme venoso izquierdo.
- 26. OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA • Se sabía que el paciente presentaba un carcinoma de células renales izquierdo y la cirugía para resecarlo estaba programada para la semana siguiente. • Anatómicamente es posible relacionar todos estos hallazgos con el carcinoma renal si se conoce la biología de este tumor. • El carcinoma de células renales suele crecer lentamente y de forma predecible. a. Los tumores menores de 3-4 cm queden limitados al riñón. b. Los tumores de mayor tamaño muestran tendencia a crecer en el interior de la vena renal, la vena cava inferior, la aurícula derecha y a través del corazón hacia la arteria pulmonar. • El tumor creció dentro de la vena renal.
- 27. OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA • Cuando el tumor creció dentro de la vena renal, bloqueó todas las venas que se unían a ella, entre las cuales la más grande es la vena testicular (gonadal) izquierda. • El bloqueo de la vena testicular izquierda determinó la dilatación de las venas que rodeaban al testículo izquierdo se produjo un varicocele. • El edema de las piernas se explicó por la obstrucción de la vena cava.
- 28. OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA • El tumor creció por la vena renal hasta la vena cava inferior y el corazón. • Los tumores renales pueden crecer con rapidez; en este caso, lo hizo dentro de la vena cava inferior y la obstruyó. • Esto aumentó la presión en las venas de las piernas, lo que determinó edema con fóvea en los tobillos. • Por desgracia el paciente falleció en quirófano.