Artritis reumatoide
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Este documento presenta información sobre la artritis reumatoide (AR), incluyendo su prevalencia, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Se describe que la AR es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a las articulaciones, y que su tratamiento incluye antiinflamatorios, inmunosupresores y terapias biológicas con el objetivo de controlar los síntomas y prevenir daño estructural a largo plazo.
Artritis reumatoide
- 1. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez Instituto de Ciencias Biomédicas Medico cirujano Nosología y clínica de Reumatología Dra. Elisa Barrera * Edgar Alejandro Parra Piña 91294 Maribel Ramírez Martínez 90222 David Adrián Beall Jaramillo 90748 Luis Carlos Alderete Torres 88515 Oscar Raúl Fierro Enríquez 91137
- 2. * Enfermedad Inflamatoria Cronica * Afecta en general, articulaciones diartroideas * En Ocaciones Comportamiento Extraarticular * Nichols y Richardson en 1909 ----65 casos * 1942 termino aceptado por la American Rheumatism Association *
- 3. * Prevalencia --- * 5 a 6 % ………..Poblaciones Indigenas Americanas * 0.3 a .06 % …..Regiones Asiaticas * 0.5 % ……………España * 2 a 26 casos por cada 100000 * Mujeres (2-3 :1) * 40 – 60 años *
- 4. * Desconocida * Agente infeccioso * Parvovirus b19 , rubeola , m.tuberculosis, citomegalovirus , entre otras * Factores genéticos * HLA-DR4(DW3, DW14 Y DW15) DR1.DRW10 Y DR6 *
- 5. TCD4 TNFα, IL- 1, IL-6, IL-15 * Citoquinas TH1 (IL-2, IL- Macrófagos : 17 Interferon Citoquinas Proinflamatorias Ɣ) Contacto entre TH1 Y LB Y Activacion Macrófagos (Factor reumatoide)
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- 9. Macroscópico • Tejido Hipertrofico • Pseudotumoral • Abundante Neovascularizacion Microscópico • Hiperplasiacapa sinoviositos • Infiltrado de celulas Mononucleares *
- 10. Infiltrado de Celulas Mononucleares -Rica en Linfocitos Transicionales • Linfocitos pequeños • 1/3 de CD4 y la 80% celulas TCD4 y proporción de lo CD8 * algunos TCD8 aumenta dispersos considerablemente
- 11. * Tejido granulatorio, exuberante * Se extiende sobre la superficie articular y se acompaña de vascularización del cartílago. * El daño del cartílago y de los tejidos vecinos (cápsula, tendones, ligamentos y hueso) se produce por dos mecanismos: * 1) Desarrollo de tejido granulatorio junto a proliferación de células sinoviales con destrucción directa del cartílago articular 2) Liberación de enzimas lisosomales de sinoviocitos, polimorfonucleares y macrófagos; entre aquellas, proteasas ácidas y neutras, colagenasas y enzimas proteolíticas capaces de fragmentar proteoglicanos y fibras colágenas. *
- 14. * Inicio Articulares Mujer edad fértil Inflamación poliarticular Simétrica Anorexia Pequeñas articulaciones Astenia Adinamia Febrícula Perdida de las manos peso Rigidez matutina >30min
- 15. Articulaciones mas afectadas AR inicio % AR tardía % Metacarpofalángica 52 87 Muñecas 48 82 Interfalángicas proximales 45 63 Metatarsofalángica 43 48 Hombros 30 47 * Rodillas 24 56 Caderas 18 53 Codos 14 21
- 16. Síndrome de Felty De inicio monoarticular AR del anciano • Gran • >60@ • Poliartritis articulación • Rigidez y dolor • Esplenomegalia • Gota cintura • Neutropenia • Artritis séptica escapular y • Infecciones pelviana *
- 17. Dolor Inflamación articular Rigidez Debilidad muscular y atrofia Deformidad *
- 18. Síndrome del túnel carpiano Afección MCF Subluxaciones Desviación cubital *
- 19. Deformidades IFP
- 20. * El diagnostico es clinico * Criterios del Colegio Americano de Reumatologia (ACR) (1987) *
- 21. Criterios diagnósticos de AR • Articulaciones de al 1 Rigidez matinal menos una hora • IFP, MCF, muñeca, cod 2 Artritis de tres o más o, rodilla, MTF, tobillo áreas articulares derecha o izquierda, volumen o derrame observado por un médico
- 22. Criterios diagnósticos de AR 3 Artritis de las • volumen articulaciones de la IFP, MCF, muñeca mano 4 Artritis simétrica • Compromiso simultaneo de misma área en ambos lados del cuerpo
- 23. Criterios diagnósticos de AR 5 Nódulo reumatoideo • Nódulos subcutaneos en prominencias óseas o superficies extensoras o yuxtaarticulares visto por médico • Factor reumatoideo 6 Factor reumatoideo positivo x método positivo en < de 5% de normales
- 24. Criterios diagnósticos de AR 7 Cambios • Rx de manos con radiográficos erosiones u osteoporosis adyacente a articulaciones AR con 4 criterios Por mínimo 6 semanas
- 25. * Valoración de la actividad inflamatoria * Valoracion de la capacidad funcional * Valoracion radiologica anual de manos y pies *
- 26. * Recuento articular * Escala analógico-visual del dolor * Escala de a evaluación global de la enfermedad por parte del medico paciente * Rigidez matutina * Reactantes de fase aguda *
