Anatomía y Fisiología del Peritoneo y Retroperitoneo - 2017

Gustavo A. Roque A.
V-20.071.906
Medico Residente 1º año
La Universidad del Zulia
Hospital IV General de Cabimas “Adolfo d'Empaire”
Posgrado de Cirugía General

Dentro de la cavidad
abdominopélvica se
encuentran las vísceras
digestivas y el peritoneo con
sus hojas parietal y visceral;
hojas que delimita un espacio
virtual.
CAVIDAD TORACOABDOMINOPELVICA

Membrana serosa transparente y delgada que tapiza a las
paredes de la cavidad abdominal y a los órganos que
contiene.
 Lámina Parietal
 Lámina Visceral

 Fase embrionaria precoz:
El peritoneo es un gran
saco y los esbozos de las
vísceras se encuentran
extraperitoneales.
 Período Embrionario (4°
sem – 5°sem): Desarrollo
de las vísceras y
protrusión dentro del
saco peritoneal

Las hojas del Peritoneo están formadas por una
capa de Epitelio Escamoso Simple denominado
MESOTELIO y Tejido conectivo laxo.

 Peritoneo parietal:
Es irrigado por las
arterias intercostales,
epigástricas y
lumbares.
 Peritoneo visceral:
Es irrigado por la
arteria mesentérica
superior.

 Peritoneo visceral: SNA. Inervación bilateral.
(relativamente insensible al dolor).
 Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6
últimos intercostales, que son muy sensibles a toda
clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral.
INERVACIÓN

 Peritoneo parietal:
Va hacia la cava inferior.
 Peritoneo visceral:
Va hacia la vena porta.
RETORNO VENOSO

 Mesenterios
 Omentos o Epiplones
 Ligamentos Peritoneales
 Fascias de Coalescencia

 Mesos: Doble lámina de peritoneo que rodea un órgano y
lo conecta a la pared abdominal. Encierran un espacio
donde en un tejido conjuntivo adiposo, transcurren vasos,
nervios y ganglios linfáticos.

 Omentos o Epiplones: Lámina doble o pliegue de
peritoneo, que reúnen dos vísceras vecinas y además fija
el órgano a la pared abdominal.
Omento o Epiplón Menor y Omento o Epiplón Mayor.

 Omento o Epiplón Menor (Gastrohepático):
Conecta la curvatura menor del estómago y la
porción proximal del duodeno con el hígado.
Lleva el Pedículo Hepático
• Ligamento hepatogástrico
• Ligamento hepatoduodenal

 Omento o Epiplón Mayor (Gastrocólico): Cuelga de la curvatura
mayor del estómago y conecta el estómago con el bazo y colon
transverso.
El vaso noble es la anastomosis de las Arterias Gastroepiploicas
izquierda (A. Esplénica) y la derecha (A. Gastroduodenal).

 Ligamentos Peritoneales: Doble lámina de
peritoneo que conecta los órganos con otros
órganos o con la pared abdominal
• Lig. Coronario y Falciforme: También llamado
Suspensorio del Hígado, fija al hígado a la pared
abdominal anterior y diafragma.
• Lig. Gastrocólico
• Lig. Gastrohepático
• Lig. Gastrofrénico
• Lig. Gastroesplénico

 Fascia de coalescencia:
En el curso del desarrollo, un meso puede aplicarse
sobre el peritoneo parietal. Las dos hojas peritoneales
se unen y son reemplazadas por una hoja que produce
adherencia. Descritas por Karl Told y numeradas
como:
Told I (Colon ascendente)
Told II (Colon descendente)
Told III (Preduodenopancreática o de Fredet)
Told IV (Retroduodenopancreática o de Treitz).

 FASCIA DE TOLD I O RETROCOLICA DERECHA: ADOSAMIENTO DEL
MESOCOLON ASCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
 FASCIA DE TOLD II O RETROCOLICA IZQUIERDA: UNION DEL MESOCOLON
DESCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
 FASCIA TOLD III O DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA: ES LA
PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2 ADOSADA A LA CARA
ANTERIOR DEL DUODENO Y CABEZA DEL PANCREAS
 FASCIA TOLD IV O DE TREITZ O RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA
CARA POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL PANCREAS AL
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

La cavidad peritoneal se divide en
dos grandes compartimentos por
el colon transverso y su
mesenterio, que conecta el colon a
la pared abdominal posterior:
 Supramesocólico.
 Inframesocólico.

Este compartimiento corresponde al territorio de
distribución del Tronco Celíaco y está dividido en espacios
más pequeños por el Ligamento Falciforme así:
 Receso Subfrénico
 Receso Subhepático
 Celda Gástrica
 Celda Esplénica

Se sitúan entre la cara inferior del diafragma y la cara superior
de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. En número de
dos: Derecho e Izquierdo, separados por el Lig. Falciforme.

Situado entre la cara visceral del hígado, el colon transverso y
la pared abdominal anterior. El Lig. Falciforme en la porción
que se inserta en la pared abdominal lo divide en 2:
 Derecho
 Izquierdo
ESPACIO SUPRAMESOCOLICO

Situado bajo el lóbulo derecho del hígado. Limitado por:
 Arriba y adelante: Cara inferior del lóbulo Der. y la
vesícula biliar.
 Atrás: Glándula Suprarrenal derecha y el polo superior
del riñón.
 Lateralmente: Porción descendente del duodeno con la
cabeza del páncreas.
 Abajo: Flexura cólica derecha y el mesocolon
transverso.

Presenta un divertículo
superior llamado Receso
Hepatorrenal o Bolsa de
Morrison, que se sitúa entre la
cara inferior del lóbulo
derecho del hígado y el riñón
ipsilateral.

Situado bajo el lóbulo izquierdo del hígado,
limitado:
 Arriba: Cara inferior del lóbulo izquierdo.
 Atrás: Estómago
 Adelante: Pared abdominal anterior
 Abajo: Colon y el Lig. Gastrocólico.

Situada a la izquierda del Lig. Falciforme.
Desciende por delante del mesocolon transverso y se extiende a la
izquierda, bajo el diafragma.

Ocupa la parte restante de Región subfrénica izquierda.
ESPACIO SUPRAMESOCOLICO

Receso de la cavidad peritoneal situado entre el estómago y la
pared posterior del abdomen.
Está comunicada con la cavidad peritoneal principal (Saco
Mayor del Peritoneo) a través del orificio omental (Orificio
Epiploico o de Winslow), que está situado por detrás del
borde libre del omento menor.

LIMITES:
 Anterior: Cara posterior del estómago
 Posterior: Peritoneo parietal posterior
 Derecha: Celdilla renal
 Izquierda: Celdilla esplénica
 Techo: Diafragma
 Piso: Mesocolon transverso

 Anterior: Borde libre de Epiplón Menor.
 Posterior: Vena Cava Inferior.
 Superior: Lóbulo Caudado del Hígado.
 Inferior: Porción Superior del Duodeno
(Bulbo Duodenal).

Este compartimiento está dividido en 2
porciones por el mesocolon sigmoides así:
 Porción Abdominal.
 Porción Pelviana.

 Porción Abdominal: Ocupada en su mayoría por el
intestino delgado, contiene la raíz mesentérica (Arteria y
vena Mesentérica superior y ramas) que divide esta parte
en 2:
 Infracólico Derecho: (Superior y a la derecha)
 Infracólico Izquierdo: (Inferior y a la izquierda)

 Surcos Paracólicos: Son canales parietocólicos
longitudinales que se relacionan con el Colon Ascendente
(Derecho) y descendente (Izquierdo).

 Surco Parietocólico Derecho: Se continúa por arriba con el
receso hepatorrenal y la bolsa omental y por debajo con la
bolsa rectovesical (varón) o bolsa rectouterina (mujer).

 Porción Pelviana: Ocupada atrás por el recto y adelante
por el sistema Urogenital.
Entre los diferentes órganos, se disponen en forma de
embudo el fondo de saco rectovesical en el hombre y el fondo
de saco rectouterina (Douglas) en la mujer, que constituyen el
punto de declive de la cavidad peritoneal.

(Según su relación con la serosa peritoneal:
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa
visceral (la mayoría de los órganos de la cavidad
tóracoabdominopelviana)
2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la
bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por
detrás o por debajo del visceral, se dividen en:
A- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón,
uréteres, grandes vasos, etc.
B- Subperitoneales: Por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga,
útero, vagina, tercio inferior del recto

3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo
visceral, pero que por rotación y por coalescencia, este se
fusionó al peritoneo parietal y parecen ser extraperitoneales:
Complejo Duodeno-Páncreas.
4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la
bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: Ovario.

 La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más
grande del organismo.
 Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 m2.
 Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y
solutos de bajo peso molecular.
 En el se encuentran 4 componentes importantes para el
desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio,
capilares y linfáticos.

Cantidad: 50-100 cc (> En inflamaciones )
Amarillo claro.
Densidad <1016.
Proteínas <3 gr/dl.
Electrolitos, células 2000 a 2500 x mm3
(macrófagos, mastocitos y linfocitos)
Capacidad antimicrobiana mínima.
Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles.
LIQUIDO PERITONEAL

 Es secretado por la serosa peritoneal visceral
en forma pasiva.
 Se absorbe principalmente por la serosa
peritoneal parietal y a través del diafragma,
para llegar en un 80% a la circulación general
vía los linfáticos torácicos.
 La circulación es en sentido caudal-cefálico.
LIQUIDO PERITONEAL

En la membrana peritoneal hay tres tipos de
poros:
 Grandes
 Pequeños
 Ultrapequeños
LIQUIDO PERITONEAL

 Grandes: Corresponden a uniones endoteliales,
son escasos y transportan macromoléculas
(albúmina y proteínas).
LIQUIDO PERITONEAL

 Pequeños: Son numerosos y transportan
solutos pequeños, como creatinina, urea,
potasio y agua.
LIQUIDO PERITONEAL

 Ultrapequeños: Corresponden a proteínas
intracelulares que se denominan aquaporinas,
transportan agua.
LIQUIDO PERITONEAL
AQUAPORINAS -1

1) Durante la inhalación, el diafragma se contrae y desciende, lo
cual resulta en el cierre de los estomas y en un aumento de la
presión intraabdominal.
2) Al exhalar, el diafragma se relaja, los estomas se abren y a
causa de la presión negativa que se genera por el movimiento
hacia arriba del diafragma se produce una "succión" de las
partículas y líquido hacia las lacunae diafragmáticas y
linfáticas torácicos .
LIQUIDO PERITONEAL

Es un espacio virtual
•Limites anteriores: Peritoneo parietal posterior
•Limites pelvianos posteriores: Sacro, psoas, músculos
piramidales, músculos iliacos y el obturador interno

Principales
estructuras:
Aorta Abdominal,
Vena Cava Inferior,
Riñones, Uréteres,
Vasos Iliacos.

Zona 1: CENTROMEDIAL
LS: Diafragma
LI: Promontorio sacro.
LL: Psoas iliaco.
Aorta abdominal, Vena Cava
Inferior, Páncreas y parte del
Duodeno.

Zona 2: LATERAL
LS: Diafragma
LI: Cresta iliaca.
LL: Psoas iliaco.
Riñones, uréteres, colon
ascendente y descendente

Zona 3: PÉLVICA
LA: Espacio de Retzius (Prevesical).
LI: Sacro.
LL: Pelvis Ósea.
Recto-sigmoides, vasos ilíacos,
órganos urogenitales.

“NUNCA ES TARDE PARA EMPRENDER UN
NUEVO RUMBO, VIVIR UNA NUEVA HISTORIA
O CONSTRUIR UN NUEVO SUEÑO”

Anatomía y Fisiología del Peritoneo y Retroperitoneo - 2017

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Destacado (11)

Similar a Anatomía y Fisiología del Peritoneo y Retroperitoneo - 2017 (20)

Último (20)

Anatomía y Fisiología del Peritoneo y Retroperitoneo - 2017