Ano imperforado Dr. Samayoa
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Este documento describe la estenosis hipertrofica del piloro, una anomalía congénita caracterizada por el estrechamiento y elongación del canal pilórico debido a la hipertrofia de la capa muscular circular. Se discuten su etiología, cuadro clínico, hallazgos de examen físico y ecográficos, y el tratamiento quirúrgico mediante piloromiotomía.
Ano imperforado Dr. Samayoa
- 1. Dr. Julio Samayoa Residente II Cirugia Hospital Regional Cuilapa, Santa Rosa
- 2. Ausencia de una abertura anal normal. Incidencia 1 de cada 5000 nacimientos. Etiologia desconocida. Asociado a otras anomalías congénitas. El acrónimo en inglés VACTERL.
- 3. Endodermo del intestino primitivo, parte del saco vitelino y se extiende desde la membrana bucofaríngea a la cloacal. El intestino primitivo se divide en tres segmentos: anterior, medio y caudal, dando origen este último al tercio izquierdo del colon transverso, el descendente, sigmoides, recto y parte superior del conducto anal. Las capas músculo-conectivas del tubo digestivo y el estroma glandular tienen su origen en el mesodermo. Cuarta semana, la cloaca se divide tabique urorectal origina hacia dorsal el seno anorectal (recto y canal anal cefálico) y hacia ventral el seno urogenital (sistema urinario y genital) independientes en la séptima semana
- 5. Hombres Fístula perineal →Sin colostomía Fístula rectouretral }Colostomía: Bulbar Prostática Fístula rectovesical (cuello vesical) Ano imperforado sin fístula Atresia rectal Mujeres Fístula perineal →Sin colostomía Fístula vestibular }Colostomía Cloaca persistente < 3 cm canal común > 3 cm canal común Ano imperforado sin fístula Atresia rectal
- 6. Genitourinarias (GU). frecuencia de 26 a 48%; la incidencia aumenta en la medida que la malformación es más compleja y el descenso rectal es menor. Anomalías espinales. alteraciones de la segmentación y/o agenesia sacra, asociarse a médula anclada, engrosamiento del fillum terminal o lipoma intra-raquídeo, hallazgos importantes influyen en el pronóstico funcional de estos niños. Varias. Se observan anomalías cardíacas en un 8%, atresia esofágica o fístula tráqueo-esofágica en un 6% y defectos de pared abdominal en un 2%.
- 9. Chequeo físico. Determinar si el infante tiene una lesión alta o baja. Radiografía sencilla del abdomen Ultrasonido del perineo (zonas rectales y vaginales).
- 20. Variedad baja, reparado período de RN, anoplastia perineal. Variedad alta, colostomía. Operación de desplazamiento (en la cual el recto es "jalado hacia abajo" y suturado en una abertura anal nueva en el perineo). Después se necesita dilatar frecuentemente el ano nuevo durante varios meses hasta lograr una cicatriz madura y suave. Cierre de colostomía.
- 22. Se considera que es la anomalía congénita mas frecuente del sistema gastro-intestinal, y es el remanente del conducto onfalomesentérico que conecta el intestino primitivo con el saco vitelino en la vida fetal temprana
- 23. Normalmente está estructura anatómica se oblitera y desaparece completamente entre la séptima y la octava semana de vida fetal, que es cuando la placenta reemplaza al saco vitelino como base nutricional para el feto; el defecto dé la involución del divertículo de Meckel
- 24. Dando lugar a una fístula onfalomesentérica, un quiste entérico, una brida fibrosa que une el intestino delgado al ombligo, o esta estructura queda libre y flotante constituyendo un divertículo intestinal
- 25. Clasificacion Verdaderos: realidad de un verdadero divertículo, porque desde su emergencia de la cara antimesentérica del intestino posee los cuatro planos anatómicos (serosa,muscular, sumucosa y mucosa Falsos: resultado de ulceracion benigna que causa penetracion profunda o perforacion localizada, ejemplo neoplasias necroticas.
- 26. Patologia ◦ Los diverticulos gastricos ocurren mas frecuentemente alrededor de la cara posterior del cardias ◦ Amenudo se encuentra mucosa heterotopica(tejido normal con localizacion anormal) la mas frecuente son la gastrica y la pancreatica.
- 27. El cuadro clínico es diverso y depende de la edad. Los principales cuadros clínicos son la obstrucción, hemorragia e inflamación. La hemorragia y la obstrucción son los problemas mas frecuentes
- 28. El diagnóstico preoperatorio del divertículo de Meckel es raro, debido a que cuando se complica los signos o síntomas no son patognomónicos De ahí radica la importancia de la sospecha clínica en pacientes con síntomas de obstrucción intestinal persistente o recurrente, para evitar un retraso en el diagnóstico y eventuales complicaciones mayores. La endoscopia es valiosa para hacer diagnostico diferencial.
- 29. El manejo quirurgico esta indicado solo cual se han desarrollado complicaciones, cuando hay lesion asociada y la laparotomia se considera aconsejable como ultimo recurso. La diverticulectomia se reserva para los casos complicados.
- 30. DEFINICION Es la estrechez y elongacion del canal pilorico debido a hipertrofia de la capa muscular circular que causa obstruccion gastrica. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
- 31. • Prevalencia: 1.5 – 4 por cada 1000 RN vivos • Raza Blanca • Varones : mujeres 4:1 • Mayor incidencia en primogénito varón • Más común en grupo sanguíneo “B” y y “O” • Puede existir historia familiar. Se observa en gemelos DATOS ESTADÍSTICOSDATOS ESTADÍSTICOS
- 32. • No hay una causa definitiva. • Se sugiere un factor genético. • 1960 Lynn sugiere cuajos de leche. • Alteraciones en el número de células ganglionares. • Alteraciones en la relajación: gastrina , sustancia P. • Alteraciones en la inervación del píloro. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
- 33. • Edad: 2-8 semanas. Pico 3 8 semanas. • Vómitos no biliosos en proyectil. • Permanece hambriento después de vomitar • Hipocloremia –hipokalemia • Alcalosis metabólica CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
- 34. • Reptaciones gástricas de izquierda a derecha. • Palpación de la “oliva pilórica”. • Ictericia. • Grados variables de deshidratación. EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
- 36. • Criterios diagnósticos ecográficos: 1. Longitud de canal +16 mm 2. Diámetro de de píloro: +11 mm. 3. Espesor muscular: +3 mm. (Lanki) HALLAZGOS ECOGRÁFICOSHALLAZGOS ECOGRÁFICOS
- 37. • PILOROMIOTOMÍA FREDET - RAMSTEDT • Incisión supraumbilical derecha • Disección roma y cortante: divulsión ms.rectos. • Exteriorización del píloro. • Piloromiotomía • Separación de la muscular • Exposición de la mucosa • Cierre por planos TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO