Asfixia-Neonatal , concepto, clínica, complicaciónes y tratamiento
- 3. Hipoxemia Hipercapnia Hipoxia tisular con acidosis metabólica La asfixia es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones Asfixia Neonatal
- 4. 20% 70% 10% antes del nacimiento durante el trabajo de parto periodo neonatal Asfixia Neonatal La hipoxia fetal puede producirse por causas que afecten a la madre, a la placenta y/o cordón umbilical o al propio feto. La asfixia perinatal
- 5. Asfixia Neonatal La Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) propusieron que se defina asfixia cuando se cumplan los siguientes criterios: 1.Ph de arteria de cordón umbilical < 7.0. 2. Apgar <4 a los cinco minutos. 3.Manifestaciones neurológicas anormales (convulsiones, coma, hipotonía, etc.). 4.Disfunción multiorgánica (alteraciones cardiovasculares, gastrointestinales, hematológicas, pulmonares, renales, etc.).
- 6. Asfixia Neonatal Clasificación: Asfixia neonatal severa: • Respiración ausente o jadeante • Pulso del cordón o frecuencia cardíaca al nacer <100 lpm, inestable o con tendencia a disminuir • Palidez y ausencia de tono muscular • Apgar al primer minuto de 0 - 3. Asfixia neonatal moderada: • Respiración normal no es establece dentro de un minuto • pulso o frecuencia cardíaca es >100 lpm • Cianosis central o generalizada • Tono muscular es débil y hay alguna respuesta a los estímulos. • Apgar al primer minuto de 4 - 7. Según la CIE - 10
- 7. Asfixia Neonatal Anualmente, nacen aproximadamente 130 millones de niños; casi 3,3 millones nacen muertos y más de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida. El 25% de las muertes neonatales se producen por asfixia, sobre todo en el período neonatal temprano. En países desarrollados se reporta una incidencia de 0.3 a 1.8%, La mortalidad en la asfixia severa se estima en 315/1000 RNPT y de 244/1000 RNT
- 8. Asfixia Neonatal Etiopatogenia Los mecanismos de producción de asfixia perinatal son: •Interrupción del flujo sanguíneo a nivel del cordón o placenta: compresión del cordón, nudo verdadero del cordón, etc. •Alteración del intercambio de oxígeno a través de la placenta: hipoxia materna, hipertensión arterial materna, insuficiencia placentaria. •Inadecuada perfusión de la cara placentaria materna: desprendimiento de placenta. •Fracaso en la expansión pulmonar al nacer o en el incremento del flujo pulmonar o ambos: prematurez, Síndrome de dificultad respiratoria, depresión por droga, trauma al nacer
- 10. Asfixia Neonatal
- 11. 72% 42% 29% 29% 26% Asfixia Neonatal Manifestaciones clinicas En el período neonatal se encuentran estrechamente relacionadas con los órganos afectados. • Frecuencia de compromiso a órganos: • Falta de respiración espontánea y efectiva al nacimiento • HTPP • SDR • Oliguria • Insuficiencia renal aguda. • Miocardiopatia hipoxico isquémica • Insuficiencia tricúspidea • Necrosis miocárdica • Shock cardiogénic o • Hipotensión • Bloqueos A- Metabólicas: • Acidosis metabólica • hipogluce mia • hipocalce mia • hiponatre mia • Hiperkale mia • Hipomagn • EHI • edema cerebral • convulsiones neonatales • hemorragia intraventricular o de parénquima cerebral • secuelas neurológicas • Enterocolitis necrosante • disfunción hepática • hemorragi a gástrica
- 12. Asfixia Neonatal Pasos importantes en la exploración del paciente • Observación. • Revisar Cabeza. • Estado de alerta. • Exploración de nervios craneales. • Explorar Sistema motor. • Reflejos primarios. • Vigilar por crisis convulsivas
- 13. Asfixia Neonatal • Gasometría de preferencia de la arteria del cordón umbilical • Determinación de glucosa sérica o Glucotest • Electrolitos sericos • N de Urea • Creatinina • TP, TPT, TGO, TGP ácido láctico • CPK-MB sobre el 5-10 % (de CPK total). • BHC. • EGO. • Rx de tórax • ECG • Ecocardiograma/Doppler • Ultrasonido transfontanelar • EKG. • Potenciales visuales y auditivos. • TAC o RAM • Electroencefalograma Laboratorio &Gabinete
- 14. Asfixia Neonatal 1.Historia clínica perinatal completa 2.Realizar una correcta atención inmediata del RN y estar preparados para efectuar Reanimación Neonatal. 3. Trasladar al nivel de atención correspondiente 4. Corregir la insuficiencia respiratoria, mantener ph arterial entre 7.35-7.45. 5. Mantener presión arterial dentro de los límites normales para la edad gestacional 6. Ayuno mínimo de 24 horas en la asfixia moderada y de 72 horas en la severa 7.Mantener aporte de glucosa endovenosa a razón de 4-6mg/kg/min., Calcio (gluconato) 200- 400mg/kg/di. y Sulfato de Magnesio de 25-50mg/k/di. 8. no se recomienda la terapia anticonvulsivante con fenobarbital, a menos que se presenten crisis convulsivas. 9.El uso de bicarbonato de sodio, se deberá reservar sólo para corregir acidosis metabólica documentada (pH < de 7.25), si Ph es mayor de 7.25, se puede mejorar el bicarbonato por medio de cargas volumétricas. Tratamiento .
- 15. Asfixia Neonatal Hipertensión pulmonar Pulmón de shock Hemorragia pulmonar Síndrome espirativo meconial. Miocardiopatia hipoxico isquêmica Insuficiencia tricúspidea Choque cardiogénico Complicaciones de la asfixia IRA(necrosis cortical o tubular). Síndrome de secreción inadecuada de ADH. Enterocolitis necrotizante Hemorragia digestiva hemorragia intraventricular o de parénquima cerebral Insuficiencia hepática postasfictica. Hematológicas: Trombocitopenia Coagulación intravascular diseminada Anemia Policitemia
- 16. Asfixia Neonatal Indicadores de mal pronóstico: 1.Asfixia severa y prolongada Apgar < 3 a los 10 min. de reanimación. 2. Estadio 3 de clasificación de Sarnat. 3. Convulsiones difíciles de tratar y prolongadas. 4. Signos de anormalidades neurológicas a las 2 semanas de vida. 5.Persistencia de hipodensidades extensas en la ecografía al mes de vida. 6.TAC con anormalidades sugerentes de encefalomalacia al mes de vida. 7. Oliguria persistente por más de 36 horas.
- 17. Asfixia Neonatal Clasificación de Sarnat de los estadios clínicos de Enfermad Hipoxico Isquémico
- 18. Asfixia Neonatal Ablandamiento o pérdida de tejido cerebral que se produce después de un infarto cerebral; isquemia cerebral, infección, TRAUMA CRANEOCEREBRAL, u otra lesión. El término se utiliza para describir los márgenes corticales poco definidos y la disminución de la consistencia del tejido cerebral después de un infarto. La encefalomalacia multiquística se refiere a la formación de múltiples cavidades quísticas de tamaño variable en la corteza cerebral de los recién nacidos y niños luego de lesiones, producidas fundamentalmente por eventos perinatales de hipoxia-isquemia. Encefalomalacia
- 19. Asfixia Neonatal en RN < 7 días y edad gestacional >32 semanas: En procesos muy graves de asfixia, especialmente en resucitación con Apgar 0 y reanimación muy prolongada, se puede observar encefalopatía severa y coma. En estos casos es necesario considerar muerte cerebral, basados en los siguientes componentes: • Coma • Ausencia de esfuerzo respiratorio medido durante 3 min. sin apoyo ventilatorio o por períodos más cortos si hay hipotensión o bradicardia. • Dilatación pupilar sin respuesta a la luz. • Tono flácido. Si estos signos persisten por más de 24 horas y el EEG es plano (en ausencia de barbitúricos) son confirmatorios de muerte cerebral. Muerte cerebral
- 20. Asfixia Neonatal Pronóstico para daño neurológico:
- 21. “Todas las personas mayores fueron al principio niños. Aunque pocas de ellas lo recuerdan.” Antoine de Saint-Exupery