Análisis de la evolución histórica de la epidemiología
- 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS” ÁREA DE POSTGRADO AULA TERRITORIAL AMAZONAS MAESTRÍA EN GERENCIA DE SALUD PÚBLICA ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA EPIDEMIOLOGÍA Trabajo que se presenta como uno de los Requisitos o Credenciales de Méritos para la Evaluación de la asignatura: EPIDEMIOLOGÍA I, bajo la responsabilidad de la MCs. ROSA BELLORIN CHACON. PUERTO AYACUCHO, JULIO 2021
- 2. MAESTRANTES Ing. Lienar Castillo Coordinador de Gestión de Riesgo - Dirección Regional de Salud- Amazonas Lic. Ana Villaroel Directora Estadal de Salud Ambiental Amazonas. Lic. Edgar Murillo Director de Recursos Humanos - Dirección Regional de Salud- Amazonas. Ing. Oneida Camacho Unidad de Eco epidemiología – Oncocercosis SACAICET - Asistente analista PNEOFS. Lic. Yohalis Abat Adjunta a la Coordinación de Programas de Salud - Amazonas. Lic. José Celis Coordinador Estadal de Reclutamiento y Selección- Dirección Regional de Salud Amazonas. Lic. MSc. Marianny Coronel Enfermera del Ambulatorio Militar Amazonas – Comisión de servicio en la Unidad de Cuidados Respiratorios del Hospital José Gregorio Hernández -Amazonas. Dr. Sharly Ceballos Sud director SACAICET - Adjunto a la Coordinación del PNEOFS. Dra. Jhosselin Zerpa Adjunta al ASIC Atures. Lic. Yelitza Naveo Jefa de Bienes Nacionales – Hospital Materno Infantil Amazonas. Dra. Andrea López Directora de Docencia e Investigación SACAICET - Coordinadora de la Unidad de Malaria.
- 3. Los antecedentes históricos de la epidemiología son muy extensos, porque desde tiempos muy antiguos se le trata de dar explicación a las enfermedades; que permiten que nazca la epidemiología. “Las enfermedades no nos llegan de la nada. Se desarrollan a partir de pequeños pecados diarios contra la Naturaleza. Cuando se hayan acumulado suficientes pecados, las enfermedades aparecerán de repente" (Hipócrates Grecia, 460-332 a.C) Se atribuye a Hipócrates la introducción del término “epidemion” que significa enfermedad que visita la comunidad, y desde el cual se dio origen a la palabra epidemiología que se utiliza actualmente. Desde este contexto es preciso señalar cómo la humanidad históricamente ha sufrido y sufrirá epidemias (pestes, plagas) y pandemias recurrentes, provocadas por distintos agentes patógenos, asociados fundamentalmente a zoonosis y/o problemas higiénicos; pues el estudio de las enfermedades como fenómenos poblacionales es casi tan antiguo como la escritura, y las primeras descripciones de padecimientos que afectan a poblaciones enteras se refieren a enfermedades de naturaleza infecciosa que implica ver de forma concisa la evolución histórica de la epidemiología. En primer lugar, el término "Epidemiología" proviene del griego, "epi" significa arriba, "demos" pueblo y "logos": estudio o tratado. Esto implica que la Epidemiología es el estudio que se efectúa sobre el pueblo o la comunidad, en lo referente a los procesos de Salud y Enfermedad, tiene como propósito representar e identificar la dinámica de la salud poblacional, precisar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de desarrollar acciones tendientes a conservar y promover la salud de la población. La epidemiología no sólo estudia enfermedades, sino todo tipo de fenómenos relacionados con la salud, entre los que se encuentran causas de muerte como los accidentes o suicidios, hábitos de vida como el consumo de tabaco o la dieta y el uso de servicios de salud o la calidad de vida relacionada con la salud, entre otros. Así mismo considera que los determinantes de estos fenómenos son todos los factores físicos, biológicos, sociales, culturales y de comportamiento que influyen sobre la salud. Estos fenómenos dan lugar a algunas de las clasificaciones de las ramas de la epidemiología. Por otra parte, la transformación de la epidemiología en una ciencia ha tomado varios siglos, y puede decirse que es una ciencia joven, una disciplina en
- 4. construcción, en constante cambio, y muchos de los fundamentos de la teoría y métodos actualmente en uso lograron mayor desarrollo en la segunda mitad del siglo XX. En el pasado, desde los inicios de la humanidad, en la etapa Mítico-Mágica- religiosa, el ser humano ha realizado esfuerzos de diversa naturaleza por mantener su salud, y desde la antigüedad se ha considerado que existen personas con capacidades para restablecerla, para quienes la mayoría de las explicaciones acerca de la salud y la enfermedad, se fundamentaban en la existencia de dioses que curaban mediante las virtudes mágicas de encantamientos y hechizos ; existía entre los siglos III y XV una concepción mágico-religiosas basada en la creencia del contagio como fuente de una enfermedad de castigo divino, no obstante, la medidas empíricas de las infecciones siguieron desarrollándose gracias a su impacto práctico. Galeno, nacido en el año 131 A.C., se preguntaba por la causa de las alteraciones de la salud y cuestionaba la presencia de los dioses en la enfermedad. De esta forma, con el naturalismo hipocrático y con el racionalismo de la minoría ilustrada a la que pertenecía, se rechazó enérgicamente la doctrina de quienes querían introducir en la estructura de la enfermedad un elemento sobrenatural. Sin embargo, en la Edad Media se recurre nuevamente al influjo religioso en la presencia de la salud y de la enfermedad. Resulta oportuno mencionar que, la evolución histórica de las ideas que convergieron en el concepto actual de higiene y la epidemiología pueden identificarse en cinco etapas o períodos fundamentales: el clínico individualista, de las grandes epidemias, etiológico-unicista y ecológico-multicausal o actual, donde se enfatiza el concepto de causalidad, llegando a la época de grandes investigadores. En la edad moderna, con el auge de la ciencia, se desarrolló de forma significativa la ciencia anatómica y se produjeron grandes avances en el descubrimiento de principios anatomo fisiológicos, y químicos, entre otros, vinculados a las alteraciones de la salud. En efecto, se puede decir que, en la edad moderna hay un privilegiado interés natural por el cuerpo humano. Resaltando el invento del microscopio, a finales del siglo XVII, que permitió profundizar en los aspectos biológicos de la enfermedad. Por otro lado, con el advenimiento de la Revolución Industrial y los avances técnico científicos de la época, se identificaron causas en el medio
- 5. ambiente y se empezó a considerar, no sólo los aspectos biológicos y físicos, sino los económicos, sociales y políticos relacionados con la salud. En efecto, La investigación realizada en el campo de la epidemiología experimentó durante el siglo XIX un extraordinario avance, especialmente con los trabajos de Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisión de la fiebre puerperal; los de P. L. Panum (1846) sobre la contagiosidad del sarampión; los de Snow (1854) sobre el modo de transmisión del cólera, y los de William Budd (1857) sobre la transmisión de la fiebre tifoidea .De igual forma en América Latina destacan los trabajos realizados por Carlos Finlay sobre el papel del mosquito en la transmisión de la fiebre amarilla, los de Daniel Carrión sobre la fiebre de Oroya y, ya en pleno siglo XX, los de Carlos Chagas y Oswaldo Cruz en la investigación del agente etiológico de la tripanosomiasis. Desde este contexto la importancia de estos trabajos radica en el esfuerzo intelectual que estos investigadores debieron hacer para documentar, mediante la observación naturalmente, guiada por la teoría, propuestas sobre la capacidad transmisora, los mecanismos de contagio y la infectividad de agentes patógenos sobre los que aún no podía demostrarse una existencia real. El método utilizado por los epidemiólogos del siglo XIX para demostrar la transmisibilidad y contagiosidad de los padecimientos mencionados se reprodujo de manera sorprendente, y con él se estudiaron, durante los siguientes años, prácticamente todos los brotes epidémicos. De hecho, versiones más sofisticadas de esta estrategia constituyen actualmente los principales métodos de la epidemiología. En este mismo sentido, con el surgimiento de la teoría microbiana en 1876, se reforzó la idea según la cual, la enfermedad estaba determinada por aspectos medioambientales y, en este caso, por la acción de un agente externo de tipo biológico. Cuando el hombre descubrió la causa microbiana de la enfermedad, con ésto creyó haber encontrado el origen de todos los procesos patológicos. Así adquirió un nuevo concepto con base en el cual, le atribuyó una causa a la enfermedad. Durante el siglo XIX, las ideas de la Revolución Francesa, el surgimiento del socialismo y los aportes de Virchow y Pasteur, hicieron que la perspectiva biologicista comenzará a contemplar la dimensión social y política de los fenómenos de la enfermedad. Entre la segunda mitad del siglo XIX y la primera
- 6. mitad del siglo XX, el desarrollo de los conceptos sobre agentes infecciosos e inmunidad, condujo a una transformación del enfoque de los estudios médicos, lo que llevó a hacer especial énfasis en las fuentes ambientales de microorganismos y las formas de transmisión de las infecciones. Los avances propiciados por las ciencias naturales, influyeron de manera significativa en la concepción sobre la salud y la enfermedad, de tal manera que, para el diagnóstico, el tratamiento y el control de la enfermedad, predominaron los criterios de objetividad y validez planteados por los positivistas y el interés se centró en las relaciones de deducibilidad entre los enunciados, a partir de los cuales se describen observaciones, se refutan o confirman leyes, hipótesis o teorías. Esta perspectiva está sustentada en las posibilidades de explicación, predicción y control, propias de las ciencias naturales que tuvieron un fuerte impacto sobre el desarrollo de la epidemiología. Precisando de una vez que, desde su nacimiento como disciplina moderna hasta el siglo XX, apoyó significativamente que la enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar, y sus investigaciones tienen como propósito identificar claramente las condiciones que pueden ser calificadas como “causas” de las enfermedades, distinguiéndose de las que se asocian a ellas únicamente por azar; he aquí la descripción del origen sobrenatural de las plagas. La epidemiología ha pasado a explicar la dinámica de la salud poblacional considerada como un proceso social extraordinariamente complejo, compuesto por elementos individuales y colectivos, naturales y culturales, objetivos y subjetivos, caracterizados por poseer una profunda carga histórica. Por consiguiente, vemos como el siglo XXI se ha caracterizado desde sus inicios por una problemática de salud que ha afectado al mundo. La globalización creciente condiciona complejas interacciones humanas, biológicas y comerciales que condicionan nuestra forma de vivir y enfermar. A partir del inicio del 2020, año de la pandemia por el nuevo coronavirus COVID-19, la humanidad está enfrentando un desafío global de salud sin precedentes. La propagación de la enfermedad causada por este virus se ha presentado como una amenaza excepcional para los gobiernos, las poblaciones y los sistemas de salud del mundo entero, sin importar que tan ricos o pobres sean los países. La COVID-19 mostró las vulnerabilidades y
- 7. se visibilizan en todo el mundo las numerosas inequidades existentes no sólo en cuanto a acceso de la población a los sistemas de salud, sino también en cuanto a las inequidades de género, étnicas, al acceso a los servicios básicos, a la alimentación y a la vivienda, entre otras. En este propósito, la rápida expansión de la enfermedad hizo que la Organización Mundial de la Salud, el 30 de enero de 2020, la declarara una emergencia sanitaria de preocupación internacional, basándose en el impacto que el virus podría tener en países subdesarrollados con menos infraestructuras sanitarias y la reconociera como una pandemia el 11 de marzo. Por tanto ¿Qué papel está desempeñando la epidemiología en la gestión de esta crisis del siglo XXI con la COVID-19?, pues está dando grandes avances que notaremos en el futuro, está salvando literalmente el mundo frente a los grandes desafíos en tiempo récord. En referencia a lo anterior, en Venezuela, país que particularmente cruza por una coyuntura humanitaria caracterizada por entornos frágiles, vulnerables y de conflicto; los efectos de la pandemia se han observado tanto en el acceso a la atención en salud, como en aspectos estructurales que hacen parte de derechos sociales adquiridos, como la alimentación, la educación y los demás servicios básicos, la economía, la producción y el comercio, el transporte y las condiciones laborales. No obstante, más que nunca necesitamos trabajar juntos y comprometidamente en articular los esfuerzos de todos los sectores de la sociedad en la respuesta a la pandemia. Las alianzas estratégicas y la colaboración entre los gobiernos, los organismos internacionales, la sociedad civil, la academia y el sector privado siguen siendo clave para alcanzar el éxito. En este mismo orden y dirección , desde que la OMS declaró la alerta internacional, Venezuela formuló el Plan Nacional de Contención y Control del COVID-19, organizando una red de atención con vigilancia epidemiológica en el fortalecimiento de los establecimientos de salud designados en los 24 estados del país, con la asesoría técnica de la OPS, afinando estrategias con todos los sectores nacionales desde el área epidemiológica, evaluando las necesidades de atención y recursos, midiendo la eficacia de las medidas implementadas que al igual que el resto de los países y de la región avanza en el plan nacional de vacunación contra
- 8. la COVID-19. En el Estado Amazonas, la epidemiología juega un papel fundamental en los análisis que se realizan para tomar las acciones oportunas a través del monitoreo de los pacientes sospechosos y confirmados a la enfermedad y así minimizar la tasa de morbilidad y principalmente mortalidad en la entidad federal, siguiendo siempre las directrices del MPPS y OMS, adaptando específicamente el plan a las características sociodemográficas propias del Estado Amazonas en función de la equidad en salud ante la vulnerabilidad de los pueblos indígenas presentes en este extenso territorio selvático. Para concluir podemos inferir que el fin último de la epidemiología es controlar los problemas de salud. Constituyéndose como ciencia, generadora de información en tres campos: sobre la historia natural de las enfermedades y la eficacia de medidas preventivas y curativas que pretenden modificar dicha historia de forma más favorable para el ser humano. Para formular, ejecutar y evaluar planes y programas de salud que mejoren el nivel de salud de las poblaciones y para mejorar el proceso de toma de decisiones clínicas, dirigidas a mejorar la salud de sujetos enfermos mediante el desarrollo de protocolos o guías clínicas. En poco tiempo todos los avances alcanzados en este siglo XXI sin duda alguna pasarán a formar parte del desarrollo histórico de la Epidemiología y marcará una nueva era en función de acelerar los progresos, nuevos métodos e investigación de esta disciplina. Proporcionar a las personas la información esencial para el cambio de comportamientos en tiempos de una pandemia puede transmitir un sentimiento de responsabilidad comunitaria en función del bien común de todo el mundo.