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ANESTÉSICOS
LOCALES EN CIRUGÍA
MENOR
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27/11/2024
Isabel de la Osa Callejero
R1 Efermería familiar y comunitaria

ANESTESIA LOCAL
La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad térmica, dolorosa y
táctil sin inhibición de la conciencia1
Los anestésicos locales (AL) son agentes químicos que interrumpen la
conducción nerviosa en una zona localizada, de forma transitoria y reversible
ya que provocan el bloqueo de la transmisión del potencial de acción y, por
tanto, evitan la transmisión nerviosa específica de dicha fibra anestesiada2
SECUENCIA DE ACCIÓN
1. Bloqueo simpático (vasodilatación y aumento de temperatura).
2. Pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica.
3. Pérdida propioceptiva
4. Pérdida de la sensación de tacto-presión.
5. Parálisis motora
Actualmente los AL son ampliamente utilizados y, debido a esto, existen varios
métodos de aplicación como tópica, infiltración local y bloqueo de nervio
periférico.
ANESTESIA TÓPICA
Consiste en administrar el agente anestésico sobre piel y mucosas produciendo
una inhibición de los estímulos dolorosos, táctiles y térmicos.2
Ejemplos: Crioanestesia, crema tipo EMLA y colirios y cremas oculares
anestésicas.

 CRIOANESTESIA
Es una variante de anestesia local tópica que, a través del frío, bloquea la
transmisión del impulso nervioso. El efecto de enfriamiento es generado por
varios compuestos químicos, siendo el Cloretilo® el más común y el Fluoretilo®
el que ofrece un efecto más duradero.3
Normalmente, se aplica en forma de
aerosol, el cual se debe rociar a aproximadamente a unos 15 cm de la zona
afectada durante más de 5 segundos; así se logra un periodo de anestesia de
entre 2 y 5 segundos. Este tipo de anestesia no se debe inhalar ni utilizar a nivel
ocular por ser muy tóxica.4
Indicaciones de la crioanestesia:
 Tratamiento previo a procedimientos de cirugía menor
 Medicina deportiva
 EMLA® (Eutectic Mixture of Local Anesthetic)
Actúa insensibilizando la superficie de la piel de manera temporal.
Está compuesto por lidocaína 25 mg y prilocaína 25 mg. se alcanza efecto
anestésico al cabo de una hora de su aplicación y su duración es de una hora. Se
presenta en forma de crema o parches autoadhesivos5
Sus indicaciones más habituales:
 Desbridamiento de úlceras
 Preanestesia por infiltración
 Procedimientos en niños ( junto con sedación)
No se debe utilizar en las siguientes zonas:
- Cortes, abrasiones o heridas, excepto úlceras en las piernas
- Zonas en las que exista erupción cutánea o eczema.
- En los ojos o en sus proximidades.
- Dentro de la nariz, oreja o boca.
- En el ano.
- En los genitales de los niños.

 ANESTESIA POR INFILTRACIÓN
De elección en la mayoría de los procedimientos de cirugía menor.
El agente anestésico se inyecta en el tejido subcutáneo y en la dermis donde
actuará sobre las terminaciones nerviosas, inhibiendo su excitación.
Mecanismo de acción:
Los AL bloquean los potenciales de acción en las neuronas mediante la
inhibición de canales de sodio.
Las fibras mielinizadas son menos sensibles a los AL que las no mielinizadas,
estas últimas son las fibras C que transmiten el dolor. Debido a esto la presión y
la vibración (fibras Aβ) pueden permanecer aunque haya una inhibición
completa del dolor6
Características:
1. Potencia anestésica: Capacidad del fármaco para producir analgesia
2. Tiempo de latencia: Tiempo que tarda el anestésico en conseguir el efecto
3. Duración: Tiempo que transcurre desde que comienza el efecto hasta que
aparecen primeras manifestaciones de dolor
4. Toxicidad: Efecto indeseable que generalmente ocurre por acumulación
de dosis repetidas sobrepasando el umbral de dosis única máxima
(DUM)7
Tipos de anestésicos locales según su estructura química:
 Ésteres: procaína, tetracaína, clorprocaína, benzocaína, cocaína...
Prácticamente no se utilizan en la actualidad por la menor duración de
su efecto y por tener más efectos secundarios que las amidas.
 Amidas:Lidocaína,mepivacaína,bupivacaína,prilocaína,etidocaína,ropiva
caína. Estables en solución y se metabolizan en el hígado. Su desarrollo
supuso un incremento notable de la seguridad.2

