Angina de pecho
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La angina de pecho es causada por un desequilibrio entre el suministro y la demanda de sangre en el miocardio, provocando isquemia temporal. Se presenta con dolor torácico, disnea, y otros síntomas, y se trata con reposo y nitroglicerina. Un caso clínico detalla el tratamiento y seguimiento de un paciente con angina inestable, enfatizando la importancia de manejar el dolor y la ansiedad así como el cumplimiento del tratamiento médico.
Angina de pecho
- 1. Enfermería Medico Quirúrgico I Angina de pecho Alumna: Razo Morales Bertha Laura
- 2. Fisiopatología La angina de pecho es un dolor torácico secundario del flujo sanguíneo . El desequilibrio entre el aporte de sangre al miocardio y las necesidades del mismo produce una isquemia temporal irreversible del miocardio . La isquemia es un flujo de sangre deficiente al tejido . La obstrucción de una arteria coronaria deja sin oxigeno ni nutrientes necesarios para su metabolismo a la zona del corazón .
- 3. Cuadro clínico Dolor torácico subesternal o precordial que se irradia al cuello brazo y hombros de calidad opresiva Manifestaciones asociadas : disnea taquicardia palidez ansiedad y miedo Manifestaciones atípicas: nauseas dolor en la parte alta de la espalda y vomito El factor que lo alivia es el reposo y la nitroglicerina .
- 4. Caso clínico José Luis de 56 años de edad llega al Servicio de Urgencias deambulando acompañado de su hija con una afección cardiaca y con deterioro hemodinámico, refiere que presenta disnea, taquicardia, diaforesis, palidez, fatiga, debilidad, dolor de brazo izquierdo que se irradia hacia cuello acompañado de náusea. Ingresa con diagnóstico clínico de angina inestable e insuficiencia cardiaca. T/A 160/110 Resp 30x’ tem: 36.5 pulso: 120x’ Refiere sentir Ansiedad y miedo ante las manifestaciones de la enfermedad Refiere tener tratamiento medico en casa, pero no lleva acabo el régimen terapéutico Medicamento (nitroglicerina)
- 5. Patrones alterados Mantenimiento y percepción de la salud: tratamiento medico en casa pero no lo lleva acabo. Nutricional metabólico: Nauseas Actividad y ejercicio: Disnea, taquicardia, diaforesis, fatiga, debilidad T/A 160/110 Resp 30x’ pulso: 120x’ Cognitivo perceptual: Dolor que se irradia al cuello Afrontamiento/ intolerancia al estrés: Ansiedad
- 6. Dx: Disminución del gasto cardiaco R/C disfunción mecánica del miocardio M/P arritmias, diaforesis, Objetivo: Aumentar el gasto cardiaco y mantener signos vitales dentro de límites adecuados en las primeras 72 horas de hospitalización. Intervención Fundamentación Vigilar la presencia de síntomas de insuficiencia cardiaca y disminución del gasto cardiaco. Verificar síntomas (disnea, fatiga, ruidos cardiacos o aumento de la presión) La isquemia de miocardio causa insuficiencia cardiaca. La isquemia reduce la capacidad del ventrículo derecho para expulsar sangre, por tanto disminuye el gasto cardiaco. Observar los resultados de la electrocardiografía y la radiografía torácica La probabilidad de la insuficiencia cardiaca aumenta con las ondas Q anteriores Colocar al paciente en posición semifowler intermedia La elevación la cabecera de la cama puede reducir el trabajo de la respiración y disminuir también el retorno venoso y la precarga.
- 7. Dx: Disminución del gasto cardiaco R/C disfunción mecánica del miocardio M/P arritmias, diaforesis, Objetivo: Aumentar el gasto cardiaco y mantener signos vitales dentro de límites adecuados en las primeras 72 horas de hospitalización. Intervención Fundamentación Administrar oxigeno, si procede según prescripción medica El oxigeno suplementario incrementa la disponibilidad de oxigeno al miocardio. Evaluación: El paciente Mantuvo un gasto cardiaco y signos vitales dentro de parámetros normales.
- 8. Dx: Dolor agudo R/C disminución del flujo sanguíneo M/P dolor torácico, arritmias Objetivo: Exprese verbalmente sentirse mejor a los pocos minutos de iniciar tratamiento. intervención Fundamentación Instruir al paciente para que informe al paciente inmediatamente de cualquier episodio de dolor Se requiere una menor medicación para el dolor si se administra pronto. Una intervención aguda puede prevenir mayores daños Administrar analgésicos (nitratos) por prescripción medica. Documentación administración y el grado de alivio que el paciente experimenta. Un dolor agudo persistente que no se alivia con analgésico puede indicar infarto inminente o prolongado. Observar la presencia de dolor y malestar torácico; determinar localización, radiación calidad y duración El dolor torácicas por lo general suelen ser indicativos de un aporte de sangre inadecuada.
