Análisis de la mortalidad materna

ANÁLISIS DE LAANÁLISIS DE LA
MORTALIDADMORTALIDAD
MATERNAMATERNA
Dr.Luis RojasDr.Luis Rojas

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
DEFINICIONES:DEFINICIONES:
MUERTE MATERNA:
 Según la O.M.S.: “La defunción de una mujer mientras está embarazada o
dentro de los cuarenta y dos (42) días siguientes a la terminación del
embarazo, independientemente de la duración y sitio del embarazo, debido
a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atención
pero no por causas accidentales o incidentales”.
 La XII Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades propuso
la definición de muerte materna tardía que es “la muerte de una mujer por
causas obstétricas directas e indirectas ocurridas después de los 42 días
pero antes de los 365 días (1 año) siguientes a la terminación del
embarazo”.
 Para efecto de la Vigilancia de la Mortalidad Materna se considera muerte
materna: Toda muerte en mujeres en edad fértil (12 a 49 años),
embarazada al momento de la muerte o haber tenido un evento obstétrico
en los últimos 12 meses de vida que puedan haber influenciado en la
muerte.
 Para efectos de comparación Internacional la definición de la mujer
mientras este embarazada o dentro de los cuarenta y dos días siguientes a
la terminación del embarazo.
TASA DE MORTALIDAD MATERNA: N° DEFUNCIONES MATERNAS *100.000
NVR

 MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA DIRECTAMORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA DIRECTA: Son aquellas causadas por: Son aquellas causadas por
complicaciones obstétricas en el embarazo, parto o puerperio, debido acomplicaciones obstétricas en el embarazo, parto o puerperio, debido a
intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o debidas a una cadena deintervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o debidas a una cadena de
acontecimientos originada en cualquiera de los casos.acontecimientos originada en cualquiera de los casos.
Ejemplo: Paciente primigesta de 20 años con embarazo de 38 semanas quien falleceEjemplo: Paciente primigesta de 20 años con embarazo de 38 semanas quien fallece
a consecuencia de Shock hipovolémico por hemorragia intrabdominal, producto dea consecuencia de Shock hipovolémico por hemorragia intrabdominal, producto de
desgarro de segmento uterino.desgarro de segmento uterino.
 MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA INDIRECTA:MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA INDIRECTA: Son las que resultan de unaSon las que resultan de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de enfermedades queenfermedad existente desde antes del embarazo o de enfermedades que
evolucionaron durante el embarazo, no debidas a causas obstétricas directas, peroevolucionaron durante el embarazo, no debidas a causas obstétricas directas, pero
que fueron agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.que fueron agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.
Ejemplo: Paciente de 38 años con embarazo de 39 semanas, portadora de unEjemplo: Paciente de 38 años con embarazo de 39 semanas, portadora de un
Síndrome de Marfan y Aneurisma aòrtico quien fallece en el momento del parto aSíndrome de Marfan y Aneurisma aòrtico quien fallece en el momento del parto a
consecuencia de disección aòrtica.consecuencia de disección aòrtica.
 MORTALIDAD MATERNA NO OBSTÉTRICA:MORTALIDAD MATERNA NO OBSTÉTRICA:Es la muerte que resulta de causasEs la muerte que resulta de causas
accidentales o incidentales, no relacionadas con el embarazo o su atención.accidentales o incidentales, no relacionadas con el embarazo o su atención.
Ejemplo: Paciente femenina de 24 años con embarazo de 37 semanas quien fallece aEjemplo: Paciente femenina de 24 años con embarazo de 37 semanas quien fallece a
consecuencia de politraumatismos producto de accidente de tránsito.consecuencia de politraumatismos producto de accidente de tránsito.
MORTALIDAD RELACIONADA CON EL EMBARAZO:MORTALIDAD RELACIONADA CON EL EMBARAZO:

CARACTERIZACION DE LA MORTALIDADCARACTERIZACION DE LA MORTALIDAD
MATERNA . VENEZUELAMATERNA . VENEZUELA

MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS
Tasas de mortalidad materna
< 50 por 100,000 nv
51- 99 por 100,000 nv
100 - 523 por 100,000 nv
OPS Indicadores Básicos 2002

Áreas GeográficasÁreas Geográficas
Tasa de mortalidadTasa de mortalidad
Materna x 100.000Materna x 100.000
nvrnvr
América del Sur yAmérica del Sur y
MéxicoMéxico 80,680,6
Centro AméricaCentro América 117,4117,4
Caribe LatinoCaribe Latino 241,3241,3
TOTALTOTAL 9393
PaísPaís
Tasa deTasa de
mortalidadmortalidad
MaternaMaterna
x 100.000 nvrx 100.000 nvr
ArgentinaArgentina 43,5 (01)43,5 (01)
BoliviaBolivia 390,0 (94)390,0 (94)
BrasilBrasil 44,9 (00)44,9 (00)
ChileChile 18,7 (00)18,7 (00)
ColombiaColombia 104,9 (00)104,9 (00)
EcuadorEcuador 97,0 (01)97,0 (01)
MéxicoMéxico 76,9 (01)76,9 (01)
ParaguayParaguay 160,7 (01)160,7 (01)
PerúPerú 185,0 (94-00)185,0 (94-00)
UruguayUruguay 28,0 (01)28,0 (01)
VenezuelaVenezuela 67,2 (01)67,2 (01)
TOTALTOTAL 80,680,6
OPS-CLAD:
MORTALIDAD MATERNA - PERINATAL -
INFANTIL
(América Latina, Caribe, Canadá, EEUU)

MORTALIDAD MATERNA
Tasa por 100.000 NVR
CanadáCanadá 3.83.8
Costa RicaCosta Rica
(2001)(2001)
19.119.1
Chile (1999)Chile (1999) 22.722.7
Cuba (2001)Cuba (2001) 34.134.1
VenezuelaVenezuela
(2002)(2002)
68.068.0
Bolivia (1998)Bolivia (1998) 390.0390.0
Haití (2000)Haití (2000) 523.0523.0
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), (tasa estimada)
Ministerio de Salud y Desarrollo Social

Canadá
EE.UU.
Uruguay
Chile
Argentina
México
Costa Rica
Cuba
Brasil
Colombia
Jamaica
Panamá
Rep. Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela
Ecuador
El Salvador
Nicaragua
Paraguay
Perú
Bolivia
Guatemala
Haití
Honduras
Guayana Esequiba
BAJA
Menos de 20
MEDIA
20 - 49
ALTA
50 - 149
MUY ALTA
150 a más
CONTEXTO INTERNACIONAL 2002CONTEXTO INTERNACIONAL 2002
Fuente: OPS 2002-2003

Análisis de la mortalidad materna

PERIODOPERIODO
TASA MM xTASA MM x
100.000 nvr100.000 nvr
PROMEDIOPROMEDIO
1944-19481944-1948 217,3217,3
1949-19531949-1953 177,1177,1
1954-19581954-1958 139,9139,9
1959-19631959-1963 108,2108,2
1964-19681964-1968 103,0103,0
1969-19731969-1973 91,491,4
1974-19781974-1978 69,769,7
1979-19831979-1983 56,656,6
1984-19881984-1988 52,952,9
1989-19931989-1993 58,458,4
1994-19981994-1998 63,663,6
1999-20031999-2003 62,762,7
0
50
100
150
200
250
1944-19481954-19581964-19681974-19781984-19881994-1998
TMMperiodo
Desde 1944 la tasa de mortalidad materna ha descendido 71% y
aún es dos veces mayor que la Tasa de Mortalidad Materna de
Cuba y 16 veces mayor que la de Canadá.
Evolución quinquenal TMM.
Venezuela 1944-2003

Embarazo terminado en
Aborto (O00-O88) 17%
Otros trastornos
maternos relacionados
principalmente con el
embarazo (O20-O29) 2%
Atención materna
relacionada con el feto y
la cavidad amniótica y
con problemas del parto
(O30-O48) 6%
Complicaciones del
trabajo de parto y del
parto (O60-O75) 14%
Complicaciones
principales relacionadas
con el puerperio (O85-
O92) 10%
Otras afecciones
obstétricas no
clasificadas en otra parte
(O95-O99) 23%
Edema, proteínuria y
trastornos hipertensivos
en el embarazo, el parto y
puerperio (O10-O16) 28%

000-O08 O10-O16 O20-O29 O30-O48 O60-O75 O80-O84 O85-O92 O95-O99
Otras
Causas
TOTAL
AMAZONAS 2 1 0 0 0 0 1 0 4
ANZOÁTEGUI 1 5 0 1 4 0 4 8 23
APURE 0 5 0 0 3 0 1 0 9
ARAGUA 1 8 0 0 3 0 1 5 18
BARINAS 0 3 0 0 3 0 0 1 7
BOLÍVAR 5 2 0 1 4 0 3 6 21
CARABOBO 6 9 0 1 3 0 5 5 29
COJEDES 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DELTA AMACURO 1 1 0 0 0 0 1 2 5
DISTRITO CAPITAL 6 4 1 2 2 0 1 3 19
FALCÓN 0 5 0 1 1 0 0 1 8
GUARICO 2 5 0 0 1 0 0 1 9
LARA 1 4 2 1 2 0 2 4 16
MÉRIDA 1 2 1 0 2 0 0 3 9
MIRANDA 7 8 1 6 1 0 0 2 25
MONAGAS 2 2 0 0 2 0 1 2 9
Nva. ESPARTA 1 0 0 0 0 0 0 1 2
PORTUGUESA 3 6 0 0 1 0 0 5 15
SUCRE 0 1 0 1 1 0 2 3 8
TÁCHIRA 2 2 0 0 2 0 1 1 8
TRUJILLO 3 0 0 1 1 0 1 5 11
VARGAS 1 0 0 1 0 0 0 3 5
YARACUY 0 2 0 0 3 0 1 6 12
ZULIA 10 16 0 2 5 0 7 6 46
VENEZUELA 55 91 5 18 44 0 32 73 0 318
O00-O08
O10-O16
O20-O29
O30-O48
O60-O75
O80-O84
O85-O92
O95-O99
Complicaciones principales relacionadas con el puerperio
Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte
Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo
Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto
Complicaciones del trabajo de parto y del parto
Parto
Embarazo terminado en Aborto
Edema, proteínuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y puerperio
FUENTE:CPCMMI

3499
1022
446
126 111 100 74 15 12 9
P
20-P
29:
P
35-P
39:
P
00-P
04:
P
50-P
61:
P
75-P
78:
P
05-P
08:
P
90-P
96:
P
70-P
74:
P
10-P
15:
P
80-P
83:
MORTALIDAD INFANTIL. CIERTAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL (P00-P96).
CIFRAS ABSOLUTAS. VENEZUELA AÑO 2003
P00-P04: FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR FACTORES MATERNOS Y POR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, DEL TRABAJO
DE PARTO Y DEL PARTO.
P05-P08: TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA DURACION DE LA GESTACION Y EL CRECIMIENTO FETAL.
P10-P15: TRAUMATISMO DEL NACIMIENTO.
P20-P29: TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL.
P35-P39: INFECCIONES ESPECIFICAS DEL PERIODO PERINATAL.
P50-P61: TRASTORNOS HEMORRAGICOS Y HEMATOLOGICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO.
P70-P74: TRASTORNOS ENDOCRINOS Y METABOLICOS TRANSITORIOS ESPECIFICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO.
P75-P78: TRASTORNOS DEL SISTEMA DIGESTIVO DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO.
P80-P83: AFECCIONES ASOCIADAS CON LA REGULACION TEGUMENTARIA Y LA TEMPERATURA DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO.
P90-P96: OTROS TRASTORNOS ORIGINADOS EN EL PERIODO PERINATAL.
FUENTE: CPCMMI – Anuario 2003

Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica
Objetivo General
Dar seguimiento a las muertes materna e infantiles, determinar los
factores determinantes para identificar y realizar estrategias de
intervención que permitan su reducción
Objetivos Específicos
 Identificar y notificar todas las muertes maternas e infantiles en
los niveles Local, Regional y Nacional
 Investigar y analizar toda muerte materna e infantil notificada
 Analizar los determinantes de las muertes maternas e infantiles
notificadas y diseñar las estrategias de intervención
 Monitorear y evaluar la ejecución de las estrategias de
intervención.
 Analizar las tendencias de la mortalidad materna e infantil en
cada nivel.
 Elaborar el informe analítico mensual, semestral y anual de la
situación de la mortalidad materna e infantil según niveles.
Metodología
 Organización
 Flujograma
 Fuentes de Información
 Información mínima necesaria para la vigilancia en cada nivel.
 Responsable de las actividades de vigilancia en cada nivel, según
Flujograma

FORMA CORRECTA DE LLENAR LA SECCIÓN IV PARTE I
NEUMONIA BASAL
24 HORAS
HEMORRAGIA CEREBRAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRE-ECLAMPSIA
5 DIAS
1 MES
5 MESES
CAUSAS DE MUERTE: En la línea (a) se asienta la enfermedad o condición
patológica, que produjo la muerte directamente. En la (b) se consignara la
causa que produjo la arriba indicada; la línea (c y d) se llenan cuando se
considere que en la defunción estuvieron involucradas cuatro causas

SECCIÓN IV.- CERTIFICACIÓN MÉDICA
EN CASO DE MUERTE FETAL O MENORES DE 7 DIAS, INFORME
LAS CAUSAS IMPORTANTE DEL NEONATO EN a y b Y LAS
CAUSAS MATERNAS DIRECTAS O INDIRECTAS EN c y d
BRONCO ASPIRACCIÓN DE MECONIO
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
EMBARAZO PROLONGADO
ESTRECHEZ PELVICA

SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA
MUERTE DE UNA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA
IDENTIFICACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE LA MUERTE MATERNA
INVESTIGACIÓN DE CAUSAS Y FACTORES DETERMINANTES
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
INTERVENCIÓN

ANALISIS DE MUERTE MATERNA
FORMULARIO II.
N° del caso:____
I.- Datos de Identificación:
Tipo de establecimiento:
ARI ARII AUI AUII AUIII HI HII HIII HIV Entidad: ________________________ Municipio: __________________ Mcpio. Sanitario:
______________
Nombre y Apellido del difunto: ____________________________________ Fecha de la muerte: __/__/__
Causa probable de muerte: _________________________________________________________________
INDICADOR IDENTIFICADO RESULTADO
SI NO
A Alto Riesgo Social (A.R.S.)
Preguntas de la entrevista: 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7
B Alto Riesgo Biológico (A.R.B.)
Preguntas de la entrevista: 12, 13, 14, 15, 16 y 19
Preguntas de la historia clínica: 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 y 11
C Diagnóstico Clínico no compatible con Alto Riesgo de Muerte (A.R.M.)
Preguntas de la entrevista: 17, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 32 y 33
Preguntas de la historia clínica: 10, 16, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 y 30
D Acudió tardíamente al servicio de salud (C.T.)
Preguntas de la entrevista: 27 y 28
E Presencia de Estilos de Vida, creencias o cultura que potencia el riesgo de muerte (HAB.R.)
Preguntas de la entrevista: 8, 9, 10 y 11
F Existió dificultad en la accesibilidad del paciente a la atención médica (Ac.D.A.M.)
Preguntas de la historia clínica: 12
G Poca accesibilidad al tratamiento oportuno y adecuado (A.T.O.)
Preguntas de la historia clínica: 6, 15, 21 y 22
H Existió limitación para disponer de RRHH necesario para el manejo del caso, según el nivel de atención (RR.HH.L.)
Preguntas de la historia clínica: 19 y 20
I En la revisión del expediente clínico se detectó incumplimiento de normas o inoportunidad en las conductas o procedimientos en algún momento del proceso
u oportunidades perdidas (I.N.)
Preguntas de la historia clínica: 4, 13, 14, 17, 18 y 31
J Se reportó déficit de medicamentos, insumos o equipos, que limitaron la conducta o tratamiento en forma oportuna o adecuada (D.M.)
Preguntas de la entrevista: 31
% DE RIESGO %

CONDICIONES DE EFICIENCIA. CONSULTA PRENATAL
VENEZUELA 2005
ENTIDAD FEDERAL
VICTORINO SANTAELLA
LOS TEQUES
ERNESTO REGENER
RIO CHICO
DR. EUGENIO P.
D´BELLARD GUATIRE
A
Disponibilidad de RR.HH., acorde con
la Norma 44,0 33,3
43,5
B
RR.HH capacitado y actualizado en el
manejo de normas, pautas y 60,0 40,0
40,0
C
Existencia de normas, pautas y
procedimientos para la atención de la 92,3 46,1
46,1
D
Programación y desarrollo de
actividades administrativas en el 28,5 42,8
14,2
E
Funcionabilidad del sistema de
referencia, según el grado de
organización y coordinación con otro
nivel 66,6 33,3
30,3
F
referencia, según la disponibilidad de 66,6 0,0
33,3
G
Desarrollo de actividades en
educación para la salud y 71,4 57,4
57,1
H
Suministros adecuados en calidad y
tipo 25,0 50,0
25,0
I
Disponibilidad operativa de recursos
materiales 80,0 90,0
50,0
J
Infraestructura y planta físcia
adecuada 85,7 42,8
42,8
44,0 52,5
43,5
NA: No Aplica
0: No Funciona
MENOR DE 60%
DE 61% A 80%
MAYOR DE 81%
Resultados para Condiciones de Eficiencia
Miranda
CONDICIONES DE EFICIENCIA. CONSULTA PRENATAL
VENEZUELA 2005
HOSPITALES
SERVICIO

CONDICIONES DE EFICIENCIA. ATENCIÓN DEL PARTO Y DEL RECIEN NACIDO
VENEZUELA 2005
ERNESTO REGENER
RIO CHICO
HIGUEROTE
DR. EUGENIO P.
D´BELLARD GUATIRE
A
Disponibilidad de RR.HH., acorde con
la Norma 83,3 50
66,6
B
RR.HH capacitado y actualizado en el
manejo de normas, pautas y 50,0 0
0,0
C
Existencia de normas, pautas y
procedimientos para la atención de la 69,2 21,4
42,8
D
Programación y desarrollo de
actividades administrativas en el 66,6 40
20,0
E
referencia, según el grado de
organización y coordinación con otro
nivel 100,0 50
25,0
F
referencia, según la disponibilidad de 50,0 25
25,0
G
Desarrollo de actividades en
educación para la salud y participación 57,1 0
0,0
H
Suministros adecuados en calidad y
tipo 100,0 87,5
62,5
I
Disponibilidad operativa de recursos
materiales 95,0 47,6
61,9
J
Infraestructura y planta físcia
adecuada 90,9 36,3
63,6
80,4 46,3
32,5
NA: No Aplica
0: No Funciona
MENOR DE 60%
DE 61% A 80%
MAYOR DE 81%
Resultados para Condiciones de Eficiencia
HOSPITALES
SERVICIOS

FUNCIONES
 Vigilancia de la Morbimortalidad hospitalaria
 Monitoreo y Evaluación de la Consulta Prenatal
 Monitoreo y Evaluación de la Atención del Parto y Postparto
 Monitoreo y Evaluación de la Atención del Recién Nacido y del Niño y Niña.
 Establecer e cronograma de reuniones.
 Monitorear el Sistema de Referencia y Contrareferencia de las Gestantes.
 Establecer los mecanismos de comunicación con los niveles de mayor y
menor complejidad.
COMITÉ PERINATAL HOSPITALARIO

Para el año 2004, se trataron 231 recién nacidos con Surfactante, donde fallecieron 85 recién
nacidos, en la Red de los Servicios de Neonatología, presentando la información corresponde a
ocho Servicios.
Entre los antecedentes de los recién nacidos están: Prematuridad 85%
Bajo Peso 100%
Edad Gestacional:
27.7% (- 32 semanas)
57.6% (32-37 semanas)
La Morbilidad Neonatal global (17,11%) fue aportada: Amenaza de parto prematuro (25,9%)
Sangrado vaginal (14,9%)
Pre-eclampsia (14,5%)
Oligoamnios (11,4%)
La Mortalidad Feto-Neonatal fue de 1,5% contribuyendo: Pre-eclampsia (45%)
DPP y placenta previa (30%)
Amenaza parto prematuro (25%)
Fuente: Patología Antenatal (2000-2003) Hospitalización. Departamento de Obstetricia y
Ginecología Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara” Puerto Cabello, Estado Carabobo. Dr. Pedro Faneite
y colaboradores.