El Jueves, 4 de abril de 2024, se publica en el BOE la resolución por la que se
valida la Guía para la indicación, uso y autorización de dispensación de
medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de los enfermeros:
procedimientos diagnósticos o terapéuticos que requieren el uso de anestésicos
locales (Anexo 1) en la cual aparece el listado de medicamentos incluidos en
esta guía (Anexo 2).
A modo resumen, los siguientes son los anestésicos locales más utilizados y
principales características:
GRUPO INICIO ACCIÓN DURACIÓN PROPIEDADES. E.
SECUNDARIOS
LIDOCAÍNA Amida Rápida(2-4’) Intermedia(40-60´) El más habitual.
Vasodilatación
moderada
MEPIVACAÍNA Amida Rápida(2-4’) Intermedia(40-60´) Similar a lidocaína.
Menor
vasodilatación
BUPIVACAÍNA Amida Intermedia(<10´) Larga (>60´) Separación
bloqueo sensitivo
del motor
TETRACAINA Éster Lento (<10´) Larga (>60´) Elevada toxicidad
sistémica
La concentración del preparado se expresa en porcentaje. Por ejemplo, si tenemos
una concentración al 1% significa que en 100 ml hay 1 g y en 10 ml de la solución hay
100 mg del anestésico. Para calcular la concentración en mg/ml bastará con multiplicar
el tanto por ciento por 10: así, al 2% tendremos 20 mg/ml de la solución.

LIDOCAÍNA
Es el AL más utilizado para infiltración local.
 Presentación: Ampollas de 10ml al 1% (100mg), al 2% (200mg) y al 5%(500mg)
 Inicio de acción: 2-4 minutos
 Duración 1-2 horas , según cantidad
En adultos, usar concentración al 1% y no más de 30ml 2
Otros tipos de presentaciones de lidocaína: apósito adhesivo, gel bucal, etc.
MEPIVACAÍNA
 Presentación: Ampolla de 10ml al 1%(100mg) y de 2ml al 2%(40mg)
 Inicio de acción: 2-5 minutos
 Duración: 1-1,5 horas, según cantidad
En adultos usar la concentración al 1% y no más de 40 ml 2
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES
Los anestésicos locales son generalmente seguros, pero pueden presentar
efectos adversos en algunos casos. Los efectos adversos pueden producirse de
forma local y sistémica9
:
Local:
 Dolor: Cuando la aguja toca o punciona un nervio
 Hematoma: Extravasación de sangre al puncionar vaso sanguíneo
 Infección: por incorrecta antisepsia de la zona de punción
 Isquemia de la piel: Puede ocurrir cuando se asocia vasoconstrictor
Sistémicas:
 Derivadas de la reacción psicógena: Síncope Vasovagal.

Es la más habitual. Se produce una estimulación vagal con vasodilatación
generalizada, bradicardia e hipotensión e incluso pérdida de conciencia por
hipoperfusión cerebral.9
Para prevenirlo, realizar el procedimiento en decúbito supino si es posible,
relajar al paciente creando un espacio agradable, explicarle lo que vamos a ir
haciendo sin entrar en mucho detalle y advertirle que si siente dolor o mareo
nos avise. Evitar visualización del campo quirúrgico por parte del paciente y
bipedestación lenta y paulatina tras terminar el procedimiento.
Como tratamiento, colocar al paciente en posición de trendelemburg y si no
remonta, oxigenoterapia, líquidos intravenosos y en casos severos
administración de atropina.
 Derivados de la toxicidad por sobredosificación absoluta: Aparece
cuando se superan las dosis máximas recomendadas o por dosis
correctas aplicadas de forma intravascular.
 Sobredosificación relativa: Por introducción intravascular del anestésico.
Se evita realizando maniobra de aspiración antes de la infiltración
anestésica.
 Derivadas de la reacción de hipersensibilidad y anafilaxia: Algunas
personas pueden experimentar reacciones alérgicas a los anestésicos
locales, que pueden variar desde urticaria hasta anafilaxis, aunque
esto es poco frecuente.9
Locales: Dermatitis, urticaria, eritema
Sistémicas: Nauseas, vómitos, diarrea, edema de glotis, shock
PREVENCIÓN DE LOS EFECTOS ADVERSOS
Para evitar estos inconvenientes, se deben de tomar una serie de medidas y
precauciones a la hora de administrar el AL:
 Investigar alergias:

Interrogar al paciente sobre alergias medicamentosas y experiencias anteriores sobre
la AL, por ejemplo, en el odontólogo.
 Utilización de jeringa y aguja adecuadas:
Si tienen un mayor tamaño del adecuado, se puede administrar un volumen excesivo
de anestésico y desencadenar inflamación y dolor ( reacción vasovagal). Esto se puede
evitar manejando jeringas y agujas adecuadas
 Desinfección previa de la zona:
La infiltración debe hacerse mediante técnica aséptica, con materiales estériles y
previa desinfección de la zona para minimizarse en lo posible el riesgo de infección.
 Volumen/ Concentración del anestésico
Se debe utilizar el menor volumen de AL que nos permita obtener el bloqueo deseado.
 Aspirado intermitente
Es la manera de asegurar que el AL no se está administrando en el torrente
circulatorio.
 Ritmo de inyección lento, dando tiempo a que el AL difunda en los tejidos.
ELECCIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL
La elección de un anestésico local depende de varios factores, que incluyen el
tipo de procedimiento, la duración del efecto deseado, la ubicación de la
intervención y las características del paciente.
En el abordaje de heridas accidentales por parte de enfermería, los anestésicos
locales más utilizados son la Mepivacaína y la Lidocaína con concentraciones
no superiores al 2%.

