Anatomia del aparato reproductor femenino
- 1. ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO: PISO PÉLVICO :
- 2. PARED ABDOMINAL Y PELVIS
- 3. PARED ABDOMINAL • Esta pared cubre las vísceras abdominales, se distiende para alojar al útero en crecimiento y provee acceso quirúrgico a los órganos reproductores internos. PARED ABDOMINAL PIEL PLANO SUBCUTANE O VAINA DE LOS RECTOS
- 4. PIEL Las líneas de Langer describen la orientación de las fibras de la dermis en la piel, se disponen de manera transversa. Incisiones verticales: mayor tensión lateral, cicatrices anchas. Incisiones transversas bajas (Pfannenstiel) siguen líneas de langer, mejor resultado estético.
- 5. PLANO SUBCUTANEO Superficial Profunda Predomina la grasa Aponeurosis de Camper. Membranosa Aponeurosis de Scarpa. VAINA DE LOS RECTOS Las aponeurosis fibrosas de los músculos oblicuos mayor y menor, así como el transverso abdominal se unen en la línea media para formar la vaina de los rectos. Su estructura varía por arriba y abajo de una línea de demarcación llamada arco de Douglas.
- 7. Incisión cutánea transversa baja: se identifican los vasos epigástricos superficiales a una profundidad intermedia entre la piel y la vaina de los rectos, a varios centímetros de la línea media. • Los vasos epigástricos al inicio transcurren de modo lateral respecto de los músculos rectos mayores abdominales, a los cuales proporcionan sangre, y después por detrás. A continuación, pasan por delante hacia la vaina posterior de los rectos abdominales mayores y siguen un curso entre ésta y dichos músculos. Cerca del ombligo se anastomosan con la arteria y las venas epigástricas superiores, las ramas de los vasos mamarios internos. Ramas de arteria femoral Ramas de arteria iliaca externa ARTERIA FEMORAL A. Epigástrica superficial A. Circunfleja iliáca superficial A. Pudenda externa debajo del arco crural Suministran sangre a la piel y los planos subcutáneos de la pared abdominal anterior, así como el monte de Venus. Vasos epigástricos profundos Vasos iliácos circunflejos Suministran sangre a músculos y aponeurosis de la pared abdominal anterior. IRRIGACION
- 9. INERVACIÓN La pared abdominal anterior es inervada por las extensiones abdominales de los nervios intercostales (T7-11), el nervio subcostal (T12) y los nervios abdominogenitales (L1) mayor y menor El nervio abdominogenital mayor provee la sensibilidad a la piel de la región suprapúbica. El nervio abdominogenital menor proporciona inervación a la piel de la pared abdominal inferior y la porción alta de los labios mayores, así como la medial del muslo a través de su rama genital. Los nervios abdominogenitales mayor y menor pueden atraparse durante el cierre de incisiones transversas bajas.
- 10. ANATOMÍA DE LA PELVIS
- 11. HUESOS PÉLVICOS La pelvis esta formada por cuatro huesos: • Sacro. • Coxis. • Dos coxales. Sacro Coxis Coxaleso iliacos
- 12. Cada hueso coxal esta constituido por la fusión de: •Ilion. •Isquion. •Pubis.
- 13. PELVIS FALSA ▪ Por encima de la cresta pectínea. ▪ Limites: ▪ Posterior: Vertebras lumbares. ▪ Lados: Fosa iliaca. ▪ Frente: Porción inferior de la pared abdominal. ▪ Por debajo de la cresta pectínea. ▪ Limites: ▪ Arriba: promontorio y alas del sacro, cresta pectínea y los bordes superiores de los huesos púbicos. ▪ Debajo: plano de salida pélvica. ▪ Posterior: cara anterior del sacro. ▪ Laterales: cara interna de los huesos isquiones y las escotaduras y ligamentos sacrociaticos. ▪ Frente: huesos del pubis, ramas superiores ascendentes de los huesos isquiones, agujero obturatriz. PELVIS VERDADERA
- 14. ▪ Se encuentran en la parte medial del borde posterior de cada isquion. ▪ Gran importancia obstétrica: ▪ La distancia entre cada espina suele representar el diámetro mas breve de la cavidad pélvica. ▪ Punto de referencia anatómico para determinar el nivel al cual ha descendido la presentación del feto en la pelvis verdadera. Espinas Ciáticas
- 15. ▪ Forma la pared posterior de la cavidad pélvica. ▪ Su borde anterosuperior se corresponde con el promontorio: ▪ Puede percibirse durante la exploración pélvica bimanual y proveer un punto anatómico de referencia para la pelvimetria clínica. ▪ De manera normal, el sacro tiene una concavidad vertical notoria y una horizontal menos pronunciada. ▪ Una línea recta trazada desde el promontorio hasta la punta del sacro mide 10cm. Sacro
- 16. ▪ Las ramas descendentes inferiores de los huesos púbicos se unen en un ángulo de 90 a 100 grados para formar un arco redondeado bajo el cual debe pasar la cabeza fetal.
