Anemias En El Embarazo y cambios en el embarazo
- 1. “ ” Pre-Interno: Laker García Rodriguez
- 2. Anemia es la disminución de la concentración de hemoglobina en sangre por debajo del limite normal para la edad, sexo y estado fisiológico. Su presencia en el embarazo se asocia con un aumento del riesgo de mortalidad materna, de parto de pretermino y de bajo peso al nacer.
- 3. Anemias mas caracteristicas de la etapa del embarazo: Anemias por deficit de hierro Anemias por deficit de vitaminas: folatos y vitamina B12 (Cobalamina). Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 4. Todos los tipos de anemia conocidos en la clinica pueden existir durante el embarazo: Anemias hemoliticas: Congenitas y Adquiridas Anemias aplasicas Anemias asociadas a enfermedades cronicas y a enfermedades de la medula osea. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 6. La deficiencia de hierro es la carencia nutricional mas prevalente en todo el mundo, se estima que afecta a mas de 500 millones de personas. Durante el embarazo, las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud indican que entre 35% y 75% de las mujeres en los países en desarrollo y el 18% de las mujeres en los países desarrollados presentan anemia. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 7. Diagnostico La deficiencia de hierro presenta tres estadios. Depleción de los depósitos de hierro. Etapa de eritropoyesis deficiente. Anemia por deficiencia de hierro. El diagnostico de anemia se realiza determinando la concentración de hemoglobina en sangre. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 8. Concentraciones de Hemoglobina Normal Leve Moderada Cronica No Embarazada 12.0 g/dl o superior 10.0 - 11.9 g/dl 8.0 - 10.9 g/dl Menos de 8.0 g/dl Embarazada 11.0 g/dl o superior 10.0 – 10.9 g/dl 7.0 – 9.9 g/dl Menos de 7.0 g/dl Guía breve sobre la anemia, NIH Publication No. 11-7629AS September 2011
- 9. Causas En las mujeres sanas y con suficiente hierro, las concentraciones de hemoglobina cambian notablemente durante el embarazo para adaptarse al aumento de volemia materna y a las necesidades de hierro del feto. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 10. Requerimientos de hierro durante el embarazo Total de hierro requerido en un embarazo: 840 mg Feto y placenta: 350 mg Perdida durante el parto: 250 mg Perdidas basales: 240 mg Expansión masa eritrocitaria circulante: 450 mg Costo Neto: 600 mg Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 11. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO Multiparas. Intervalos intergenesicos cortos (menos de 2 años). Antecedentes de menstruaciones abundantes (usuarias de DIU). Dietas de baja biodisponibilidad de hierro. Adolescentes. Parasitosis anemizantes (uncinariasis). Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 12. EFECTOS PRODUCIDOS POR DEFICIT DE HIERRO EN EMBARAZADAS Aumento del riesgo de mortalidad materna posparto en anemias severas. Aumento del riesgo de parto prematuro. Restricción de crecimiento fetal. Cansancio Apatía Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 13. Prevencion Modificacion de la dieta para aumentar el consumo de hierro y sus facilitadores de absorción y disminuir el consumo de inhibidores, via educación alimentaria. Fortificacion de algún alimento base de la dieta con hierro. Suplementacion con compuestos meicamentosos del mineral. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 14. ESQUEMA DE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EMBARAZADAS Primer control prenatal • Indicar y proveer: hierro 60 mg/dia + 0,4 mg de acido fólico • Instrucciones para su uso • Educación alimentaria nutricional • Si se dispone dar leche fortificada con hiero (2 kg/mes) hasta el parto Rutina de laboratorio Segundo control Hemoglobina menor 11 g/dL Hemoglobina 11 g/dL o mayor Tratamiento Prevención • Continuar dando suplementos en todos los controloes hasta el parto 60 mg de hierro por dia. • Registrar • Verificar Tolerancia • Dar 120 mg de hierro por día hasta el parto y seguir 3 meses posparto. • Controlar a los 2 meses con una nueva hemoglobina. Buena tolerancia: continuar Intolerancia: Dar pautas para superarla Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 15. DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITAMINA B12
- 16. La segunda causa de anemia nutricional durante el embarazo es la deficiencia de folatos, y con una incidencia menor, la deficiencia de B12. En ambos casos la anemia es megaloblastia y macrocitica. Ambas vitaminas están involucradas en la síntesis del acido desoxirribonucleico y la interferencia con su síntesis induce una replicación anormal. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 17. El déficit de folatos durante el embarazo es mucho mas frecuente, dado que el requerimiento aumenta un 50% y la ingesta suele ser marginal, en tanto la concentración de vitamina B12 en las dietas omnívoras generalmente es alta. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 18. DIAGNOSTICO El rango normal de folato eritrorocitario es de 2,7 a 17 ng/ml. Valores por debajo de este rango indican deficiencia El rango normal de vitamina B12 en sangre es de 200 a 900 pg/ml. Valores por debajo de 100 pg/ml indican deficiencia significativa. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 19. CAUSAS La deficiencia de folatos es consecuencia de un consumo inadecuado en relación a los requerimientos, una absorción insuficiente o un aumento de la utilización asociado al consumo de ciertos medicamentos en forma crónica. Anticonvulsivantes Agentes quimioterapéuticos Alcohol La deficiencia de vitamina B12 está asociada a problemas de absorción: Anemia perniciosa Gastrectomías Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 20. EFECTOS POR DEFICIENCIA DE FOLATOS EN EMBARAZADAS Defectos en el cierre del tubo neural: anacefalia, espina bífida, encefalocele. Labio leporino y paladar hendido. Defectos conotroncales. Anormalidades de vías urinarias. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 21. PREVENCION Durante el periodo periconcepcional, las mujeres deben recibir 0,4 mg/dia de acido fólico sintético para prevenir los efectos asociados a su deficiencia. El momento de la administración debe ser 4 semanas antes de la concepción y el final del primer trimestre de embarazo. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición
- 22. MUCHAS GRACIAS