ANATOMIA DE ESOFAGO CHINGONA.pptx endoscopica anatomia clasica
- 1. ANATOMIA DE ESOFAGO • Hospital general Enrique Cabrera Cosio • Jesús Alanís García • R1 de cirugía general
- 2. OBJETIVOS • Describir y entender el desarrollo embriológico del esófago • Conocer la histología del esofago • Describir los limites y relaciones anatómicas del esófago asi como su irrigación e inervación • Describir la manometría y la ph-metria como método diagnostico
- 3. Embriología
- 4. Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 5. EMBRIOLOGÍA Intestino primitivo se forma a partir de la 4 sdg Concluye hacia la 10 sdg Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 6. El intestino primitivo se divide en: • Anterior (membrana bucofaríngea - estomodeo) • Medio (pedículo onfalomesenterico) • Posterior (membrana cloacal--proctodeo) Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 7. Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 8. EMBRIOLOGIA • El intestino primitivo anterior Ventral (respiratoria) Dorsal (esofágica) Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 9. Tabique traqueoesofagico Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 10. Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 11. EMBRIOLOGIA • 7 sdg adquiere su longitud relativa • 10 sdg formar epitelio cilíndrico ciliado • 20-25 sdg epitelio plano estratificado *Inicia en la región media hacia cefálico y caudal* Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 12. Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 13. Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 14. • 2/3 superior inervado NC X , (musculo estriado) • 1/3 inferior inervado (musculo liso – mesodermo visceral – inervado por plexo visceral) Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 15. • Mesodermo esplacnico forma: Lamina propia Muscular de la mucosa Capa muscular Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo
- 16. HISTOLOGIA
- 17. HISTOLOGIA • Mucosa • Submucosa • Muscular • Glandulas Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología celular y molecula
- 18. HISTOLOGIA (MUCOSA) • Epitelio plano estratificado sin estrato corneo • La lamina propia es semejante presenta tejido linfático difuso localizado en la periferia de las glándulas Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología celular y molecula
- 19. HISTOLOGÍA (SUBMUCOSA) • Tejido conectivo denso irregular presenta vasos sanguínea y abundantes linfáticos • Fibras nerviosas y ganglionares • Presenta el plexo de meissner (submucosa – muscular) Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología celular y molecula
- 20. GLANDULAS DEL ESOFAGO • Glandulas esofágicas: se localizan en la submucosa Se dispersan a todo lo largo del esófago Produce moco como lubricante de la pared luminal Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología celular y molecula
- 21. GLANDULAS DEL ESOFAGO • Glándulas esofágicas cardiales: • Lamina propia • Producen moco neutro Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología celular y molecula
- 22. HISTOLOGÍA (MUSCULAR) • Muscular externa se divide en 2 estratos Circular interna • Plexo de auerbach (mienterico) Longitudinal externa Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología celular y molecula
- 23. HISTOLOGÍA (MUSCULAR) Longitudinal externa • 1/3 parte superior musculo estriado continuación de los musculos de la faringe • 1/3 medio mezcla de musculo liso con musculo extriado • 1/3 distal musculo liso Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología celular y molecula
- 24. ANATOMIA
- 25. ANATOMIA Localizacion: Fascia pretraqueal Mediastino posterior Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 26. ANATOMIA • Inicia a nivel de C5-C6 • Longitud 21-34 cm • Diametro 2.5 cm – 0.6 cm • Termina a nivel de T12-L1 Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 27. ANATOMIA • Porciones • Desviaciones • Constricciones • Divisiones Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 28. ANATOMIA • Divisiones del esofago Anatomica Funcional Quirurgica Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 29. ANATOMIA • Division Anatomica Cervical Toracica Abdominal Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 30. ANATOMIA • Division Funcional Esfinter esofágico superior Tubular Esfinter esofágico inferior Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 31. ANATOMIA • Division quirúrgica Proximal bifurcación traqueal -- linfatica Distal Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 32. CONSTRICCIONES • Cricodes • bronquial • diafragmatico Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 33. • 3 desviaciones: • Traqueal • T7 (rota a la derecha de la columna • Union gastroesofagica Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 34. ANCLAJE -- ESTABILIZACION Craneal: tendón cricoesofagico (2-3 cm) Porcion medial membranas traqueobroncoesofagicas Distal Musculo diafragma membrana membrana frenoesofagica Laimer // Allison Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 35. RELACIONES
