Aparato cardiovascular

Aparato
Cardiovascular

Med. Vet. Edgardo Mazzini

Insuficiencia Cardíaca Congestiva

Causas:
 El corazón es incapaz de ofrecer el
volumen de sangre adecuado para
satisfacer las demandas metabólicas.

 Cuando se requieren elevadas presiones
de lleno para lograr tal fin.


Precarga: fuerza de estiramiento de las fibras
miocárdicas antes de la contracción.

Adaptabilidad ventricular

Retorno VDF
PRECARGA
Venoso

Tiempo de llenado ventricular


Poscarga: fuerza que se opone al vaciamiento.
Fuerza necesaria para producir el vaciamiento.

Vaciamiento ventricular

Presión en la aorta POSCARGA VSF

Contracción ventricular


Etiopatogenia
1) Alteraciones de la precarga

Disminución de la precarga Exceso de la precarga

Estenosis aurículoventricular Sobrecarga volumétrica
Pericarditis constrictiva o diastólica.
Miocardiopatía restrictiva Origen cardíaco: shunts,
Endocarditis cond.arterioso
persistente, insuf.
Valvular.
Origen extracardíaco


Sobrecarga de Volumen

 Endocarditis valvular.
 Defecto septal ventricular.
 Displasia valvular.
 Conducto arterioso persistente.
 Anemia crónica.
 Hipertiroidismo.


Etiopatogenia
2) Alteraciones de la poscarga

Sobrecarga de presión o sistólica
Hipertensión arterial .
Estrechamiento Aórtico.
Estenosis valvular.


Sobrecarga de Presión

 Estenosis valvular.

 Hipertensión arterial.

 Hipertensión pulmonar.

 Enfermedad por gusano cardíaco.


Etiopatogenia
3) Alteraciones de la
contractibilidad

Miocardiopatía Primaria Hipertrófica
o Dilatada.
Miocardiopatía Secundaria.
Miocardiopatía Isquémica.


Etiopatogenia
4) Alteraciones de la
Frecuencia Cardíaca

Bradiarritmias Taquiarritmias

Menor número de Se acorta la diástole.
sístoles. Menor lleno ventricular.
Menor GC. Menor VSF Menor GC


Circulo vicioso de la ICC
Fallo cardíaco congestivo
b) Enfermedad valvular degenerativa.
c) Cardiomiopatía dilatada / hipertrófica.
d) Enfermedad del pericardio.

Gasto Cardíaco Disminuido

Mecanismos compensadores:
Aumento de la resistencia vascular b) Sistema Nervioso Simpático.
c) Sistema R.A.A.
d) HAD.

Vasoconstricción

Aumento de la volemia


Disminuye VM Disminuye Vol. Sist.

Disminuye PA

Respuesta Rápida

Est. Beta-adrenergica Cardíaca Contr. Arterial Selectiva Constricción Venosa
Aumenta FC Redistribución de flujo Aumenta precarga
Aumenta Contractilidad Aumenta PA
VC Renal
Aumenta poscarga


Respuesta Lenta VC Renal SRAA HAD

Aumento de Volemia

Aumento de precarga Aumento de poscarga

Sobrecarga de Volumen Sobrecarga de Presión

Dilatación Cardíaca Hipertrofia Cardíaca


Hormona Antidiurética

 Receptor V 1a: acciones cardiovasculares,
glucogénesis hepática, agregación plaquetaria,
contracción uterina.

 Receptor V1b: produce liberación de ACTH.

 Receptor V2: incrementa permeabilidad al agua
por actuar sobre aquaporina-2 presente en
T.Colectores.

Péptidos Natriuréticos

 Péptido Natriurético Atrial o Tipo A
 Péptido Natriurético Cerebral o Tipo B.
 Péptido Natriurético C o Tipo C.
 Urodilatina (pre PNA).
 Péptido Natriurético Dendroaspis.

Med.Vet. Edgardo Mazzini

Acciones Fisiológicas

 Modulan la acción del SNS inhibiendo la
transmisión ganglionar.
 Disminuyen el retorno venoso y el volumen
minuto.
 Inhiben la acción VC del SRA, SNS y de la ET 1.
 En el SNC modulan la sed, el tono vasomotor, y
la liberación de HAD.


