Aorta abdominal
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Este documento describe la anatomía de la aorta abdominal y sus relaciones. La aorta abdominal se extiende desde el cruzamiento del diafragma hasta la cuarta vértebra lumbar, irrigando varios órganos a través de ramas como el tronco celiaco, la arteria mesentérica superior e inferior. También describe las características de los aneurismas de aorta, que son dilataciones anormales de la luz aórtica.
Aorta abdominal
- 1. AORTAABDOMINAL Arista González Katia L. - Hernández Melo Víctor Jesús – Porras Pérez Mitzi – Solares Naranjo Dulce J. - Trejo Nieto Á. Berenice – Velasco Valdez Adriana
- 2. RETROPERITONEO Hernández Melo Víctor Jesús – Trejo Nieto Ángeles Berenice – Velasco Valdez Adriana
- 3. Es el espacio situado entre la pared posterior del peritoneo y la pared posterior del abdomen
- 5. PARED ABDOMINAL POSTERIOR • Cuerpos vertebrales lumbares • Discos vertebrales • Músculos: Psoas, cuadrado lumbar, iliaco
- 6. Los músculos de la pared posterior están cubiertos por una fascia gruesa y resistente, que proporciona un apoyo firme a la pared y a los órganos que se encuentran en el espacio retroperitoneal: • Órganos digestivos • Grandes vasos • Sistema Nervioso • Riñones • Glándulas suprarrenales • Vías urinarias
- 7. • ÓRGANOS GASTROINTESTINALES • Porciones descendente, inferior y ascendente del duodeno • Cabeza y cuello páncreas • Cara posterior del colon ascendente y descendente junto con las flexuras cólicas • Recto • Parte del hígado • GRANDES VASOS • Aorta abdominal • Vena cava inferior
- 8. • SISTEMA NERVIOSO • GLÁNDULAS SUPRARRENALES • ÓRGANOS URINARIOS • Riñones • Uréteres • Vejiga
- 24. VENA CAVA INFERIOR • Origen en venas ilíacas primitivas • Lado derecho de columna vertebral • Detrás del hígado • Atraviesa el diafragma • Aurícula derecha • Dilatación en seno renal y seno hepático
- 25. RELACIONES ANTERIORES • Borde posterior del mesenterio • Cabeza del páncreas • 3ra porción del duodeno • Vena porta • Hígado RELACIONES POSTERIORES • Columna vertebral • Vasos lumbares • Pilar derecho del diafragma
- 26. RELACIONES IZQUIERDAS • Aorta • Pilar derecho del diafragma • Hígado RELACIONES DERECHAS • Psoas • Uréter • Borde renal derecho • Cápsula suprarrenal derecha
- 27. PARIETALES • Diafragmáticas inferiores • Lumbares VISCERALES • Capsulares • Genitales • Renales • Porta • Porta accesorias • Suprahepáticas • V. Umbilical Venas
- 28. Diafragmáticas inferiores • Reciben las capsulares superiores Lumbares - Formas la vena lumbar ascendente, que comunica con vena ilíaca y ácigos
- 29. Capsulares • De cara anterior de cápsula suprarrenal Genitales • Uteroováricas: útero, trompas de Falopio, ovario, ligamento redondo y ligamento ancho • Espermáticas: Plexo espermático, conducto deferente, plexo pampiniforme.
- 30. Renales • Origen en hilio renal • 5 o 6 ramas • Renal izquierda es más larga • Recibe ramas capsulares y adiposas
- 31. LINFÁTICOS • Ganglios inguinales SUPERFICIALES • Deriva a zonas inguinales profundas y ganglios iliacos externos • Reciben ganglios de EI, glúteos, abdomen, escroto, pene/vulva, perineo superficial y ano.