- 27. * Mayor incidencia de: * Enfermedades cardiovasculares * Neoplasias de estirpe linfoide * Infecciones *
- 28. Un paciente sin dolor ni inflamación Calidad de vida • Evitar daño estructural y aparición de discapacidad funcional Remisión de la enfermedad *
- 29. Remisión de la enfermedad Ausencia de: Obtener: Dolor e Rigidez Cansancio inflamación VSG normal matutina articular
- 30. Las principales lesiones articulares aparecen en los primeros años de la enfermedad Cuando se actúa terapéuticamente en esta fase de la enfermedad Se puede evitar que se instauren deformidades y lesiones articulares de características irreversibles. *
- 31. McMaster Health Index Questionnair e (MHIQ) Sickness Impact Profile (SIP) Son de tipo general y por lo tanto tienen una escasa sensibilidad para la AR *
- 32. * Functional Status Index (FSI) Arthritis Impact Meassurement Scale (AIMS) Indice Funcional de Lee Indice de Discapacidad Poliarticular de Convery Health Assessment Questionnaire (HAQ) American Rheumatism Assosiation Functional Classification (ARA FC) American Rheumatism Classification (ARC)
- 33. * * Índice de actividad que expresa numéricamente la actividad clínica del paciente (0-9) DAS28=0,56 v artic.dolorosas+0,28 v artic.inflamadas+0,70 ln VSG + 0,014 ES
- 34. * * Información * Ejercicio y Economía Articular * Actividad que estimule la movilidad articular * Evitar atrofia de los músculos cercanos * Contribuye a la analgesia y aumentar el rango de movimiento articular * Férula nocturna * Alimentación * Grasas poliinsaturadas
- 35. Se caracteriza por: Se utilizan: * Poder para aliviar los 1. Analgésicos puros y síntomas AINES * Alteración en el curso de 2. Esteroides la enfermedad 3. FARMES 4. Agentes biológicos *
- 36. * Cuando el medicamento de base no alcanza la analgesia. * Paracetamol, codeina, tramadol. * AINE´s son el grupo mas utilizado en pacientes con artritis reumatoide. Aliviar el dolor Rigidez articular * La dosis depende de la situación clínica: Ej. Una dosis en la noche para evitar la rigidez matutina. *omeprazol* *
- 37. * Estudio “emAR”: en un periodo de dos años el 72.4% de los pacientes recibió esteroides. * Algunos autores lo consideran un FARME. * Circunstancias con papel relevante: Ej. Embarazo: hay pocos síntomas articulares; muchos casos hay remisión, se usan dosis bajas. AR del anciano: por si solos controlan la enfermedad y si se administra en dosis pequeñas por tiempos prolongados ayuda al control. *
- 38. * Dosis no debe exceder 7.5-10 mg diarios de prednisona. “Dosis pequeñas evitan los efectos secundarios” *
- 39. * Estudio COPOoL: * 62% MTX * 20% leflunomida * 4.4% Sulfasalacina * MTX: * Dosis mínima eficaz7.5 mg y máxima 25-30 mg semanales. Vía oral * Se acompaña con acido fólico. * Contraindicado en pacientes con hepatopatía crónica. *
- 40. * Sulfasalacina: * Dosis eficaz 2-4 gr diarios * Intoleracia digestiva * Leflunomida: * Dosis diaria de 20 mg tras una dosis inicial de 300 mg repartida en 3 dias. * Principal alternativa al MTX. *
- 41. * Cloroquina: * Dosis: 200-400 mg/dia * Inmunosupresores: Solo se utilizan en complicaciones extraarticulares graves. Ej. Ciclofosfamida en bolos en polineuropatia grave por vasculitis. * Ciclofosfamida: * En AR resistente a FARMES y casi siempre combinada con MTX. * Dosis inicial de 2.5mg/dia. *
- 42. • Hoy en día se inicia con AINE´s y o esteroides combinado con infiltraciones articulares, al mismo tiempo iniciar con FARMES. Mas complejos y tóxicos FARMES AINE´s *
- 43. • Se cambia cuando se agota las posibilidades en duración como dosis y no ha sido eficaz. Monoterapia • Se emplea en las primeras fases • Dura indefinidamente si el tratamiento se Combinada muestra eficaz descendente: Combinada ascendente: AR con mucha actividad, asociar FARME + FARME FARMES desde el inicio Terapia • No incrementa significativamenteela toxicidad ir retirándolos • Triple terapia: MTX + Sulfasalacina + combinada antipalúdico Terapia * combinada
- 44. * “son candidatos a terapia anti-TNF aquellos pacientes con los que al menos dos FARMES, bien en monoterapia o en terapia combinada y siempre que uno de ellos sea MTX, no han conseguido el efecto terapéutico o bien que el FARME haya tenido que suspenderse por intolerancia o toxicidad”. * En etapas precoces mejora el pronostico. * Anti-TNF mas eficaces que anti- IL-1 * Suceptibilidad a infecciones * Terapia combinada desechada. *
- 45. * Inyección intraarticular de un producto radioactivo (itrio,erbio). * Mas utilizado en la rodilla *
- 46. * Artroplastia: rodilla, cadera, hombro * Mejoran la función articular y alivian el dolor *