Aplicaciones Diagnósticas

 PNA es marcador de Insuf. Cardíaca y de
disfunciones auriculares.

 PNB es indicador de disfunciones ventriculares,
de Insuf. Cardíaca y de enfermedades
coronarias.

 PNC indica respuestas endoteliales de la
vasculatura periférica.


Cuadro Clínico

1) Aumento de la precarga 2) Disminución del Gasto Cardíaco

c) Insuf. Cardíaca Izquierda. Riñón , Cerebro, Músculo
d) Insuf. Cardíaca Derecha.

3) Hiperfuncionalidad de los Mecanismos Compensadores

Remodelación Cardíaca Taquiarritmias


Diagnóstico
 Signos Físicos.

 Rx de Tórax y Abdomen.

 Electrocardiograma.

 Ecocardiograma.

 Análisis de Sangre y Orina.

Insuficiencia Cardíaca
CLASIFICACION

I . Paciente asintomático
I a Sin signos de sobrecarga
I b Con signos de sobrecarga
II . Insuficiencia leve a moderada
III. Insuficiencia avanzada
III a . Tratamiento ambulatorio
III b . Hospitalización
International Small Animal Cardiac Health Council

Tratamiento
a) Reducir la presión atrial izquierda y presión
venosa pulmonar diuréticos de asa (furosemida)
vasodilatadores venosos (nitratos)

b) Mejorar la oxigenación
catéteres intranasales , collar isabelino, jaula, máscara
etanol al 20%

c) Reducir la ansiedad
d) Mejorar la función de bomba cardíaca
vasodilatadores arteriolares o mixtos,
digital * , inotrópicos *
antiarrítmicos *, dieta

Arritmias
Arritmias

Disminución
del GC Disminución de la
Perfusión Coronaria

Disminución de la
Presión Arterial


Electrocardiograma


Alteraciones en el Ritmo Cardíaco

 Ritmos irregulares rápidos.

 Ritmos regulares rápidos.

 Bradiarritmias.


Ritmos Irregulares Rápidos
 Contracciones prematuras y taquicardia
paroxística.

1) Arritmias auriculares.

2) Arritmias ventriculares.

 Fibrilación o aleteo auricular.


Arritmias Auriculares
 Cardíacas:  Extra cardíacas:
Insuficiencia valvular mitral Catecolaminas.
o tricúspide. Acidosis / alcalosis.
Cardiomiopatía dilatada. Hipoxia.
Fibrosis miocárdica. Alteraciones electrolíticas.
Isquemia del miocardio. Hipertiroidismo.
Tumores cardíacos. Anemia.
Digitálicos.
Anestésicos.
Broncodilatadores.


Arritmias Ventriculares
 Cardíacas:  Extra cardíacas:
ICC. Hipoxias.
Cardiomiopatías dilatadas. Potasemia.
Miocarditis. Acidosis / alcalosis.
Pericarditis. Hipertiroidismo.
Isquemias. Hipotermia.
Tumores. Sepsis / toxemias.
Dirofilariasis. Dilatación- vólvulo gástrico.
Enfermedad cardíaca Uremia.
congénita. Pancreatitis.


Fibrilación Auricular
 Cardiomiopatía dilatada.

 Enfermedad valvular AV degenerativa
crónica.

 Cardiomiopatía hipertrófica.

 Malformaciones congénitas.


Ritmos Regulares Rápidos
 Taquicardia sinusal.

 Taquicardia supraventricular sostenida.

 Taquicardia supraventricular reentrante.

 Taquicardia ventricular sostenida.


Bradiarritmias
 Bradicardia sinusal.

 Síndrome del seno enfermo.

 Detención auricular.

 Bloqueo AV de segundo grado.

 Bloqueo AV de tercer grado.


Drogas Antiarritmicas
Clase I: Anticolinérgicos:
 Lidocaína.  Atropina.
 Procainamida.  Propantelina.

Clase II:
 Propanolol. Simpaticomiméticos:
 Atenolol
 Isoproterenol.
Clase III:  Terbutalina.
 Amiodarona.
Clase IV: Otros:
 Veraprilo.  Digoxina.