- 32. PROFUNDOS • Reciben ganglios de glande/clítoris, profundos de EI • Derivan a ganglios retrocrurales
- 33. Ganglios iliopélvicos Dispuestos alrededor de los grandes vasos de la cavidad pélvica • Iliacos externos • Iliacos internos • Sacros • Iliacos primitivos
- 34. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO NEURONA SIMPÁTICA o Astas laterales de sustancia gris de 12 segmentos dorsales y primeros 3 lumbares de médula
- 35. NEURONA PARASIMPÁTICA o Núcleos de III, VII, IX, X y astas laterales de sustancia gris de 2 a 4 segmentos sacros de médula
- 36. Tronco simpático Nervio ganglionado situado a cada lado de la columna desde la base del cráneo hasta el cóccix. • Cervical • Torácico • Lumbar • Sacro • Plexos periviscerales
- 37. Simpático lumbar Desde el diafragma hasta el promontorio, fusionado en sus extremos con segmentos adyacentes RELACIONES RETROMEDIALES • Vértebras lumbares • Discos intervertebrales lumbares • Vasos lumbares
- 38. RELACIONES ANTEROLATERALES • Fascia del psoas RELACIONES ANTERIORES • Cava inferior • Peritoneo • Aorta • Arteria renal izquierda • Vasos iliacos comunes
- 39. GLÁNDULAS SUPRARRENALES Órganos pares, situados por sobre y dentro del riñón. Relación con el riñón sólo por continuidad sin relación fisiológica Cubiertos por una cápsula de tejido conjuntivo
- 40. TOPOGRAFIA/RELACIONES Borde interno del riñón Columna vertebral Grandes vasos Pedículo renal Cara inferior del hígado
- 41. 30 mm de alto 25 mm de ancho 8 mm de grosor 12 gramos Forma variable, usualmente similar a coma invertida
- 42. RELACIONES POSTEROINTERNAS Columna vertebral – D12, L1 y L2 12° costilla Plano muscular de diafragma (izq.) Cava inferior (derecha) Tronco de simpático esplácnico
- 43. RELACIONES ANTEROEXTERNAS Lóbulo derecho del hígado Ligamento suspensorio hepático Primer ángulo duodenal Fondo gástrico Bazo RELACIONES INFERIORES Polo superior del riñón Pedículo renal
- 44. RELACIONES SUPERIORES Unido a diafragma por ligamento suprarrenodiafragmático RELACIONES EXTERNAS Borde interno y superior del riñón RELACIONES INTERNAS Cava inferior Tronco celiaco
- 45. Irrigación Arterias capsulares o suprarrenales Drenaje Grupo central Se dirigen al centro glandular y forman troncos gruesos y finalmente un tronco central Grupo periférico Desembocan en venas diafragmáticas, vena renal y capsulares del riñón
- 46. Órgano sólido par, encargado de ultra filtrar la sangre con la consecuente producción de orina. - Rol endocrino que se relaciona con la secreción de una hormona denominada eritropoyetina por su capacidad de estimular la producción sanguínea. RIÑONES
- 47. -- Mide de 10 a 12 cm de largo de 5-8 cm de ancho y de 3-5 de espesor, describiéndose como con forma de haba. - Se ubica desde la altura de T11 a L2 o L3, siendo el riñón derecho más caudal (inferior). - Tiene 2 caras una anterior (que se lateraliza levemente) y una posterior. - Tiene un borde lateral (convexo) y uno medial (cóncavo y que posee como dependencia una cavidad que recibe al pedículo renal, denominado hilio o seno renal)
- 48. - Relaciones : o Riñón Derecho: Superior: Glándula suprarrenal Anterior: Hígado, ángulo cólico derecho Medial: 2º porción del duodeno Inferior: Yeyuno Posterior: Pared abdominal posterior o Riñón Izquierdo: Superior: Glándula suprarrenal Anterior: Estómago, páncreas Lateral: Bazo Inferior: Yeyuno Posterior: Pared abdominal posterior
- 49. Pedículo renal Tiene una gran arteria, las arteria renal (con un calibre parecido al de la A. Mesentérica superior, por lo tanto 1 riñón tiene la misma irrigación que todo el intestino y más), también presenta la vena renal (esta anterior a arteria renal), la pelvis renal, linfáticos y nervios.