- 18. RELAJACIÓN DE LAS ARTICULACIONES PÉLVICAS ▪ Durante el embarazo hay una relajación de las articulaciones pélvicas, su causa no ha sido establecida. ▪ Observaron que la relajación de la sínfisis del pubis comenzaba en las mujeres en la primera mitad del embarazo y aumentaba durante los últimos 3 meses. ▪ También detectaron que esa laxitud empezaba a revertirse de inmediato luego del parto y concluía en 3 a 5 meses.
- 19. Borell y Fernstrom demostraron que la movilidad notoria de la pelvis a termino era producto de un movimiento plano ascendente de la articulación sacroiliaca. El desplazamiento que es máximo en la posición de litotomía dorsal, puede aumentar el diámetro en el plano de salida entre 1,5 a 2,0 cm.
- 20. PLANOS Y DIÁMETROS DE LA PELVIS Plano de entrada pélvica. • Estrecho superior. Plano de salida pélvica. • Estrecho inferior. Plano de la pelvis media. • Menos dimensiones. El plano de máxima dimensiones pélvicas • Sin importancia obstétrica. La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos imaginarios:
- 21. PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS ▪ Atrás: promontorio y las alas del sacro. ▪ Lados: cresta pectínea. ▪ Adelante: ramas horizontales y la sínfisis del pubis. En comparación con la pelvis masculina, la entrada a la pelvis femenina suele ser mas redondeada que ovoide. ▪ También llamado estrecho superior. ▪ Posee: ▪ Limites: ▪ Cuatro diámetros. ▪ Tres conjugados.
- 23. DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR ▪ Distancia mas reducida entre el promontorio sacro y la sínfisis del pubis. ▪ Se designa como conjugado obstétrico. ▪ Mide 10cm.
- 24. DIÁMETRO TRANSVERSAL ▪ Mayor distancia entre las crestas pectíneas de cada lado. ▪ Suele presentar intersección con el conjugado obstétrico en un punto casi de 4cm frente al promontorio. ▪ Mide 13.5cm.
- 25. DIÁMETROS OBLICUOS ▪ Se extiende desde una las sincondrosis sacroiliacas a la eminencia iliopectinea del lado opuesto. ▪ < 13cm.
- 26. CONJUGADOS
- 27. PELVIS MEDIA Diámetro interespinos o ▪ Se mide a nivel de las espinas ciáticas. ▪ Es de importancia después del encajamiento de la cabeza fetal en el trabajo de parto obstruido. ▪ Diámetro interespinoso= 10cm. ▪ Diámetro anteroposterior= 11.5 cm. A nivel de las espinas ciáticas. Diámetro anteroposterio r
- 28. PLANO DE SALIDA PÉLVICA ▪ Estrecho inferior. ▪ Consta de dos superficies aproximadamente triangulares: ▪ Triangulo posterior: se encuentra en la punta del sacro, sus limites laterales son los ligamentos sacrociaticos y las tuberosidades isquiáticas. ▪ Triangulo anterior: formado por la superficie bajo el arco púbico. ▪ Tiene tres diámetros: anteroposterior, transverso y sagital posterior.
- 29. DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR ▪ Anteroposterior: ▪ Desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la punta del sacro. ▪ Transverso: ▪ Distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas. ▪ Sagital posterior: ▪ Punta del sacro hasta la intersección perpendicular con la línea que una las tuberosidades isquiáticas.