- 9. Dx: Dolor agudo R/C disminución del flujo sanguíneo M/P dolor torácico, arritmias Objetivo: Exprese verbalmente sentirse mejor a los pocos minutos de iniciar tratamiento. Intervención Fundamentación Comprobar la presión arterial y el pulso y el estado del paciente antes de administrar medicación cardiaca Es importante evaluar el grado de tolerancia del paciente a la medicación antes de administrar la administración cardiaca. Evaluación: El paciente expreso una disminución favorable del dolor, manifestándolo como tolerable
- 10. Dx: Intolerancia a la actividad R/C disnea de esfuerzo M/P desequilibrio entre el aporte y demandas de oxigeno Objetivo: alcanzara un incremento mensurable de la tolerancia de la actividad, demostrada por una disminución del cansancio y la debilidad. Intervención Fundamentación Observar constantes vitales antes, durante y después de la ambulación La tolerancia a un aumento de la actividad depende de la capacidad del paciente a adaptarse a las necesidades fisiológicas que le acompañan Aumentar de forma gradual la progresión de la actividad Aumentar la actividad cuando el dolor este al mínimo o después que hagan efectos las medidas de alivio del dolor Una progresión gradual de la actividad, dirigida por una tolerancia del paciente, aumenta el funcionamiento fisiológico y reduce la hipoxia del tejido cardiaco
- 11. Dx: Intolerancia a la actividad R/C disnea de esfuerzo M/P desequilibrio entre el aporte y demandas de oxigeno Objetivo: alcanzara un incremento mensurable de la tolerancia de la actividad, demostrada por una disminución del cansancio y la debilidad dentro del área hospitalaria. Intervención Fundamentación Permitir periodos de reposo antes y después de periodos de ejercicios planificados , como comidas baños tratamientos y actividad física. Tanto el descanso físico como emocional producen la presión arterial y disminuyen la carga de trabajo del miocardio Identificar y reconocer los progresos del paciente . El dar incentivos puede propiciar una actitud positiva y disminuir la frustración asociada con la dependencia. Evaluación: El paciente logro tolerar la actividad mostrando un cansancio mínimo
- 12. Dx: Gestión ineficaz de la propia salud R/C complejidad del régimen terapéutico M/P fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria Objetivo: El paciente mostrara interés por el tratamiento terapéutico Intervención fundamentación Aumentar el cumplimiento de los hábitos saludables Explicar y discutir procesos de la enfermedad y régimen terapéutico. El aprendizaje depende de la preparación física y emocional para aprender la educación debe incorporarse de forma sistemática como integrante de los cuidados de enfermería. Identificar las razones por las que se realiza acciones no terapéuticas y hablar acerca de alternativas Muchas posibles razones para las acciones no logran los objetivos terapéuticos
- 13. Dx: Gestión ineficaz de la propia salud R/C complejidad del régimen terapéutico M/P fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria Objetivo: El paciente mostrara interés por el tratamiento terapéutico Intervención Fundamentación Ayudar al usuario a desarrollar una actitud positiva asi la enfermedad y el manejo de régimen terapéutico . Las actitudes mas positivas están relacionadas con índices mas altos de conocimientos y confianza en la propia eficacia y un mejor cumplimiento. Evaluar la presencia de barreras que puedan interferir en el cumplimiento y seguimiento de las recomendaciones terapéuticas . El conocimiento de las barreras para la búsqueda de atención es importante al desarrollar intervenciones para abordar el seguimiento y el cumplimiento del tratamiento. Evaluación: el paciente mostro una actitud positiva hacia el tratameinto medico así como mas interés por el cuidado de su salud
- 14. Dx: Ansiedad R/C Amenaza a o cambio del estado de salud M/P temor a la muerte con temor inminente Objetivo: Mantendrá tranquilidad durante la aplicación de su tratamiento. Intervención Fundamentación Valorar el Nivel de ansiedad Todas las personas experimentan algún tipo de reacción emocional. La percepción de los efectos determina la naturaleza y extensión de la reacción Ayudar al paciente a reducir su ansiedad : alentar al paciente a comentar cualquier miedo y preocupación relacionados con la angina de pecho y su tratamiento . la ansiedad tiende a autoalimentarse atrapando al paciente en un espiral creciente de ansiedad tención y dolor emocional y físico .
- 15. Intervención Fundamentación Alentar al paciente para que utilice técnicas de relajación como la imaginación guiada y la relajación mediante relajación . Estas técnicas aumentan la sensación del control que el paciente tiene sobre las respuestas del cuerpo al estrés. Decir al paciente que el régimen medico se ha diseñado para reducir /limitar las crisis futuras y aumenta la estabilidad cardiaca. la calidad de vida puede aumentarse estimulando y recuperando el interés , la inventiva y la creatividad. Dx: Ansiedad R/C Amenaza a o cambio del estado de salud M/P temor a la muerte con temor inminente Objetivo: Mantendrá tranquilidad durante la aplicación de su tratamiento. Evaluación: Se observo y refiere calma y tranquilidad en el comportamiento del enfermo.
- 16. PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: (PI: ) Angina de pecho OBJETIVO: Administrar el medicamento indicado para ayudar a la mejoría Intervención independiente Intervención interdependiente Fundamentación científica Administración de medicamentos Cinco correctos Nitroglicerina Betabloqueantes: Dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo
- 17. Intervención independiente Intervención interdependiente Fundamentación Informar al paciente lo que vamos hacer Limpieza y colocación de electrodos Colocación del paciente: decúbito supino Retirar objetos metálicos Durante la realización el paciente deberá evitar moverse. Electrocardiograma Las alteraciones del ECG mas habituales son cambios inespecíficos en el segmento ST-onda T con o sin ondas Q anómalas. Durante un episodio de angina el ECG presenta alteraciones en un 50% de los pacientes cuyo ECG es normal en reposo. El hallazgo mas frecuente es la depresión del segmento ST.
- 18. bibliografía Enfermería medico quirúrgica Valoración y cuidados de problemas clínicos Lewis Planes de cuidados de enfermeria Marylynn E. Doenges Mary Frances Moorhouse Alice C. Murr Diagnósticos de enfermería Aplicación a la practica clínica Lynda Juall Carpenito Diagnósticos de enfermería NANDA Cuidados de enfermeria Joan Lukmann Enfermería medico quirúrgica LeMone Burke