La Dosis Máxima Recomendada se sitúa entre 300 y 400mg de principio
activo.10
ASOCIACIÓN DE VASOCONSTRICTOR EN LA ANESTESIA LOCAL
Alguno de sus efectos son los siguientes:
 Mayor tiempo de duración, enlenteciendo la absorción y aumentando la
intensidad del bloqueo
 Menor dosis de anestésico. Reduce la concentración sistémica y su
toxicidad
 Menor hemorragia del área infiltrada
 Menor riesgo general (de la toxicidad de los AL)
En cuanto a los efectos adversos, se encuentran riesgo de necrosis por
vasoespasmo, retraso en la cicatrización, aumento de dolor al realizar la
infiltración debido a que disminuyen el pH, entre otros.11
Contraindicaciones:
 HTA moderada-grave, coronariopatías, diabetes, embarazo.
 Tratamientos con IMAO, antidepresivos tricíclicos o fenotiazinas.
 Hipertiroidismo, feocromocitoma, esclerodermia.
 En zonas acras: dedos de las manos y de los pies, nariz, oreja o pene.
 Piel desvitalizada o traumatizada
La dosis del anestésico varía en función de si lleva vasoconstrictor:
Con adrenalina mg/kg Sin adrenalina mg/kg
Procaína 14 7
Tetracaína 2 1,4
Lidocaína 6-7 3-4
Mepivacaína7 4,5
Bupivacaína 2-2,52

TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN
Procedimiento
Para llevar a cabo la técnica de infiltración necesitamos los siguientes
materiales: guantes y gasas estériles, povidona yodada o clorhexidina, jeringas
desechables y agujas desechables subcutáneas e intramuscular.
Antes de realizar la punción, se lleva a cabo una limpieza antiséptica. Se emplea
una aguja delgada para efectuar una primera punción en la piel, creando un
pequeño habón dérmico con 0,5-1 ml de anestésico, el cual se masajea
suavemente para distribuirlo de manera uniforme. Posteriormente, se procede a
la infiltración subcutánea utilizando una aguja de mayor calibre y longitud,
introduciéndola a través del habón inicial con una inclinación inferior a 30
grados. Se sugiere administrar el anestésico al retirar la aguja.
Existen 3 formas para la infiltración del anestésico local. La elección dependerá
de las características y el tamaño de la lesión y del tipo de intervención.
1. Infiltración angular
A partir de un único punto de entrada se administra el anestésico siguiendo dos
o tres direcciones diferentes, en forma de abanico. Para cambiar la dirección, la
aguja saldrá del punto de entrada con el fin de evitar laceraciones de los tejidos.
En cualquier lesión cutánea se hará la infiltración a partir de dos puntos de
entrada, cada uno situado a un lado de la lesión, de manera que la línea que une
ambos puntos coincida con el eje mayor de la lesión.2
De elección en el caso de lesiones superficiales como nevus o dermatofibromas.
2. Infiltración perifocal o perilesional

Infiltración alrededor de los tejidos sobre los que se va a intervenir con cierta
distancia de la lesión, de esta manera se bloquea un perímetro mayor, dando un
margen de seguridad mayor también.
Se realiza describiendo un rombo y puede realizarse desde los vértices de la
lesión2
De elección en quistes, abscesos o lesiones vasculares
3. Infiltración lineal
Será el procedimiento de elección en una laceración cutánea no infectada. Se
infiltrará siguiendo la línea del corte de forma lineal en los labios de la herida.
Si por el contrario la herida es contusa y tiene bordes irregulares, es preferible
utilizar una técnica perilesional desde la zona no lesionada, siguiendo
linealmente los márgenes de la herida para no introducir contaminación
microbiana.2
4. Infiltración troncular

También conocido como bloqueo digital. Es el bloqueo de un nervio periférico
con el objetivo de conseguir anestesia en el territorio distal inervado por el
mismo.
Permite trabajar sobre áreas extensas con menor cantidad de anestésico.
Muy utilizado el bloqueo de los nervios interdigitales. Se consigue una
anestesia de toda la zona distal a donde realizamos la infiltración. En este caso,
la asociación de vasoconstrictores está contraindicada por el riesgo de necrosis
distal.2
Bloqueo digital
La punción se realizará en la falange proximal, específicamente en la zona
laterodorsal de ambos lados. La aguja se introduce por el lateral de la falange
proximal y, tras aspirar para confirmar que no se ha penetrado un vaso
sanguíneo, se administra el anestésico en la cara lateral de la falange, justo
debajo de la piel. Esto permitirá anestesiar toda la zona, bloqueando tanto las
ramas dorsales como las ventrales. Se llevará a cabo un procedimiento similar
en el lado opuesto del dedo. La cantidad total de anestésico utilizada en cada
lado no superará los 5 ml para evitar la compresión de los vasos digitales.
Este procedimiento es útil para tratar diversas lesiones en los dedos, como
laceraciones, desbridamiento de heridas, amputación de falanges, extracción de
cuerpos extraños, y problemas en las uñas, cuentos como uñas encarnadas,
onicomicosis y abscesos subungueales.8

Bibliografía
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articulo-la-anestesia-local-el-paciente-X0214098511280081 13

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