Shock Cardiogénico
 Miopatías  Arritmias.

 Valvulopatías.  Fármacos.

 Obstrucciones  Obstrucciones Extra
Intracardíacas. cardíacas.


Respuesta Neurohormonal
Estimulación SNAS
Activación SRAA Liberación de HAD

Producción Ag II
Liberación de
Catecolaminas

Tono Vasomotor Arterial Aumento Resistencia
Liberación de Catecolaminas Vascular Periférica
VC Arterial
Aumento Contractilidad Retención de agua
VC Venosa
Aumento FC Cardíaca
Aumento Contractilidad Retención de sodio y cloro
Cardíaca
Aumento glucogenolisis

Mejora Volemia, Vol. Min. y P. Arterial


Isquemia Hipoxantinas O2 Recuperación
del flujo

Radicales libres de O2
Anión superóxido H2o2

Peroxidación de fosfolípidos
Activación cilclooxigenasa

Formación Formación TxA2 Activación Leucocitos
Factor Activador Plaquetario PGE2 PGF2α PGI2 Macrófagos Neutrófilos

Liberación Serotonina Lib. Interleukinas FNT
Histamina TXA2 Liberación ON

CID

Enfermedades Miocárdicas Caninas

 Cardiomiopatía hipertrófica.

 Miocarditis infecciosa.

 Miocarditis traumática.


Cardiomiopatía Dilatada


T


Cardiomiopatía Hipertrófica


Cardiomiopatía Hipertrófica
 Hipertrofia Concéntrica: se produce por
sobrecarga de presión, hay un mayor
grosor de la pared sin dilatación de la
cámara ventricular.

 Hipertrofia excéntrica: se produce por
sobrecarga de volumen, hay mayor
diámetro de la cámara pero menor grosor
de la pared.

Enfermedades Miocárdicas Felinas
 Cardiomiopatía restrictiva.


 Miocarditis.

 Tromboembolismo arterial.


Endocarditis Valvular
 Enfermedad degenerativa crónica.

 Produce insuficiencia.

 Orden de frecuencia:
6. Mitral.
7. Ambas válvulas AV (mitral – tricúspide).
8. Tricúspide.
9. Aórtica o pulmonar.

Secuencia Conceptual
 Regurgitación AV asintomática.

 Insuficiencia cardíaca congestiva leve a
moderada.

 Insuficiencia cardíaca congestiva grave.

 Insuficiencia cardíaca congestiva crónica
refractaria.

Endocarditis Infecciosa
 Secuelas:
 Cardíacas.
 Renales.
 Musculoesqueléticas.
 Encefálicas y meníngeas.
 Vasculares sistémicas en general.
 Pulmonares.
 Inespecíficas.


Anomalías Cardíacas Congénitas
 Comunicaciones arteriovenosas extra
cardíacas:


Estenosis valvular
pulmonar.

Estenosis valvular
subaórtica.


 Malformaciones de las válvulas
auriculoventriculares:

 Displasia valvular mitral.

 Displasia valvular tricuspídea.


Anomalías Cardíacas con Cianosis
 Tetralogía de Fallot:

1) Defecto septal ventricular.

2) Estenosis valvular pulmonar.

3) Dextroposición de la aorta.

4) Hipertrofia ventricular derecha.


Hipertensión Pulmonar con
Reversión del Cortocircuito

 Defecto septal ventricular.

 Canal AV común.

 Defecto septal atrial.

 Ventanas aórtico pulmonares.


Anomalías Vasculares

 Anomalías del anillo vascular:

 Arco aórtico derecho persistente.
 Vena cava craneal izquierda persistente.
 Anastomosis venosa porto sistémica.


Enfermedades Pericárdicas
 Efusión pericárdica.

 Enfermedades congénitas del pericardio.

 Enfermedad pericárdica constrictiva.

 Tumores cardíacos.


Preguntas… ?


Clasificación de la ICC
 Grupo I: volumen minuto (VM) y presiones
venosas pulmonares normales.
 Grupo II: congestión pulmonar con VM
normal.
 Grupo III: VM reducido e hipoperfusión
periférica sin congestión pulmonar.
 Grupo IV: VM reducido con congestión
pulmonar.

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