- 50. Las venas renales drenan en la vena cava inferior, por lo que se deduce que la vena renal derecha es bastante mas corta que la vena renal izquierda. La vena renal izquierda pasa inmediatamente por debajo de la arteria mesentérica superior. Como característica especial esta vena renal izquierda recibe a la vena
- 51. El uréter es un tubo músculo membranoso que mide de 25 a 30 cm y que tiene de 3 a 8 mm de diámetro en un adulto normal.. · Tienen una dirección bastante vertical · Une la pelvis renal con la vejiga urinaria. · Es un órgano retroperitoneal. · Es uno de los pocos órganos que parte siendo abdominal y termina siendo pélvico.
- 52. Aorta abdominal Porras Pérez Mitzi Yael
- 53. La porción abdominal de la aorta descendente se extiende desde el cruzamiento del diafragma (T12-L1) hasta la 4ta vértebra lumbar. RELACIONES POSTERIORES • Cuerpos vertebrales T12/L1 a L4 • Discos intervertebrales • Ligamentos longitudinales anteriores AORTA ABDOMINAL
- 54. 13 cm de largo Hiato aórtico Nivel de vertebra T12 Nivel de L4 Iliaca s Diámetr o 3cm Diámetro 2.5- 1.8 cm Línea sagital media, ligeramente a la izquierda
- 55. RELACIONES IZQUIERDAS • Mesenterio • Ganglio celiaco • Tronco simpático • Ángulo de Treitz RELACIONES DERECHAS • Vena cava inferior • Cisterna del quilo • Conducto torácico
- 56. RELACIONES ANTERIORES • Plexo celiaco • Páncreas • Vena renal izquierda • Cuarta porción del duodeno • Raíz del mesenterio • Ramas aórticas
- 57. Ramas 1. Aorta abdominal 2. Arteria frénica inferior 3. Tronco celiaco 4. Mesenterica superior 5. Arteria renal 6. Gonadal derecha 7. Mesenterica inferior 8. Iliacas comunes 9. Arteria sacra media 12. Lumbares 13. Suprarrenales superior 14. Suprarrenal media 15. Suprarrenal inferior
- 58. Ramas RAMAS PARIETALES • Diafragmáticas anteriores • Arterias lumbares RAMAS VISCERALES • Tronco celiaco • Mesentérica superior • Arterias capsulares medias • Arterias renales • Arterias genitales • Mesentérica inferior
- 59. Ramas diafragmáticas inferiores Esófago Anastomosis con intercostales Diafragma Páncreas Cápsula suprarrenal
- 60. Anterior: Músculos de pared anterolateral del abdomen Posterior: Médula, cubiertas y músculos Ramas lumbares
- 61. Tronco celiaco Emite: • Arteria hepática • Arteria esplénica • Arteria gástrica izquierda Mesentérica superior Irriga: • Páncreas • Duodeno • Mitad derecha del colon
- 62. Capsulares medias Laterales a aorta, irrigan cápsula suprarrenal Renales - Descansan sobre el psoas - Dan ramas a: • Ganglios • Pilares del diafragma • Pelvis renal • Uréter
- 63. Genitales • Espermáticas: Irrigan uréteres, cordón espermático • Uteroováricas: Penetran en el ligamento ancho del útero y terminan en el ovario Mesentérica inferior - Irrigan la mitad izquierda del colon y porción superior del recto
- 64. Ramas terminales • Ilíaca primitiva derecha • Ilíaca primitiva izquierda • Sacra media
- 66. Reconstrucción aórtica Dulce Juvenny Solares Naranjo
- 68. REPASO ANATOMICO • AORTA TORACICA 1. SEGMENTO ASCENDENTE 2. ARCO O CAYADO AORTICO 3. SEGMENTO DESCENDENTE • AORTA ABDOMINAL 1. SEGMENTO SUPRARRENAL 2. SEGMENTO INFRARRENAL
- 69. AORTA TORACICA 1- AO ASCENDENTE: *Raiz Aortica (valvula Ao – Union ST): 33 mm *Union sinotubular 2- CAYADO AORTICO: *Nacimiento de T. Braquiocefalico, carotida y subclavia izq. (Istmo Ao) 3-AO DESCENDENTE: *Mediastino posterior – 12 D
- 70. Tronco Celíaco Art. Mesentérica Superior Arterias Renales Art. Mesentérica Inferior Arterias Ilíacas AORTA ABDOMINAL
- 71. DIAMETROS NORMALES RAIZ AORTICA: 28 +- 3 mm AORTA ASCENDENTE: 26 +- 3 mm CAYADO AORTICO: 27 +- 3 mm AORTA DESCENDENTE: 25 / 20 mm AORTA ABDOMINAL: 21mm (H) y 19 mm (M) Consenso SAC
- 73. ANEURISMA DE AORTA Dilatacion patológica de la luz normal que compromete a uno o varios segmentos de la Aorta con aumento del diámetro de al menos 1.5 veces el esperado para dicho segmento