 De las 395 muertes neonatales para 2002 el 80%
muere antes de los 7 días, siendo el 55,3% antes de
las 24 horas.
 Los antecedentes maternos fueron ruptura prematura
membrana, posición podálica, hipertensión arterial,
infección urinaria, hemorragia III Trimestre.
 La mortalidad neonatal fueron por Síndrome de
Dificultad respiratoria, Asfixia y Sepsis.
 La edad de gestación del 7,5% en menores de 28
semanas, 74,9% de la 28-36 semanas y el 17,47%
mayores de 37 semanas
 Estudio Maternidad Concepción Palacios. Departamento de
Pediatría, Abril 2005.

Los estudios de Roberto Cadeyro Barcía
avizoraban que la detección clínica precoz del
sufrimiento Fetal agudo Intraparto disminuirían la
mortalidad neonatal y la carga de parálisis
cerebral y otros trastornos del desarrollo que
causaba.
(CLAP 1970)

ASISTENCIA PROGRESIVA DE RECIÉN NACIDOS
FLUJOGRAMA ASISTENCIAL
INTENSIVO
III
INTERMEDIO
II
MÍNIMO
I
EX
TRA
MU
RAL
M
A
T
E
R
N
I
D
A
D
Salas de
Cesáreas
y Partos
Sector
Recepción
Reanimación
Sector
Transicional
para madre y
recién nacido
Sector de
alojamiento
conjunto
Sector
cuidados
intensivos
Sector
cuidados
intermedios
Sector
prealta
A L T A
Consultorio
de asistencia
materno-infantil
Traslado de
Centros de baja
complejidad
Fuente: Atención Neonatal . Dr. José O. Reinoza

ATENCION INMEDIATA INTEGRAL DEL RECIEN NACIDO EN LOS ESTABLECIMIENTOS
ASISTENCIALES
OTORGAR
CIUDADANIA
EVALUACION
REFERENCIA
ADECUADA
AMAMANTAMIENTO
INMEDIATO
APEGO PRECOZ
Y ALOJAMIENTO
CONJUNTO
DETECCION DE
MALFORMACIONES
CONGENITAS Y
LESIONES
CONSECUTIVAS AL
PARTO
DETECCION DE
HIPOTIROIDISMO,
ERRORES INNATOS
METABOLISMO
PROFILAXIS Y
CONTROL DE
INFECCIONES
PREVENIR LAS
PERDIDAS DE
CALOR
VIGILANCIA DE LA
RESPIRACION
ESPONTANEA
GARANTIZAR
CONDICIONES
OPTIMAS PARA LA
ADAPTACION
INMEDIATA A LA VIDA
EXTRAUTERINA
DECISIÓ
N
ACCIÓN EVALUACIÓN

PREVENIR
LAS PERDIDAS
DE CALOR
•COLOCAR EN FUENTE DE CALOR
•SECAR CON PAÑAL TIBIO SECO
•ABRIGAR CON PAÑAL SECO
QUÉ HACER?
OPCIONES
CUATRO FORMAS DE PERDER CALOR EN
CONTACTO CON EL AMBIENTE
- AMBIENTE TÉRMICO ADECUADO -
EVAPORACIÓN
RADIACIÓN
CONVECCIÓN
CONDUCCIÓN
•COLOCAR CON LA MADRE
(PIEL A PIEL)
•LACTANCIA
37,5º
36,5º
36,0
32,0
NORMAL
STRESS AL FRIO
HIPOTERMIA MODERADA
SEVERA
PREVENIR HIPOTERMIA
(0,5 - 1º C POR MINUTO)

VIGILANCIA DE LA
RESPIRACION
ESPONTANEA
•ESTIMULACION TACTIL SUTIL
•SUCCION BOCA-NARIZ
•MANTENER VIAS AEREAS PERMEABLES
RESPIRACION COMPROMETIDA
REANIMACION
(PERSONAL MEDICO
Y/O ENFERMERAS,
CON ENTRENAMIENTO)
QUE HACER?
EVALUACION
(TEST DE APGAR)
 RESPIRACION
 FRECUENCIA CARDIACA
 CALOR
•AGITARLO
•PALMEARLO
•ASPIRARLO BRUSCAMENTE
QUE NO HACER?

INVESTIGACION DE MUERTES MATERNASINVESTIGACION DE MUERTES MATERNAS

Planificación Continua e Inconsciente
∞©
R
E
F
L
E
X
I
O
N
R
E
C
O
N
O
C
I
M
I
E
N
T
O
s
SS A B E
Rn Inf. Pre. Esc. Adol. Adul. Adul.M.
Aspiración de Servicio Permanente
Riesgos DañosInvestigación
Intervención
Evaluación
t
Salud es Vida, Notas para la Discusión - Dr. Luis Rojas P.
RELACIONADO CON LA VIDA
“La vida es, quizás, un punto en el infinito al cual se avanza desde el momento de la concepción; tiempo donde se
queman etapas y se establecen metas; es en buena forma una planificación continua pero inconsciente, con una
aspiración de servicio permanente cuyo caso es reflexión de lo cumplido y al final un reconocimiento de sí mismo”

MUERTES MATERNAS SEGÚN ALTO RIESGO SOCIAL
RIESGORIESGO
SISI NONO
N°N° %% N°N° %%
Alto riesgo socialAlto riesgo social 77 7070 33 3030
Alto riesgo biológicoAlto riesgo biológico 1010 100100 00 00
Alto riesgo de muerteAlto riesgo de muerte 99 9090 11 1010
Hábitos de alto riesgoHábitos de alto riesgo 77 7070 33 3030
FUENTE: Dr. Laydes Ocanto Briceño – Estado Lara

MUERTES MATERNAS SEGÚN FACTORES RELACIONADOS A
LOS SERVICIOS DE ATENCÓN MÉDICA
FACTOR DE LA ATENCIÓN MÉDICAFACTOR DE LA ATENCIÓN MÉDICA
SISI NONO
N°N° %% N°N° %%
Consulta tardíaConsulta tardía 33 3030 77 7070
Accesiilidad déficit a la atenciónAccesiilidad déficit a la atención
médicamédica
33 3030 77 7070
Poca accesibilidad al tratamientoPoca accesibilidad al tratamiento
oportunooportuno
88 8080 22 2020
Disponibilidad de recurso humanoDisponibilidad de recurso humano 33 3030 77 7070
Incumplimiento de normasIncumplimiento de normas 88 8080 22 2020
Déficit de medicamentos, insumos yDéficit de medicamentos, insumos y
equiposequipos
11 1010 99 9090
FUENTE: Dr. Laydes Ocanto Briceño – Estado Lara

MORTALIDAD NEONATAL FACTORES DE RIESGO
FUENTE: Dra. Maily C. Tang. P. – Estado Aragua
Los resultados sugieren que los factores de riesgo
con asociación positiva y con significancia
estadística son: edad materna, control prenatal,
situación conyugal, instrucción de la madre,
presentación, tipo de parto. Apgar, edad gestacional
peso/edad gestacional, talla y patologías del recién
nacido.

