Anticoncepción en adolescencia. Dra. Fanny Corrales Ríos.pdf

Anticoncepción en adolescencia. Dra. Fanny Corrales Ríos.pdf

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   ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA Dra.Fanny Corrales Ríos Ginecología y Obstetricia Endocrinología Ginecológica y Reproductiva Ginecología Infanto Juvenil. Pte. De la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de la Infancia y la Adolescencia. Vice Pte. De la Sociedad Paraguaya de Ginecología y Obstetricia
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  Agenda  Visión dela sexualidad en el adolescente  Mitos y realidades de la anticoncepción  Elección del método.
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  Adolescencia  Periodo entrela infancia y la adultez.  Se produce la madurez biológica  Se consolida la identidad sexual  Se logra la independencia familiar
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  Derechos de laSSR en adolescentes  Sujetos de derecho.  Acceso a información  Escucharlos  Consejería de acuerdo a su edad y situación de vida  Acceso a anticoncepción  PAE
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  ¿Qué debe saberun profesional de salud al dar un MAC al adolescente?  Conocer el proceso madurativo.  Poseer conocimiento acabado de los diferentes métodos anticonceptivos.  Respetar los derechos de los adolescentes. independientemente de sus propias creencias.  Reconocer las decisiones de los adolescentes acerca de su sexualidad genital.
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  Se debe teneren cuenta  La sexualidad en el adolescente.  El marco legal.  Aspectos médicos y agentes de salud deben conocer para trabajar en anticoncepción.  Los aspectos sicológicos y sociales: Momento evolutivo y situaciones de riesgos  Mitos y realidades sobre la anticoncepción.  Realidad de los diferentes métodos.  Criterios de elegibilidad de los anticonceptivos.  Aspectos en la consulta.
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  Sexualidad del adolescente Es la transición de una sexualidad inmadura a una sexualidad con fertilidad potencial, en el transcurso de la cual aparecen los caracteres sexuales secundarios.  La crisis adolescentes no es individual solamente, también es familiar, escolar y social.
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  SITUACIONES DE RIESGOS Enfermedades de trasmisión sexual.  Embarazos no deseados  Embarazos de alto riesgo  Interrupción del embarazo de forma ilegal e insegura.
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  ¿Qué no sabemosde MAC y Adolescentes en nuestro país?  Edad del PCS  Edad promedio del primer embarazo  Uso de método en la primera relación sexual.  Uso y conocimento de MAC  MAC MÁS UTILIZADO
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  RAZONES PARA NOACUDIR A LOS SERVICIOS.  Temor a que se sepa que tienen relaciones sexuales  A ser vistos por algún conocido  Creen que no brindan la información que requiere.  Falta la privacidad y confidencialidad
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  Que hacer enel consultorio de SSR INFORMAR EDUCAR CONDUCTA MADURA VIDA SEXUAL RESPONSABLE
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  LA ELECCIÓN DELMÉTODO DEPENDE DE:  Momento evolutivo.  Deseo de la pareja de participar en esta elección.  Comportamiento sexual de la pareja.  Riesgos y beneficios que brinda cada método.  Factores socio-culturales.
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  CARACTERISTICAS del MACEN LA ADOLESCENCIA  Alta protección anticonceptiva  Fácil acceso  Evitar alteraciones del ciclo  Protección osteoporosis  Disminuir la dismenorrea.