- 36. UNION FARINGOESOFAGICA AREA DE KILLIAN JAMLESON Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 37. RELACIONES PORCION CERVICAL Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 38. CERVICOTOMIA LATERAL IZQUIERDA Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 39. TRANSICION CERVICOTORACICA Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 40. RELACIONES DEL ESÓFAGO TORACICO • Supraaortico • Interacigoaortico • Infraacigoaortico Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 41. TRIANGULO DE POIRIER • Arteria subclavia izquierda • Columna • Cayado aórtico • Acceso quirúrgico del esófago torácico supraaortico Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 42. ESOFAGO INTERACIGOAORTICO Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 43. ESOFAGO INFRAACIGOAORTICO Arriba cayado ácigos Adelante: bronquio principal derecho Abajo: pleura mediastinica + conducto torácico Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 44. ESOFAGO INFRAACIGOAORTICO • Triangulo truesdale Diafragma Pericardio Aorta toracica Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 45. RELACIONES ESÓFAGO ABDOMINAL Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 46. IRRIGACION • Arterias tiroideas inferiores • Arterias traqueobronquiales (ramas de la aorta) • Arterias broncoesofagicas (directas de la aorta) • Arteria aorta torácica • Arteria gástrica izquierda + Arteria esplénica Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 47. DRENAJE VENOSO • Porcion superior: sistema ácigos + vena intercostal superior + vena tiroidea inferior • Porcion inferior: vena gástrica izquierda – vena porta Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 48. DRENAJE LINFATICO • Presenta 2 tipos de drenaje Intramural Extramural Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 49. DRENAJE LINFÁTICO INTRAMURAL • Se localiza en la capa submucosa y muscular • Cadena submuscular Drena en la cadena del mediastino • Cadena muscular: Drena en las cadenas periesofagicas Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 50. DRENAJE LINFATICO EXTRAMURAL • Porcion superior: • Paratraqueales • Traqueobronquiales • aortoesofagicos • Yuxtaesofagicos • Porcion inferior • Gastricos superiores • Pericardiales • Diafragmaticos inferiores Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 51. DRENAJE LINFÁTICO EXTRAMURAL • El drenaje linfático implica 3 regiones anatómicas • Cuello: cadena supraclavicular • Torax: cadenas mediastinicas • Abdomen: cadena de abdomen superior Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 52. Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 53. Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 54. GANGLIOS LINFÁTICOS MEDIASTINICOS • ganglios prevasculares Cadena prevenosa derecha Cadena prearterial izquierda + ganglio del ligamento arterioso Cadena transversal: unen la cadera prevenosa y la prearterial Conducto toracico Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 55. GANGLIOS LINFÁTICOS MEDIASTINICOS • Ganglios intermedios Cadena paratraqueal izquierdo Cadena paratraqueal derecha Cadena traqueobronquial • Angulo yugulosublcavio Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 56. GANGLIOS LINFÁTICOS MEDIASTINICOS • Ganglios posteriores Ganglios pre-esofagicos Retroesofagicos • conducto torácico o conducto linfático derecho Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 57. DRENAJE LINFÁTICO ABDOMEN • cadena de abdomen superior Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 58. INERVACIÓN • Ganglio simpático cervical T2- T7 • Porción parasimpática: nervio vago (NCX) Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021
- 59. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
- 60. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION MODELO MECANICO • lengua-faringe Funcionan como bomba de piston de 3 válvulas (paladar blando / cricoides / epiglotis) • Cuerpo del esófago + cardias Bomba de tornillo sin fin con una sola valvula • Esfinter esofágico inferior • La falla de cualquiera de las bombas causa falla en la deglusion
- 61. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • Fase oral: voluntaria: cavidad oral a la orofaringe • Fase faríngea: involuntaria: orofaringe al esófago • Fase esofágica: involuntaria: esófago al estomago
- 62. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE ORAL • Alimento entra en la boca en bocados donde se fragmenta mezclándose con saliva y se lubrica • Una vez iniciada se crea un arco reflejo
- 63. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE ORAL • Cuando el alimento esta listo, lengua actua como piston y mueve el bolo hacia la bucofaringe y la laringofaringe
- 64. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE FARINGEA • Mientras la lengua se mueve hacia atrás, • El paladar blando se eleva cerrando el paso entre la bucofaringe y la nasofaringe
- 65. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE FARINGEA • El hueso hioides se desplaza hacia arriba y adelante, • abre el espacio retrolaringeo • la epiglotis bajo la lengua (previniendo la aspiración)
- 66. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE FARINGEA • Toda la fase faríngea de la deglución ocurre en 1.2 segundos • La presión en la hipofaringe (60 mmhg) • Movimiento posterior de la lengua • Contracción de los constrictores faríngeos posteriores
- 67. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE ESOFAGICA • Paso de presion positiva a presión negativa
- 68. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE ESOFAGICA • El bolo se impulsa por la contracción peristáltica de los constrictores faríngeos posteriores y la succion que ejerce el esófago torácico
- 69. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE ESOFAGICA • La contracción posterior a la relajación continua por el esófago como una onda peristáltica • La elevada presión de cierre y el inicio de la onda peristáltica previenen el reflujo del bolo esofágico a la faringe
- 70. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE ESOFAGICA • Despues que la onda peristáltica desciende mas por el esófago la presión del esfínter esofágico inferior regresa al nivel de reposo
- 71. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE ESOFAGICA • La fase faríngea inicia la fase esofágica • El cuerpo esofágico actua como un tornillo sin fin por la disposición helicoidal de su capa muscular circular • traslada el bolo alimenticio al estomago
- 72. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN FASE ESOFAGICA • Movimiento desde un ambiente con presión negativa de – 6 mmhg dentro del torax hacia 6 mmhg de presión del abdomen • Gradiente de presión de +12 mmhg
- 73. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • La onda peristáltica genera una presión oclusiva que varia de 30-120 mmhg • La onda alcanza su punto máximo en 1 segundo y dura cerca de medio segundo y luego cede en 1.5 segundos
- 74. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • Todo el curso de ascenso y descenso de la presión oclusiva puede ocupar un punto del esofago durante 3-5 segundos
- 75. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • El punto máximo de una contracción peristáltica iniciada por una peristalsis primaria desciende por el esófago a velocidad de 2-4 cm/s • La onda primaria llega a la parte distal de este 9 segundos después del inicio de la deglucion
- 76. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • Las degluciones consecutivas producen ondas peristálticas primarias similares pero cuando el acto de la deglución se repite con rapidez, el esófago permanece relajado y la onda peristáltica se produce solo después del ultimo movimiento de la faringe
- 77. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • El proceso de la onda por el esófago se debe a la activación secuencial de sus musculos la cual desencadenan las fibras nerviosas eferentes del vago provenientes del centro de la deglución
- 78. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • Cuando se seccionan los musculos pero no los nervios, la onda de presión comienza en un punto distal al corte y se desvanece en el extremo proximal al corte
- 79. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • Los nervios aferentes de los receptores dentro de la pared esofágica se proyectan desde el esófago hasta el centro de la deglución, los cuales se activan por distención iniciando una onda de contracción con un cierre potente e el esfínter esofágico superior que barre el esófago PERISTALSIS SECUNDARIA
- 80. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • El peso máximo que puede vencer es de 5-10 gramos
- 81. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • El esfínter esofágico inferior proporciona una barrera de presión entre el esófago y el estomago y actua como una valvula en la bomba impulsada por un sinfín del cuerpo esofágico
- 82. FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION • El esfínter permanece activamente cerrado para prevenir el flujo y se abre con una relajación que coincide con la delgucion faringea
- 83. FISIOLOGIA DE LA DEGLUSSION • La función vagal es importante para la coordinación con la relajación del esfínter esofágico superior con la contracción esofagica
- 85. MANOMETRIA • Establece diagnostico diferencial en los diferentes transtornos motores del esófago • Es la única prueba complementaria capaz de proporcionar un diagnostico preciso de los transtornos motores esofágicos • Este estudio se indica después de la realización de pruebas rutinarias como la endoscopia el cual permite descartar la presencia de patología organica
- 86. MANOMETRIA • Se utiliza cuando hay duda diagnostica o en las que se identifica una dismotilidad esofágica • Su principal indicación es la disfagia o de un dolor torácico no cardiaco
- 87. MANOMETRIA
- 89. PH METRIA DE 24 HRS • Se considera la técnica de referencia para la identificación y cuantificación de la exposición al acido asi como diagnostico formal de enfermedad por reflujo gastroesofagico
- 90. PH METRIA DE 24 HRS • El principal síntoma para realizar la ph metria es la pirosis asociado con reflujo gastroesofágico
- 91. PH METRIA DE 24 HRS • En ausencia de rangos locales específicos para definir los limites de reflujo fisiológico se debe utilizar • El porcentaje total de tiempo esofágico con ph < 4 < o igual al 5% • Porcentaje totoal de tiempo esofágico en bipedestación con ph < 4 z o igual a 3% • porcentaje de tiempo esofágico en supino con ph <4 z o igual a 8% • Numero de episodios de bajada de ph < 4 durante mas de 5 minutos
- 92. PH METRIA DE 24 HRS • El estudio se debe realizar tras la retirada de inhibidores de bomba de protones si el propósito es excluir un reflujo patológico • El estudio se realiza con uso de inhibidores de bomba de protones cuando se anañiza la correlacion entre síntomas y exposición al acido
- 94. GRACIAS POR SU ATENCION
- 95. BIBLIOGRAFÍA Sebastián Manuel Arteaga Martínez. Ed panamericana Embriología Humana y Biología del Desarrollo Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología celular y molecula Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica ed marban 2021