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
Julio BritoJulio Brito
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
UNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETALUNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETAL
MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOSMATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS

INDICADORES VITALESINDICADORES VITALES
DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVADE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

 Muestra: MM Servicio de Estadística yMuestra: MM Servicio de Estadística y
ArchivoArchivo
 Estudio descriptivo, retrospectivoEstudio descriptivo, retrospectivo
 Ficha epidemiológica: factoresFicha epidemiológica: factores
determinantesdeterminantes
 Limitaciones: falta de información enLimitaciones: falta de información en
las historiaslas historias
MUERTE MATERNA EN LA MCP.MUERTE MATERNA EN LA MCP.
1982 - 19911982 - 1991

Clasificación Frecuencia Porcentaje
Obstétrica directa 322 76,1
Obstétrica indirecta 101 23,9
Total 423 100
MUERTES MATERNAS. DISTRIBUCIÓNMUERTES MATERNAS. DISTRIBUCIÓN
% SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LA% SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LA
MUERTEMUERTE
Fuente: archivos del Servicio de Estadística y Archivo. MCP.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
Sepsis.
HIE
Hemorragia.
Fuente: Servicio de estadística y archivo. MCP.
DISTRIBUCIÓN PORCENTUALDISTRIBUCIÓN PORCENTUAL
SEGÚN CAUSAS DIRECTASSEGÚN CAUSAS DIRECTAS

0
5
10
15
20
25
30
35
Menos de 19 a. 20-24 a. 25-29 a. 30-34 a. 35 o más a.
0
5
10
15
20
25
30
Obstétrica directa
Obstétrica indirecta
Total
Muertes maternas
Distribución % según edades y clasificación
Fuente: archivos del servicio de estadística y archivo. MCP.

Control
prenatal
Frecuencia Porcentaje
SI 85 20,1
NO 79 18,7
Ignorado 259 61,2
Total 423 100
Muertes maternas. Distribución % según
Control Prenatal. MCP. 1982-1991.
Fuente: archivos del sevicio de estadística y archivo. MCP.

Procedencia Frecuencia Porcentaje
Dtto federal 246 58,2
Miranda 156 36,7
Aragua 7 1,7
Guárico 7 1,7
Bolívar 3 0,7
Amazonas 2 0,5
Anzoategui 2 0,5
Total 423 100
Muertes Maternas
Distribución % según procedencia
Fuente: archivos del Servicio de Estadística y Archivo. MCP.

Referencia Frecuencia Porcentaje
SI 223 52,7
NO 200 47,3
Total 423 100
Muertes Maternas
Distribución % según referencia

Intervalo entre
admisión y muerte.
Frecuencia Porcentaje
Menos de 24 horas 125 29,6
24 - 48 horas. 46 10,9
Más de 48 horas. 252 59,5
Total 423 100
Muertes maternas. Distribución %
según intervalo entre admisión y muerte

ATENCION INTEGRAL PRECONCEPCIONAL
PREVENCIÓN DE
INFECCIONES
EDUCACIÓN CONTROL DE
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
ASESORAMIENTO
GENÉTICO
FUENTE: CPCMMI – Ficha Atención Integral. PSSR 2004

ATENCIÓN INTEGRAL PRENATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
PREVENCIÓN Y
DETECCIÓN DE LAS
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL Y SIDA
ATENCIÓN
ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL
SUMINISTRO
OPORTUNO DE
MEDICAMENTO
S ESENCIALES
E INSUMOS
REFERENCIA Y
CONTRAREFEREN
CIA OPORTUNA
DEL EMBARAZO
DE ALTO RIESGO Y
EMERGENCIA
OBSTETRICA
INMUNICACIÓ
N CON
TOXOIDE
TETANICO
PREVENCIÓN Y
DETECCIÓN DEL
CÁNCER DEL
CUELLO
UTERINO Y
MAMA
INFORMACIÓN,
EDUCACIÓN Y
COMUNICACIÓN
SOCIAL
APOYO DE LAS
REDES SOCIALES
GARANTIZAR LAS
CONDICIONES
MÍNIMAS DE
EFICIENCIA
LA ATENCIÓN DE
TODA EMBARAZADA
QUE CONCURRA A
CUALQUIER SERVICIO
DEBE SER
CONSIDERADA COMO
UNA EMERGENCIA
PLANIFICAR CON
LA EMBARAZADA
Y SU PAREJA LA
ATENCIÓN DEL
PARTO
DETECCIÓN
TEMPRANA DE
LAS
COMPLICACIONES
OBSTETRICAS

Clínica aleatorizada de Control Prenatal de la OMS para
la evaluación de un nuevo modelo de control prenatal.
Brindar un cuidado prenatal de rutina según el muevo
modelo (4 Controles) parece no afectar los resultados
maternos ni perinatales. Esto nos indica que no es tan
importante el número de controles prenatales como la
calidad de las mismas, considerando igualmente la
satisfacción de la mujer con los cuidados
Villar J; y Colaboradores. Who Auteriatal Care Raudarmised
trial por The evaluation of a new Model of Routine autnatal
Care. Lancet 2001; 357 (9268): 1551-64

-
-
ATENCIÓN INTEGRALAL AL PARTO Y PUERPERIO EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
-
-
PARTO
ATRAUMATICO,
LIMPIO Y EN
BUENAS
CONDICIONES
DE HIGIENE
SUMINISTRO
OPORTUNO DE
MEDICAMENTOS
ESENCIALES E
INSUMOS
REFERENCIA
EFECTIVA Y
OPORTUNA
CONDICIONES
MÍNIMAS DE
ATENCIÓN
OBSTETRICA
ESENCIAL VIGILANCIA
CLÍNICA DE LA
MADRE Y EL
FETO
(PARTOGRAMA)
VIGILANCIA
DEL
PUERPERIO
PREVENCIÓN
DE
INFECCIONES
LACTANCIA
MATERNA
RELACIÓN
AFECTIVA
MADRE/PADRE/
HIJO RESPETO A LA
INTIMIDAD,
ALOJAMIENTO
CONJUNTO Y
APEGO
PRECOZ
INFORMACIÓN Y
APOYO
PSICOEMOCIAL,
PRESENCIA DE
LA PAREJA, UN
FAMILIAR U
OTRO
ACOMPAÑANTE

Tenemos en el país el 95% de partos
institucionales sin tener los resultados que se
esperan de esta alta tasa.. Una serie de conductas
comprobadas como beneficiosos no se usan y aún
seguimos usando conductas que se han
demostrado como inefectivas o perjudiciales.