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  Característica del MACideal  EFICAZ: ideal/real  SEGURO  REVERSIBLE  FACILIDAD DE USO  RELACIÓN CON EL COITO  ACCESIBILIDAD
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  1 Se puedeusar el método en cualquier circunstancia Se puede usar el método. 2 Generalmente se puede usar el método. 3 Generalmente no se recomienda el uso del método a menos que no se disponga de otros métodos más apropiados o que los métodos disponibles no sean aceptables. No se debe usar el método. 4 No se debe usar el método CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
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  MBCF MBCF CALENDARIO TEMPERATURA BILLINGSSINTOTERMICOS DESVENTAJA DEL METODO: IRREGULARIDAD MENSTRUAL COITUS INTERRUPTUS • PAREJAS MUY MOTIVADAS • RAZONES RELIGIOSAS O FILISÓFICAS PARA NO USAR OTRO METODO • SIN OTRO METODO DISPONIBLE AL MOMENTO DEL COITO • RS ESPORADICAS
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  PRESERVATIVO O CONDON
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  ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA  VENTAJAS Alta efectividad  Desvinculado del coito  Disminuya el samgrado menstrual  Disminuye el dolor menstrual  DESVENTAJAS  Constancia ADOLESCENCIA Maneja las fechas menstruales
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  ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA • ETINILDE ESTRADIOL + GESTAGENOS • ESTRADIOL + GESTAGENO VALERATO ESTRADIOL + ENANTATO DE NORESTISTERONA EtinilEstradiol + Norelgestromina
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  AnticonceptIvos hormonales sólode GESTÁGENOS DESORGESTREL: Inhibe ovulación (97% del ciclo) NO aumenta riesgos CVC (IM, ACV o TEV) o CA de mamas Efectos A: Alt. Del humor sin influencia sobre el peso MEDROXIPROGESTERONA: Inhibe la ovulación No aumenta el riesgo CVC, fracturas? Disminuye la Masa Osea EA: Sangrado irregular, alt. Del humor, aumento de peso, Fertilidad retardada.
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  AnticonceptIvos hormonales sólode GESTÁGENOS LEVONORGESTREL O ETONORGESTREL: Inhibe la ovulación Eficacia de 5 y de 3 años. EA: Sangrado irregular 50%, aumento de peso 20%. Disminuye la Masa Ösea y aumenta riesgo de fracturas. LEVONORGESTREL PROGESTERONA 2.074 g
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  Gestágenos solo  Ventajas No tienen contraindicaciones  Desventajas  Irregularidades menstruales  Amenorrea  Osteoporosis?
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  LARCs COMO ANTICONCEPTIVO Laanticoncepción de largo plazo, reversible es ideal para mujeres que quieran:  Liberarse de la toma diaria de pastillas  Evitar un embarazo por largo tiempo  Efectividad y reversibilidad  Anticoncepción para la lactancia  Anticoncepción inmediata para pos aborto y post parto  Minimo seguimiento
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  Tipos de LARCs
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  Se diseñó unestudio (CHOICE study) prospectivo en el que se proponía el uso de métodos anticonceptivos reversibles de larga duración para prevenir embarazos no deseados. Las participantes del estudio CHOICE recibieron información sobre los métodos anticonceptivos reversibles con especial énfasis en los beneficios de los de larga duración, y se les suministró de forma gratuita y según su elección el método anticonceptivo deseado. Se hizo un seguimiento de 2 a 3 años y se analizó el número de embarazos, el número de nacimientos y el número de abortos inducidos en las adolescentes de 15-19 añoos, y se compararon los resultados de las adolescentes participantes en el estudio con los de las adolescentes de la misma edad de Estados Unidos. Conclusiones: Las adolescentes a las que se les propuso un método anticonceptivo gratuito y educación sobre contracepción reversible y los beneficios de los métodos de larga duración tuvieron una menor incidencia de embarazos, nacimientos y abortos inducidos que el global de las mujeres sexualmente activas.
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   LA DOBLEPROTECCIÓN COMBINA LOS BENEFICIOS DE LA PREVENCION DE LAS ITS/VIH Y DEL EMBARAZO NO DESEADO (OMS)  La doble protección se puede hacer con 1 o 2 métodos anticonceptivos, siempre que uno de ellos sea un preservativo DOBLE PROTECCION
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  Siempre la dobleprotección!!!
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  DOBLE PROTECCIÓN PROTECCIÓN DE EMBARAZO PROTECCIÓNDE ITS PRESERVATIVO METODOS HORMONALES PRESERVATIVO + PAE PASTILLAS PARCHES INYECTABLES ANILLOS VAGINALES
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  ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PAE POST COITAL  PILDORAS DEL DIA DESPUES  INDICACIONES  Relación sexual desprotegida  MAC usado en forma incorrecta  Accidente involuntario con el MAC  Violación El LNG evita el embarazo no cuando interfiere con el proceso ovulatorio y la falta en los casos que lo reciben cuando ya es demasiado tarde para interferir con la ovulación.