- 75. ETIOLOGIA Ateroesclerosis Traumatismos Aortitis sifilitica Sind Marfan, Sind de Ehlers Danlos
- 76. ETIOLOGIA “La ateroesclerosis es por lejos la causa mas frecuente de enfermedad de la Aorta” Hombres HTA TBQ + 60 años HOMBRES HTA TBQ + 60 AÑOS
- 77. ANEURISMAS DE AORTA TORACICA ANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALES ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL
- 78. Aneurismas Toracoabdominales Clasificación de Stanley Crawford
- 79. Aneurismas de Aorta Torácica (AAT) Aorta Ascendente, cayado y/o descendente 35% en Ao Descendente (desp del origen de Art Subclavia) Toracoabdominales(10%) Hombres 50 – 70 años Fusiformes Crecen y se rompen a una tasa mas alta que los AAA
- 80. A A TORACICA Asintomáticos /Hallazgo Radiológico casual Síntomas: Compresivos (disnea, voz bitonal, dolor), por compromiso de valv aortica Diagnostico: Rx Tórax, Ecocardio, TAC / RMN Tratamiento: Control de FR Quirúrgico
- 81. A A Toracica INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC) Dilatacion Ao Ascendente +5 - 6 cm o con Insuf Valvular Aortica sintomatica Dilatacion de Ao Ascendente +5.5 cm con Sind Marfan o +5cm y antec fliares de diseccion
- 83. Aneurisma de Aorta Abdominal 95 % Infra-Renal (ausencia de vasa vasorum en C. media) Mas frecuente q AAT FR: Edad: 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1) DSL, HTA, TBQ, genetica H > 60 con fliar con AAA: screening ecografico (I B) H > 75 años, TBQ o exTBQ: screning ecografico (IIa Complicaciones Frecuentes: Causa de muerte : 13
- 84. Complicaciones del AAA Ruptura: retroperitoneo o cavidad libre Trombosis Disección Embolización Infección
- 85. Pensar en cirugía en AAA Diámetro > 55 mm. Agrandamiento Progresivo Dolor o Trast. Sensitivos Embolización Distal Obstrucción Art. Renal Sangrado Intestinal Sospecha de Ruptura
- 86. INDICACION de CIRUGIA En AAA (GUIAS ESC) > a 5,5 cm: Reparación quirúrgica 4 a 5,4 cm : Monitoreo tomografico o ecografico cada 6 a 12 meses < a 5 cm en Hombres o < a 4,5 cm en Mujeres intervencion NO recomendada
- 87. Reparación Quirurgica vs Protesis Endovascular Igual mortalidad en ambos grupos Complicaciones posprocedimiento mayor con endoprotesis Mayor necesidad de reintervencion c/ endoprotesis Calidad de vida igual en ambos grupos RECOMENDACIONES DE GUIAS AHA-ACC AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO PARA CX ABIERTA: REPARAR CON ENDOPROTESIS
- 89. DISECCION AORTICA Desgarro de la capa intima de la aorta que permite la entrada del flujo sanguineo y la separacion de la tunica media en una extension variable originando un lumen falso
- 91. DISECCION AORTICA Se propaga distal o retrogrado. Puede comprometer las ramas de la Aorta HTA + ateroesclerosis debilita la capa media Necrosis quistica de la media Hombres, > 50 años Jóvenes: Sind Marfan, Coartacion Ao, vasculitis, traumatismos, cocaína Patron Cronobiologico Predictores de Riesgo de muerte: Derrame pericardico, isquemia miocardica , disección vasos cuello, ICC, shock, IRA, mayor edad
- 93. DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente) MANIFEST CLINICAS Dolor retroesternal agudo, que migra a reg interescapular, máxima intensidad, intolerable, desgarrante o punzante Manif vasovagales DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAM HTA, soplo diastólico de I Ao, signos de foco neurológicos, asimetría de pulsos, distensión abdominal, signos de isquemia de MMII LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, TAC (doble lumen)
- 94. Disección aguda tipo A Ao Ascendente ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA Reemplazo de ao ascendente y/o cayado, reinsercion de las coronarias, reemplazo valv aortica.