-Cesárea electiva para presentación
podálica
-Administración de corticoides
antinatales en embarazos con riesgo
de parto pretermino
-Manejo activo del alumbramiento
-Inducción del parto luego de la 41
semanas
-Ecografía rutinaria temprana reduce
la incidencia de embarazo postermino
-Tratamiento con antibiótico de
ruptura prematura de membrana
pretermino
-Uso de surfactante para prevenir
morbi-mortalidad del recién nacido
pretermino
-Suplemento de ácido fólico pre y
periconcepcional para prevenir la
recurrencia de malformaciones tubo
neural
-Terapia con Sulfato de Magnesio para
Eclampsia
-Suplemento de Hierro
-Uso de antibiótico profiláctico en la
operación cesárea
-Tratamiento con antibiótico para la
Bacteriuria asintomático para la
prevención de la pielonefritis en el
embarazo parto pretermino
CLAP: Postmater@clap.ops.oms.org

Prácticas beneficiosas
•Uso del partograma
•Manejo activo del tercer estadio
del trabajo de parto
•Libre deambulación de la paciente
•Ingestión de líquido
•Episiotomía restrictiva
•Disminución del número de tactos
vaginales
•Apoyo psicoemocional
•Privacidad
•Atención del parto en otras
posiciones
•No uso del enema
•No rasurado perineal
•Uso de soluciones antisépticas
no irritantes
•Prohibición de la maniobra
Kristeller
•Manejo activo del alumbramiento
•Monitoreo estricto del post parto
inmediato
•Examen rutinario de la placenta y
membranas ovulares

Debemos plantearnos el estudio
sistemático, la búsqueda de las
mejores evidencias y la actitud de
cambiar ante nuevas evidencias

 TALLERES DE ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA
(DOFA). CON SEDE EN LOS ESTADOS: ANZOÁTEGUI,
ARAGUA, CARABOBO, TRUJILLO Y DISTRITO CAPITAL
 ACTUALIZACIÓN DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
OBSTETRICA
 ASESORAMIENTO DE TESIS SOBRE FACTORES DE
RIESGO MATERNO (ESTADO TRUJILLO)
TRABAJOS CONJUNTOS CON LA SOCIEDAD
VENEZOLANA DE GINECO-OBSTETRICIA Y EL
MINISTERIO DE SALUD

1. Participar en la creación de protocolos para la atención a la mujer, niños, niñas y
adolescentes que sufren violencia sexual con MS.
2. Establecer alianza con las Universidades y Escuelas de Medicina para que se incluyan
en pre y postgrado temas sobre violencia y genero.
3. Informar y difundir conocimientos científicos basada en evidencia (planificación
familiar)
4. Promover el funcionamiento eficiente de los Comités de Mortalidad Materna e Infantil.
5. Intervenciones orientadas a la disminución del subregistro y unificación de criterios
para identificación de casos.
6. Intervenciones para unificación de la metodología de análisis de la muerte materna,
para facilitar su participación activa en la propuesta de intervenciones y en la toma de
decisiones.
7. Difundir las mejores practicas en la atención preconcepcional, prenatal durante el parto
y puerperio, basadas en evidencia con énfasis en la atención primaria.
8. Promover un trato comprensivo y humano a las mujeres que se ven obligadas a
practicarse un aborto mediante la atención humanizada.
Recomendaciones a la Sociedad de Ginecología y Obstetricia
y los / las Gineco-obstetras
Informe II Taller Latinoamaricano de Derechos Sexuales y Reproductivos (Santo Domingo. Rep. Dominicana, Mayo
2005) Federación Latinoamérica de Sociedades de Obstetricia y Ginecología. Bolivia.

 RELACIONADO CON LA GESTIÓN DE PROCESOS
Gestión de Proceso
Entrada Procesamiento Salida
Insumos Procesos Resultados
Optima Excelente Bienestar
Embarazadas Atención del Parto Puérpera
Embarazadas Atención del Parto Recién Nacido
Familia Atención del Parto Familia
Causa No Medica Causa Medica Muerte
Enfermedades
que amenazan
la vida
Reconocimiento
del Problema
Acceso a la
Atención y
Logística de
Referencia
Oportunidad
de Decisión
y Acción
Calidad de
la Atención
Sobrevivencia
Gestión de Proceso
Entrada Procesamiento Salida
Insumos Procesos Resultados
Optima Excelente Bienestar
Embarazadas Atención del Parto Puérpera
Embarazadas Atención del Parto Recién Nacido
Familia Atención del Parto Familia
Causa No Medica Causa Medica Muerte
Enfermedades
que amenazan
la vida
Reconocimiento
del Problema
Acceso a la
Atención y
Logística de
Referencia
Oportunidad
de Decisión
y Acción
Calidad de
la Atención
Sobrevivencia
Fuente: Salud es Vida, Notas para la Discusión - Dr. Luis Rojas P

PROPUESTA DE INDICADORES
1. Número de Embarazadas Encuestadas (% de citologías, %
examen de laboratorio completo, % doppler, % parto
psicoprofilactico)
2. Número de Partos (% de cesáreas, % inducciones, %
complicaciones anteparto y postparto, % readmisión materna
postparto)
3. Número de Recién Nacidos (% bajo peso al nacer, índice de
meconio-apgar bajo, % de trauma nacimiento, % síndrome de
dificultad respiratoria).
4. Historia Clínica (% de partograma, % concordancia del
diagnostico inicial y tratamiento, % de coherencia [Dx.
Ingreso/egreso])
5. Administrativo (Nº de reuniones y actas realizadas, Nº
referencias recibidas, Nº contrareferencias enviadas, Nº
informes enviados al nivel superior, Nº informes recibidos).

Qué conocemos sobreQué conocemos sobre
la Mortalidad Materna:la Mortalidad Materna:
Historia ?Historia ?
Causas ?Causas ?
¿Por qué ha sido insuficiente la disminución de la MM?¿Por qué ha sido insuficiente la disminución de la MM?
Análisis y Estrategias para la disminución de laAnálisis y Estrategias para la disminución de la
Mortalidad MaternaMortalidad Materna
Con la participación del Dr.Con la participación del Dr. Hugo GonzálezHugo González deldel Equipo de Apoyo TécnicoEquipo de Apoyo Técnico UNFPAUNFPA
Nicaragua, Coord. Regionales y personal técnico del CNPCMMI y PNSSRNicaragua, Coord. Regionales y personal técnico del CNPCMMI y PNSSR

CAUSASCAUSAS
Factores que afectanFactores que afectan
la utilización & resultadosla utilización & resultados
Fases de demorasFases de demoras
FactoresFactores
Socio-económicoSocio-económico
Fase IFase I
Decisión para buscarDecisión para buscar
atención en saludatención en salud
Acceso a losAcceso a los
cuidados de la saludcuidados de la salud
Fase IIFase II
Acceso a las instalacionesAcceso a las instalaciones
(transporte/información)(transporte/información)
Calidad deCalidad de
AtenciónAtención
Fase IIIFase III
Tratamiento adecuado yTratamiento adecuado y
oportunooportuno
MODELO DE LAS TRES DEMORASMODELO DE LAS TRES DEMORAS

Algunas conclusiones generales de la visita aAlgunas conclusiones generales de la visita a
Servicios Obstétricos con representantes del CLAPServicios Obstétricos con representantes del CLAP
 No se observo una buena coordinación entre el servicio de
sala de partos y neonatología, tampoco se pudo constatar
un egreso orientado y coordinado con los servicios
periféricos correspondientes.
 Es el excesivo uso de los llamados retenes neonatales.
Estos sitios conspiran contra el alojamiento conjunto, exigen
una mayor cantidad de recursos humanos para su control y
por la escasez de cunas, aumenta la posibilidad de
hacinamiento y consiguiente riesgo de infección. Sugerimos
proceder a normalizar la atención neonatal en vistas a la
disminución de las internaciones en los retenes neonatales,
privilegiando el alojamiento conjunto.

 Los procedimientos se realizan en un contexto de
deshumanización y desvalorización de los derechos de
las usuarias lo que redunda en perjuicio de la atención de
las mujeres y sus hijos.
 Se ha constatado un uso irresponsable de la oxitocina
para la inducción o conducción de la casi totalidad de los
nacimientos. Las razones que se sostienen para hacerlo es
el alto número de pacientes que se asisten y la necesidad
de acortar la duración del trabajo de parto.
 Disminuir el número de partos de bajo riesgo en
grandes maternidades o que se encuentran sobre-
pasadas por la demanda.
 Fortalecer el 3er nivel para el manejo del ARO y
Neonatal.

¿En qué momento mueren las madres?
Durante el embarazo 24%
 Durante el parto 16%
 Después del parto 60%

De que se mueren las madres?
Hemorragia antepartoHemorragia anteparto
postpartopostparto
PartoParto
prolongado/obstruídoprolongado/obstruído
Ruptura uterinaRuptura uterina
Sepsis postpartoSepsis postparto
Complicaciones de abortoComplicaciones de aborto
Preeclampsia/EclampsiaPreeclampsia/Eclampsia
Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
Complicaciones Obstétricas Mayores *
* F I G O
85%
Obstétricas
directas

Qué proporción de la mortalidad materna puede ser reducida
por qué tipo de intervención?
IntervencionesIntervenciones (provision disponible,(provision disponible,
utilizada y efectiva con calidad):utilizada y efectiva con calidad):
Porcentaje dePorcentaje de
muertes evitadasmuertes evitadas
Prevención de embarazosPrevención de embarazos
no deseadosno deseados
Servicios de Planificación FamiliarServicios de Planificación Familiar 3030
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
durante el embarazodurante el embarazo
Tratamiento de deficiencia de HierroTratamiento de deficiencia de Hierro
1010
Suplemento nutricionalSuplemento nutricional
Suplemento de calcioSuplemento de calcio
Inmunización para TétanoInmunización para Tétano
Tratamiento y prevención de MalariaTratamiento y prevención de Malaria
Antibióticos para infecciones vaginalesAntibióticos para infecciones vaginales
Acceso a servicios seguros de atención deAcceso a servicios seguros de atención de
complicaciones del abortocomplicaciones del aborto
1212
Acceso oportuno aAcceso oportuno a
servicios de emergenciasservicios de emergencias
obstétricasobstétricas
Prevención y tratamiento de la HemorragiaPrevención y tratamiento de la Hemorragia 4848
Prevención y tratamiento de la sepsisPrevención y tratamiento de la sepsis
Prevención y tratamiento de la eclampsiaPrevención y tratamiento de la eclampsia
Prevención y tratamiento del parto obstruidoPrevención y tratamiento del parto obstruido

SOCIEDAD
GRUPOS
DE
POBLACIÓN
INDIVIDUOS
Promoción
Prevención
Curación
ESTILO
DE VIDA
TERRITORIO - POBLACIÓN
Viviendas
Servicios: Agua
Luz
Teléfono, etc.
Barrio
Área Recreacional
Hospital
Barrio Adentro
Clínica Popular
Gente
Vigilancia Epidemiológica: Conlleva la información para la acción, que parte no de la
simple transmisión de datos relevantes sino de la capacidad educativa, en base a la
transmisión de nociones de promoción para la vida

MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL
CALIDAD
CONDICIÓN DE
LA MADRE Y SU
ENTORNO
AUTO-EVALUACIÓN
NACIONAL
REGIONAL
LOCAL
? ANÁLISIS
PROBLEMA
?
CUANDO
DONDE
COMO
DE QUE
POR QUE
INVERSIÓN
PRIORITARIA
ORGANIZACIÓN
DE SERVICIOS
EJECUCIÓN
PROGRAMAS
ASPECTOS
SOCIO-CULTUR.
T M I
POLÍTICA
DE SALUD
T M M
LACTANCIA
MATERNA
CALIDAD SERVICIOS
NEONATALES
BAJO PESO
AL NACER
VACUNACIÓN
CALIDAD
DE VIDA
PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
ENFERNEDADES
INFECCIOSAS DE
LA LACTANCIA
(EDA-IRA)
ACCESO
SERVICIOS
A P
CALIDAD
DE
SERVICIOSCOMPLICACIONES
E P P
ABORTO
HABILITADES DE
SALUD P/DIAGN.
TRATAM. CASOS
DISPONIBILIDAD
DE TRATAMIENTO
Y MEDICAMENT.
ACEPTABILIDAD
A NUEVOS
PROCEDIMIENTOS
ECOLOGÍA
APOYO
COMUNITARIO
HABITOS
DE CRIANZAS
DIRECTAS
RUPTURA
UTERINA
INFECCIÓN
PUERPERAL
HEMORRAGIAS
D.PREMATURO
PLACENTA
TOXEMIA
GRAVIDICA
INDIRECTAS
RIESGOS
SOCIALES
RIESGOS
PRE-EXIST.
ENFERMED.
PRE-EXIST.
CALIDAD
CONDICIÓN DE
LA MADRE Y SU
ENTORNO
AUTO-EVALUACIÓN
NACIONAL
REGIONAL
LOCAL
? ANÁLISIS
PROBLEMA
?
CUANDO
DONDE
COMO
DE QUE
POR QUE
CUANDO
DONDE
COMO
DE QUE
POR QUE
INVERSIÓN
PRIORITARIA
ORGANIZACIÓN
DE SERVICIOS
EJECUCIÓN
PROGRAMAS
ASPECTOS
SOCIO-CULTUR.
T M I
POLÍTICA
DE SALUD
T M M
LACTANCIA
MATERNA
CALIDAD SERVICIOS
NEONATALES
BAJO PESO
AL NACER
VACUNACIÓN
CALIDAD
DE VIDA
PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
ENFERNEDADES
INFECCIOSAS DE
LA LACTANCIA
(EDA-IRA)
ACCESO
SERVICIOS
A P
CALIDAD
DE
SERVICIOSCOMPLICACIONES
E P P
ABORTO
HABILITADES DE
SALUD P/DIAGN.
TRATAM. CASOS
DISPONIBILIDAD
DE TRATAMIENTO
Y MEDICAMENT.
ACEPTABILIDAD
A NUEVOS
PROCEDIMIENTOS
ECOLOGÍA
APOYO
COMUNITARIO
HABITOS
DE CRIANZAS
DIRECTAS
RUPTURA
UTERINA
INFECCIÓN
PUERPERAL
HEMORRAGIAS
D.PREMATURO
PLACENTA
TOXEMIA
GRAVIDICA
INDIRECTAS
RIESGOS
SOCIALES
RIESGOS
PRE-EXIST.
ENFERMED.
PRE-EXIST.