- 31. PELVIS GINECOIDE ▪ Tipo femenino normal. ▪ Estrecho superior: de forma redondeada con diámetro transverso máximo bien anterior. ▪ Segmento posterior ancho y profundo. ▪ Sacro de curvatura e inclinación mediana. ▪ Escotaduras ciáticas anchas y planas. ▪ Angulo subpubiano es abierto y de ramas cortas.
- 32. PELVIS ANTROPOIDE ▪ Estrecho superior ovalado de gran diámetro anteroposterior y diámetro transverso máximo bien anterior. ▪ Segmento posterior profundo, pero menos ancho que la pelvis ginecoide. ▪ Segmento anterior estrecho. ▪ Escotaduras ciáticas anchas y planas. ▪ Angulo subpubico ancho y las espinas ciáticas son poco prominentes.
- 33. PELVIS ANDROIDE ▪ Forma característica de la pelvis masculina. ▪ Estrecho superior de forma triangular con base posterior y vértice anterior. ▪ Segmento posterior poco profundo y el anterior estrecho. ▪ Escotadura ciática profunda y estrecha. ▪ Espinas isquiáticas prominentes. ▪ Arco subpubiano es alto y estrecho. ▪ Sacro inclinado hacia delante.
- 34. PELVIS PLATIPELOIDE ▪ Raro. ▪ Estrecho superior: ovalado. ▪ Diámetro anteroposterior: estrecho. ▪ Diámetro transverso: ancho. ▪ Escotaduras ciáticas son profundas y cortas, espinas ciáticas prominentes.
- 35. SOPORTE MUSCULAR ▪ Elevadores del ano: ▪ Musculo pubococcigeo: ▪ Incluye los músculos pubovaginal, puboperineal y puboanal. ▪ Musculo puborrectal. ▪ Musculo iliococcigeo. ▪ Musculo isquiococcigeo.
- 37. ÓRGANOSFEMENINOSDELAREPRODUCCIÓN Genitales Femeninos Externos 1. Monte de Venus 2. Labios Mayores 3. Labios Menores 4. Clítoris 5. VestíbuloVaginal 6. Perineo Genitales Femeninos Internos 1. Vagina 2. Útero 3. Trompas de Falopio 4. Ovarios
- 39. Útero Se sitúa en la cavidad pélvica, entre la vejiga por delante y el recto por detrás. Pared posterior del útero esta cubierta serosa peritoneo visceral. La porción inferior de ese peritoneo forma el limite anterior del fondo de saco rectouterino. entre 6-8cm 2-3cm de grosor Istmo de importancia obstétrica especial porque da origen al segmento uterino inferior durante el embarazo
- 40. En mujeres que no han parido, el útero pesa en promedio de 60 a 70g , las que tuvieron hijos, pesa en promedio 80 g o más En la unión de sus bordes superior y lateral nacen : En mujeres sin embarazos previos, el fondo y el cuello son equivalente, pero en las mujeres con cuello uterino + que el fondo del útero.
- 44. Antes del parto: OCE es una pequeña abertura oval regular. Después del parto: OCE es una hendidura transversa labios anterior y posterior del cuello uterino. Si se desgarra profundamente durante el parto, el cuello uterino puede cicatrizar de manera tal que parezca • Irregular • Nodular o estelar
- 45. MIOMETRIO Y ENDOMETRIO Haces de músculo liso unidos por tejido conjuntivo donde hay muchas fibras elásticas e incluye la mayor parte del útero. El # fibras musculares del útero - de forma progresiva en sentido caudal, el cuello uterino el músculo constituye sólo 10%. Se divide en una porción funcional y basal (regenera la capa funcional después de cada menstruación)
- 46. Ligamentos Se extienden desde la cara lateral del útero hacia las paredes pélvicas laterales e incluyen los redondos, los anchos y los cardinales. En mujeres no embarazadas, varía de 3 a 5 mm
- 51. RIEGO SANGUÍNEO DEL ÚTERO IRRIGACIÓN Art. UTERINA Art. Ovárica
- 52. 4 Porciones :
- 54. Ramas terminales Art. Uterina: Rama fúndica. Rama tubarica Rama ovárica anastomosa Art. Ovárica •Rama directa de la aorta. •Ingresa al ligamento ancho a través del ligamento infundibulopélvico. •En el hilio del ovario, se divide en varias ramas más pequeñas que entran en la gónada. •Su tronco principal, atraviesa toda la longitud del ligamento ancho hasta llegar a la porción lateral del útero. Allí se anastomosa con la rama ovárica de la arteria uterina.
- 55. Venas uterinas acompañan a sus respectivas arterias Venas Arqueadas (unen) → V. uterina→ V. Ilíaca interna y V. Ilíaca Primitiva Cuando el útero está contraído, sus numerosas venas son colapsadas en su luz.
- 59. TROMPAS DE FALOPIO • 2 estructuras Musculomembranosas • Nacen de cuernos uterinos • Mide : 8-14 cm • 4 porciones • Intersticial • Ístmica (2-3 cm) • Ampollar (5-8cm) • Infundibular • Extremidad fimbriada • Fimbria ovárica
- 60. • 3 Capas • Mesosalpinge • Miosalpinge • Endosalpinge Corte trasversal:
- 61. IRRIGACIÓN • -Las RAMAS TUBÁRICAS • Nacen como ramas terminales anastomóticas de las arterias uterinas y ováricas. • Las V. tubáricas drenan en las V. ováricas y en el Plexo venoso uterino. • Los linfáticos drenan en los ganglios lumbares. DRENAJE VENOSO Y LINFATICO
- 62. FUNCIONES • -Transportan los ovocitos que se producen durante el ciclo menstrual hasta la cavidad uterina. • -Sirven de camino para los espermatozoides que puedan fecundar al ovocito. INERVACIÓN: - Inervación simpática extensa, en contraste a la parasimpática. - PARTE PLEXO OVARICO Y PLEXO UTEROVAGINAL. - Las fibras aferentes sencitivas ascienden al segmento medular T10.
- 63. OVARIO - 2 Glándulas en forma de almendras -Durante los años de procreación miden: -L: Depresión leve el la pared lateral de la pelvis o fosa de Waldeyer LONGITUD 2.5 a 5cm ANCHO 1.5 a 3cm ESPESOR 0.6 a 1.5
- 64. LIGAMENTOS DE SOSTEN DEL OVARIO -Están suspendidos por un mesenterio MESOOVARIO
- 65. CAPAS DEL OVARIO Estroma -Epitelio germinal de Waldeyer -Tunica Albuginea -Estroma Corteza Oocitos y foliculos en desarrollo Médula TCLaxo, Arterias y venas y musc liso (pequeñas cantidades)
- 67. Dentro del ligamento ancho (varias venas)→ plexo pampiniforme → V. ovárica. VOD → V. Cava VOI → V. Renal Izquierda DRENAJE VENOSO Y LINFATICO DEL OVARIO
- 68. FUNCIONES DEL OVARIO -Desarrollo y expulsión de óvulos -Síntesis y secreción de hormonas esteroideas (E INERVACIÓN DEL OVARIO -SNS: PLEXO OVARICO que acompaña a los vasos ovaricos Y se origina en el plexo reñal. -SNP: NERVIO VAGO -Las FIBRAS AFERENTES del ovario penetran en la medula a nivel de T10
- 69. Los Genitales femeninos en conjunto son conocidos como“Vulva” Ubicados sobre los huesos púbicos, extendiéndose en sentido posterior bajo el arco púbico. Incluye las siguientes estructuras: 1. Monte de Venus 2. Labios Mayores 3. Labios Menores 4. Clítoris 5. Vestíbulo 6. Bulbos vestibulares mayores (Bartholin) 7. Glándulas vestibulares Menores 8. Glándulas parauretrales (Skene) 9. Orificios Uretral y Vaginal GENITALESFEMENINOSEXTERNOS
- 71. MONTEDEVENUSYLABIOSMAYORES Monte de venus Eminencia redondeada que se encuentra sobre la sínfisis del pubis (1) Labios mayores Son 2 pliegues prominentes que se extienden desde el monte de venus por delante, hacia el cuerpo perineal por detrás (2) Ambas estructuras cubiertas por vello y una capa subcutánea compuesta por: 1. Estrato Adiposo superficial 2. Estrato membranoso profundo (Fascia de Colles) (1 ) (2 )
- 72. LABIOSMENORES Labios menores Son 2 pliegues cutáneos ubicados entre los labios mayores. En su parte anterior se bifurca para formar dos pliegues que rodean al glande del clítoris: 1. Pliegue Anterior: Prepucio 2. Pliegue Posterior: Frenillo En su parte posterior terminan en la horquilla (2)