- 95. DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente) MANIFESTACIONES CLINICAS Hombres adultos o ancianos Agudas o Crónicas (14 días) Ateroesclerosis de la media Dolor lacerante, migratorio en región interescapular Isquemia aguda de un miembro Dolor abdominal, distension Dolor en flancos, hematuria Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida viscosa con HTA. Rx torax, Ecocardio, TAC / RMN
- 96. Diseccion Aguda Tipo B TTO MEDICO: manejo del dolor y PA • Cirugía de reemplazo Aórtico: 1. Dolor persistente o recurrente 2. Expansión aneurismática 3. Hematoma periaortico o isquemia visceral 4. Ruptura
- 99. Ateromatosis Aortica Aumenta con la Edad > Frecuencia en Varones Compromete Aorta y Ramas Asociado a: Cigarrillo Diabetes H.T.A. Dislipemia
- 100. Caso Clínico I Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio repentino de dolor abdominal severo. El examen físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular, FR 25, y PA: 145/100 mmHg. Disminución de pulsos en las extremidades inferiores. Existe una masa abdominal pulsátil. En suero la creatin cinasa no está elevada. En ayunas ha tenido mediciones de glucosa en sangre en el rango de 140 a 180 mg / dL durante más de 20 años. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?
- 102. Aneurisma aórtico aterosclerótico La aorta presenta un aneurisma aterosclerótico marcadamente agrandado y lleno de trombos. Los factores de riesgo para la aterosclerosis incluyen tanto la diabetes mellitus como la HTA. Los Aneurismas ateroscleróticos aórticos se encuentran mas frecuentemente en la porción abdominal debajo de las arterias renales.
- 103. Caso Clinico II Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición repentina de dolor en el pecho “filo de cuchillo” que se irradia a la espalda. Tiene historia de hipertensión arterial mal controlada. Al examen fisico tiene FC de 90 lpm, la FR 20 x m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 mm Hg. No Soplos, roces, o galope audibles. La radiografía de tórax revela un ensanchamiento del mediastino. Los hallazgos de laboratorio incluyen una creatin quinasa sérica total normal, creatinina serica de 0,9 mg / dl y la glucosa 123 mg / dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- 107. Cuidados postoperatorios Katia L. Arista Gonzalez
- 108. Manejo del dolor Semiología del dolor Método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor Identificar los factores desencadenantes, reales y potenciales Controlar factores ambientales
- 109. Administración de analgésicos -Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes y después de la administración de analgésicos. -Comprobar órdenes médicas en cuanto a medicamento, dosis y frecuencia. Ketorolako IV Bolo: 30 mg administrados en no menos de 15 segundos, dosis que puede repetirse después de 30 minutos si no se ha conseguido el alivio satisfactorio del dolor, seguidos por 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas. Infusión: 30 mg en bolo, administrados en no menos de 15 segundos, seguido por una infusión continua a una velocidad de hasta 5 mg/hora. Dosis máxima al día: 120 mg al díal. El tratamiento no deberá exceder de 4 días. Pacientes de edad avanzada y pacientes con daño renal: Se recomienda utilizar la menor dosis del intervalo y no se deberá exceder de 60 mg al día -Controlar los signos vitales durante la administración de analgésico. -Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia. -Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de analgésicos así como vigilar y anotar cualquier efecto adverso que ocurra.