LECCIONES APRENDIDAS
 La mayoría de las complicaciones no pueden ser
pronósticadas ni prevenidas pero si tratadas.
 Todas las mujeres corren el riesgo de sufrir una complicación
obstétrica.
 La gran mayoría de las muertes son consecuencias directas de
complicaciones obstétricas.
 No existe una clara distinción entre mujeres que necesitarán
cuidados de emergencias obstétricas.
 Las mujeres que presentan complicaciones obstétricas
necesitaran de acceso a servicios de emergencias obstétricas
de alta calidad.

LECCIONES APRENDIDASLECCIONES APRENDIDAS
La intervenciónLa intervención para la atención de las complicaciones obstétricaspara la atención de las complicaciones obstétricas
debe ser basadas en dos conceptos:debe ser basadas en dos conceptos:
1.1.Las mujeres que sufren de complicaciones obstétricas debenLas mujeres que sufren de complicaciones obstétricas deben
tener acctener accesesoo aa los cuidados obstétricos de emergenlos cuidados obstétricos de emergen ccia:ia:
Funciones Básicas para Servicios de Emergencia ObstFunciones Básicas para Servicios de Emergencia Obst
 Aplicar Antibioticos ParenteralesAplicar Antibioticos Parenterales (COE BÁSICO=(COE BÁSICO=ambulatorios)ambulatorios)
 Aplicar OxitAplicar Oxitóócicos Parenteralescicos Parenterales
 Aplicar Anticonvulsivantes ParenteralesAplicar Anticonvulsivantes Parenterales
 Extracción Manual de placentaExtracción Manual de placenta
 Extracción de productos retenidos (LUA)Extracción de productos retenidos (LUA)
 Parto AsistidoParto Asistido
Funciones Ampliadas paraFunciones Ampliadas para Servicios de Emergencia ObstServicios de Emergencia Obst
 6 funciones básicas6 funciones básicas .. (COE COMPLETO =(COE COMPLETO =HOSPITAL)HOSPITAL)
+ Transfusiones sanguíneas y cesáreas.+ Transfusiones sanguíneas y cesáreas.
2.2. La mejorLa mejor manermaneraa parapara evaluaevaluarr elel progresoprogreso de las intervencionesde las intervenciones
para lapara la reducreduccciióónn de lade la mmortalidadortalidad mmaatternaerna eess a través dea través de
indicaindicaddororees de proceso.s de proceso.

LECCIONES APRENDIDAS
Reducir laReducir la
posibilidadposibilidad
de embarazos node embarazos no
deseadosdeseados
posibilidad deposibilidad de
desarrollardesarrollar
complicacionescomplicaciones
durante eldurante el
embarazoembarazo
posibilidad de morirposibilidad de morir
por unapor una
Complicación Obst.Complicación Obst.
La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones:La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones:
CADENACADENA
CAUSALCAUSAL

AccionesAcciones
 Atención integral por ciclo de vida (RN a 19 Años)Atención integral por ciclo de vida (RN a 19 Años)
 Detección precoz de EIM, síndromes oDetección precoz de EIM, síndromes o
enfermedades.enfermedades.
 Inmunizaciones.Inmunizaciones.
 Consulta diferenciada de adolescentes.Consulta diferenciada de adolescentes.
 Planificación familiar.Planificación familiar.
 Visitas de acompañamiento y evaluación deVisitas de acompañamiento y evaluación de
servicios de atención Obstétrica y neonatal enservicios de atención Obstétrica y neonatal en
Estados priorizadosEstados priorizados..

En conclusión debemos
 Favorecer o mejorar el conocimiento sobre aspectos relacionados
con la SSR, métodos anticonceptivos, aborto, embarazo, parto y
puerperio en las comunidades y en los servicios de Salud.
 Propiciar acciones comunitarias de vigilancia y apoyo en traslados.
 Incorporar a los diferentes actores políticos, sociales en las acciones
establecidas.
 Mejorar distribución de personal y capacidad resolutiva con
referencia y contrareferencia adecuada.
 Fortalecer la atención en los servicios de salud con énfasis en
planificación familiar, control prenatal, cuidados obstétricos básicos y
completos oportunos y atención a la madre y el RN humanizada y de
calidad.

HospitalBarrio Adentro Clínica Popular

COMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNASCOMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS
PREMISAS
RESPONSABILIDAD
COLECTIVA PARA
AFRONTARLO
REFLEXION
NO
CULPABILIZACION
SOLUCIONES VIABLES
Y
CREATIVAS
PENSAMIENTO
EPIDEMIOLOGICO
COLECTIVO

COMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNASCOMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS
CRITERIOS DE EVITABILIDADCRITERIOS DE EVITABILIDAD
IDENTIFICACION
DE PUNTOS
DE CRITERIOS
ANALISIS DE LA
MORTALIDAD
INFANTIL Y MATERNA
ESTRATEGIAS
DE
ABORDAJE
EVALUACION
Y
MONITOREO

Sistema de SaludSistema de Salud
 Debe asegurar:Debe asegurar:
Asegurar el fácil acceso de los ciudadanos a losAsegurar el fácil acceso de los ciudadanos a los
centros de salud.centros de salud.
Asegurar una atención continua y oportuna.Asegurar una atención continua y oportuna.
Adecuarse a las exigencias crecientes de laAdecuarse a las exigencias crecientes de la
población.población.
Permitir la actualización tecnológica de suPermitir la actualización tecnológica de su
infraestructura.infraestructura.
Facilitar la capacitación profesional de suFacilitar la capacitación profesional de su
recurso humano.recurso humano.
Sentido ergonómica (mejor calidad de atenciónSentido ergonómica (mejor calidad de atención
al más bajo costo).al más bajo costo).
Jerarquización del nivel de atención según elJerarquización del nivel de atención según el
grado de la demanda.grado de la demanda.

La construcción de la vida, en el momento actual, se
sustenta desde lo biológico, pero se construye con la al
algamasa de lo afectivo, social y cultural, que lo dimensiona
como proceso eminentemente humano.
Stella Cerutto – Renee Behar
Siendo un acto extraordinario, el transferir vida, creo
inminente cuidar con detalle el proceso.
TU PARTICIPACIÓN LES PERMITE VIVIR

Colaboradores:
Dra. Beatriz Sánchez
Sra. Dinora Ruiz

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