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  PAE: EFICACIA > DE 24 HS 95% 25  A 48 HS 85% 49  A 72 HS 58% El retraso de la toma incrementa el riesgo de  embarazo en 50% cada 12 hs.
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  Anticoncepción de Emergencia Científicamente se comprueba que PAE-LNG:  Interfieren con el proceso de ovulación  Posiblemente puede impedir que los espermatozoides y el óvulo se encuentren  No puede impedir la implantación del ovulo fecundado, ni terminar ni dañar un embarazo en curso  No tiene efectos teratogénico. AMADA
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  Anticoncepción de Emergencia Se debe:  Trabajar el autocuidado  Facilitar los vínculos con la atención primaria  Reforzar la co-responsabilidadde ambos miembros de la pareja  Tratar de develar el por qué del mal uso de un MAC  Tomar demanda repetida como un síntoma de alarma
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  ¿Mito o Realidad? “Laspíldoras anticonceptivas no deben iniciarse en adolescentes de menos de 3 años de edad ginecológica (o del inicio de sus menstruaciones)” Algunos autores plantean que si la adolescencia no alcanzó el pico maximo de MO Debe utilizar dosis de 30 mg de etinil estardiol (EE). Otros opinan que aumento de la MO depende más del Calcio de la ingesta, la actividad físisca, Que la dosis de AH.
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  “Para iniciar unapíldora anticonceptiva se debe hacer una detallada historia clínica y tener y tener un papanicolao o colposcopía previa” ¿Mito o Realidad? VALOR DE NIVEL DE EVIDENCIAS “A” EN CONTROLES DE MAC Control de PA para los AHC Examen ginecológico e inspección del cervix en uso de DIU
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  “Las píldoras anticonceptivasse puede iniciar en cualquier día del ciclo menstrual, pero recién serán efectivas a partir de la píldora nº 8” ¿Mito o Realidad? Se indica en los ocho días preservativos o abstinencia
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  “Los anticonceptivos hormonalesdisminuyen los dolores menstruales y son un tratamiento efectivo cuando se sospecha de endometriosis” ¿Mito o Realidad?
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  “las adolescentes nulíparasno es conveniente que usen DIU porque favorecer las infecciones que le provoquen esterilidad” ¿Mito o Realidad? Distintos estudios demuestran que las pacientes usuarias de DIU no presentan mayor prevalencia de infecciones que provocan esterilidad como la clamidia con relación a las no usuaria
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   “ Lapíldora de emergencia es abortiva” ¿Mito o Realidad? Interfieren con el proceso de ovulación Posiblemente puede impedir que los espermatozoides y el óvulo se encuentren No puede impedir la implantación del ovulo fecundado, ni terminar ni dañar un embarazo en curso
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  ¿La Anticoncepción enel adolescente es una responsabilidad de la atención primaria? BRISA, con 14 años ingresa a un hospital distrital con nauseas, vomito y mucha dificultad respiratoria, ella era una paciente con cardiopatía congénita que a los 9 años se realiza un implante de la válvula mitral. Cursaba con una gestación de 28 semanas con una fibrilación Auricular con Respuesta Valvular Alta. Óbito fetal. Es traslada a otro servicio a UTI y fallece. Se cierra el caso como un a muerte materna de causa indirecta. No se establece Ninguna de las tres demoras. COMENTARIO: Brisa estuvo en el sistema de salud desde pequeña, al llegar a la adolescencia no fue derivada a consejería de SSR!!! Podríamos hablar de una demora en la oferta de MAC, es una muerte evitable!!!
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  JORNADA DE ANTICONCEPCION ENLA ADOLESCENCIA “USO DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN ADOLESCENTES ASPECTOS ETICOS” Dra. Soledad Estefan (Uruguay) • Doctora en Medicina Obstétrica y Ginecología • Especialista en Ginecología Infanto Juvenil • Pte. De la Sociedad Uruguaya de Ginecología de la Infancia y la Adolescencia. SUGIA “BENEFICIOS NO CONTARCEPTIVOS DE LA ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA” • MARCO LEGAL DEL USO DE ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA • ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA MITOS Y REALIDADES