- 110. Monitorización hemodinámica invasiva Monitorizar la frecuencia y ritmo cardíacos. Monitorizar la presión arterial (sistólica, diastólica y media). Monitorizar las ondas hemodinámicas para ver si hay cambios de la función cardiovascular. Comparar los parámetros con otros signos y síntomas clínicos. Monitorizar la perfusión periférica distal al sitio de inserción del catéter cada 4 horas. Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea
- 111. Precauciones circulatorias -Realizar una evaluación exhaustiva de la circulación periférica, comprobando pulsos periféricos femorales y pedios, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad
- 112. Precauciones en el embolismo -Evaluar la presencia de la tríada de Virchow: éstasis venosa, hipercoagulabilidad y traumatismo causante de una lesión en la íntima. Evaluar de forma crítica cualquier síntoma de sibilancias de reciente aparición, hemoptisis o dolor inspiratorio, dolor torácico, en el hombro, en la espalda o pleurítico, disnea, taquipnea, taquicardia o síncope. Evaluar el estado pulmonar y circulación periférica. Aplicar medias de compresión neumática intermitente. Administrar dosis bajas de fármacos anticoagulantes y/o antiplaquetarios de forma profiláctica según orden médica
- 113. Prevención de hemorragias Vigilar los niveles de hemoglobina y hematocrito al menos una o dos veces por turno. Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente, también en las secreciones. Administrar hemoderivados según orden médica.
- 114. Oxigenoterapia Mantener la permeabilidad de la vía aérea. -Vigilar el flujo de litros de oxígeno. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia. Comprobar la mascarilla de oxígeno para asegurar que se administra a la concentración prescrita
- 115. Cuidados del sitio de incisión Inspeccionar el sitio por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración o síntomas de infección. Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada. Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia. Cambiar el vendaje al menos una vez al día de manera estéril.
- 116. Cuidados del drenaje Mantener el recipiente de drenaje al nivel adecuado. Fijar el tubo para evitar la presión y la extracción accidental. Monitorizar la permeabilidad del catéter y del sistema de drenaje, la cantidad, el color y la consistencia del contenido del drenaje. Inspeccionar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo para ver si hay enrojecimiento y rotura de la piel.
- 117. Protección contra las infecciones Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria. Aplicar aislamiento preventivo en cualquier caso. Obtener muestras para cultivo. Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica y drenajes.
- 118. Control de infecciones -Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir del box del paciente. Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidado del paciente. Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos. Poner en práctica precauciones universales: guante, bata, mascarilla. Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización hemodinámica invasiva. Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías i.v. Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado. Cefazolina 2gr +/-metronidazol 500mg Dosis preqx + 1gr/8 horas tres dosis o hasta 48horas
- 119. Cuidados del catéter urinario -Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones. Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sitúa por debajo del nivel de la vejiga. Observar si hay distensión vesical. Limpiar meato uretral con agua y jabón y la parte externa del catéter urinario.
- 120. Monitorización de líquidos Monitorizar las entradas y salidas. Monitorizar los niveles de electrólitos en suero y orina. Monitorizar los niveles séricos de albúmina y proteínas totales. Verificar todas las entradas y salidas incluyendo infusiones iv, antibióticos, sonda nasogástrica, drenajes, vómitos, sondas rectales y orina. Asegurarse de que todos los dispositivos i.v. funcionan al ritmo correcto, tanto por bomba como sin ella
- 121. Otros cuidados Baño e higiene Estimulación cognoscitiva Orientación de la realidad Prevención de úlceras por presión