- 73. CLÍTORIS Estructura femenina homologa al Pene Formado por Glande, El Cuerpo y dos pilares El cuerpo mide alrededor de 2 cm y esta conectado ala rama del pubis por los pilares
- 74. VESTÍBULOVAGINAL Espacio comprendido entre los dos labios menores Limitado por la línea de Hart Lateralmente y por el anillo del himen medialmente Línea deHart Delimita los cambios epiteliales de escamoso estratificado queratinizado a no queratinizado
- 75. GLÁNDULAS VESTIBULARES MAYORES Glándulas deBartholin Están en contacto y a menudo superpuestas por los extremos posteriores de los bulbos vestibulares Cada glándula se conecta con el vestíbulo mediante un conducto de 2 cm de largo Secretan moco con propiedades lubricantes por la contracción del musculo bulbo cavernoso, durante la excitación sexual
- 76. PISO PÉLVICO
- 79. Arteria y vena pudenda interna
- 80. TRIÁNGULO ANTERIOR (urogenital) LÍMITES SUPERIOR: Ramas del pubis LATERALES: Tuberosidades isquiáticas POSTERIOR: Músculo transverso del perineo DIVIDIDO SUPERFICIAL PROFUNDO Membrana perineal Vaina de tejido fibroso denso (aponeurosis inferior del diafragma urogenital). Inserciones: laterales (ramas isquiopúbicas), medial (tercio distal de uretra y vagina), posterior (cuerpo perineal), delante (ligamento arqueado de sínfisis púbica). MÚSCULOS QUE LO CONFORMAN
- 82. Anatomía perineal: Los triángulos anterior y posterior se definen por una línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas. Se muestran el espacio superficial del triángulo anterior y su contenido por arriba de esa línea. TRIÁNGULO ANTERIOR (urogenital)
- 83. Este espacio es limitado profundamente por la membrana perineal y superficialmente por la aponeurosis de Colles. Es un compartimiento cerrado, por lo cual la infección y la hemorragia se mantienen contenidas en su interior. Contiene varias estructuras importantes: músculos isquiocavernoso, bulbocavernoso y el transverso superficial del perineo; las glándulas de Bartholin; los bulbos vestibulares; el cuerpo y los pilares del clítoris, así como las ramas de los vasos y nervios pudendos internos. Músculo isquiocavernoso (ayuda a mantener la erección clitorídea por compresión de sus pilares, al obstruir el drenaje venoso – vena dorsal profunda) Los músculos bulbocavernosos cubren los bulbos vestibulares y las glándulas de Bartholin ( constriñen la luz vaginal y ayudan a la liberación de secreciones por las glándulas de Bartholin) Los músculos transversos superficiales del perineo son tiras angostas que se unen a las tuberosidades isquiáticas a los lados y al cuerpo perineal en la parte medial. Cuando se hallan presentes contribuyen a la estructura del cuerpo perineal. TRIÁNGULO ANTERIOR: Espacio superficial
- 84. TRIÁNGULO ANTERIOR: Espacio muerto Yace en ubicación profunda respecto a membrana perineal, se extiende a pelvis Espacio profundo se continua por arriba con la cavidad pélvica. CONTENIDO: músculos compresor uretral y esfínter uretrovaginal, esfínter uretral externo, porciones de uretra y vagina, ramas de arteria pudenda interna y nervio y venas dorsales del clítoris. Anatomía perineal. Se muestran los triángulos anterior y posterior. Dentro del triángulo anterior, se ilustra el contenido del espacio profundo en la imagen de la derecha, en tanto a la izquierda se ilustra el del espacio superficial.
- 85. b)Triángulo posterior fosa isquiorrectal conducto anal complejo del esfínter anal ramas de los vasos pudendos internos nervio pudendo interno Este triángulo contiene
- 86. Anatomía perineal. Se muestran los triángulos anterior y posterior. Dentro del triángulo anterior, se ilustra el contenido del espacio profundo en la imagen de la derecha, en tanto a la izquierda se ilustra el del espacio superficial
- 87. Fosas isquiorrectales Se trata de dos espacios cuneiformes llenos de grasa a cada lado del conducto anal . El conducto anal y el complejo del esfínter yacen en el centro de estas fosas. Profundamente no hay límite aponeurótico entre la fosa y los tejidos ubicados por arriba de la membrana perineal. Así, las dos fosas se comunican en la parte posterior, detrás del conducto anal • Su estructura refleja su función. • Estas fosas proveen sostén a los órganos circundantes y, sin embargo, hacen posible la distensión del recto durante la defecación y la de la vagina durante el parto. Esa continuidad de las fosas isquiorrectales a través de los compartimientos perineales permite la diseminación de líquido, materiales infecciosos y el cáncer
- 88. NERVIO Y VASOS PUDENDOS INTERNOS nervio pudendo interno Está formado por las ramas anteriores del segundo a cuarto nervios sacros Transcurre entre los músculos piramidal de la pelvis e isquiococcígeo. Emerge a través del orificio ciático mayor Transcurre después a lo largo del músculo obturador interno Dentro del conducto pudendo, también conocido como conducto de Alcock, formado por la división de la aponeurosis obturatriz deja su conducto para ingresar al perineo y se divide en tres ramas terminales Nervio dorsal del clítoris Nervio perineal que inerva los músculos del triángulo anterior y la piel de los labios Rama anal o hemorroidal que inerva el esfínter anal externo
- 89. El diafragma urogenital es una lámina músculo-fibrosa que ocupa el espacio libre que dejan los elevadores del ano en sus bordes internos en el triángulo perineal anterior Tiene las aberturas para la vagina, la uretra y la vena dorsal del clítoris. Diafragma urogenital
- 90. El diafragma urogenital en la mujer está conformado por los músculo bulbo cavernoso, a diferencia del hombre no llega a la línea mediana; formando a si el tejido eréctil del clítoris
- 91. Diafragma urogenital común: Esfínteres anales Dos esfínteres rodean el conducto anal para proveer la continencia, los esfínteres anales externo e interno. Ambos yacen cerca de la vagina y uno o ambos se pueden desgarrar durante el parto vaginal Esfínter anal externo Anillo de músculo estriado que se une al cuerpo perineal en la parte anterior y al cóccix en la posterio Esfínter anal interno Este esfínter contribuye con gran parte de la presión en reposo del conducto anal para la continencia fecal y se relaja antes de la defecación.
- 92. ANO MUSCULO ELEVADOR DEL ANO – FUNCION Es el músculo más extenso de la pelvis y actúa como un segundo esfínter uretral y anal, sirviendo de soporte de los órganos pélvicos y facilitando el cierre de la luz uretral y anal, y con ello la continencia. puborrectal, pubococcígeo iliococcígeo. compuesto
- 93. Músculo pubo-coccígeo: Origen: hueso pubis (lateral al origen del músculo pubo-rectal. Inserción ⇒: Ligamento ano-coccígeo y hueso cóccix. Función ⇒ : Asegurar la posición de los órganos de la pelvis. Inervación ⇒Rama directa del plexo sacro (S2-S4) Músculo pubo-rectal: • Origen: a ambos lados de la sínfisis del pubis, en la rama superior del hueso pubis. • Inserción ⇒ : ligamento ano-coccígeo • Función ⇒ : Asegurar la posición de los órganos de la pelvis • Inervación ⇒ Ramas directas del plexo sacro (S2 – S4)
- 94. Musculo ilio-coccígeo: Origen ⇒ arco tendinoso de la fascia del M. obturador interno (arco tendinoso del M. elevador del ano). Inserción ⇒ ligamento ano-coccígeo y hueso cóccix. Función ⇒ Asegurar la posición de los órganos de la pelvis Inervación ⇒ Ramas directas del plexo sacro (S2 – S4)
- 95. El rafe medio del elevador del ano, entre el ano y la vagina, está reforzado por el tendón central del perineo. Los músculos bulbo cavernoso transverso superficial del perineo esfínter anal externo convergen también en el tendón central • El cuerpo perineal se incide en una episiotomía y se desgarra en las laceraciones de segundo, tercero y cuarto grados E.- CUERPO PERINEAL
- 97. Episiotomia
- 99. Elementos que se seccionan:
- 100. Musculos del perine que se afectan en la episiotomía