Asma bronquial infantil
- 1. EQUIPO DIANA LAURA CARRERA GONZALEZ ADYLENY MENDEZ GURRIA FABIOLA CASTRO ALMENDRA GUADALUPE CHABLE MARQUEZ MARIBEL PEREZ LOPEZ
- 2. ASMA BRONQUIAL Es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia afuera).
- 4. FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares de alergia-asma Exposiciones a aeroalergenos La exposición a alérgenos y sensibilisantes químicos constituyen el factor de riesgo mas importante para el inicio del asma Elementos ambientales y meteorológicos
- 5. Infecciones Respiratorias Peso bajo al nacer Humo de cigarro Ejercicio e hiperventilación
- 7. SINTOMAS Episodios de sibilancias (silbidos al pecho) Taquicardia Disnea o dificultad para respirar Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio nocturno o matinal. Sensación de opresión torácica referido en algunos niños como dolor. Esfuerzo respiratorio Diaforesis Tiraje Respiración bucal y corta. Posición de falta de aire hombros levantados hacia delante, cuello corto
- 8. Causas mas frecuentes El pelo del gato y del perro Las sensibilizaciones y exposiciones al polvo Cucaracha, Al polvo del ácaro Químicos industriales o caseros Granos del polen
- 10. Tipos de asma infantil según su gravedad
- 11. FENOTIPOS DE ASMA • El Asma tiene una presentación clínica heterogénea con diferentes fenotipos y expresión clínica que depende de la edad, sexo, antecedentes genéticos y exposición ambiental, pero que siguen una vía común caracterizada por Cuadros recurrentes de obstrucción de la vía aérea Sibilante Transitorio Sibilante/ Asmático no atópico Asmático atópico clásico
- 12. Sibilante Transitorio • Se resuelve generalmente ≤3 años y no suelen tener antecedentes familiares de asma ni sensibilización alérgica. • Función pulmonar ↓al nacer. • No presenta HRB a metacolina. • Fact. Asociados prematuridad, tabaquismo en embarazo, contacto con hermanos, salas cunas.
- 13. Sibilante/ Asmático no atópico •Constituyen el 40% de los niños que continúan sibilando después de los 3 años de edad. •Función Pulmonar normal al nacer, HRB metacolina+ •Alta asociación con SBO por VRS en primeros años. •Sin antecedentes familiares de alergias. Presentan un cuadro clínico que tienden a ser menos severo, menos persistente y menos prevalente que los asmáticos atópicos (países desarrollados) •SBO: Síndrome Bronquial Obstructivo •VRS: Virus Respiratorio Sincicial
- 14. Asmático atópico (Asma clásica) • Los mayores factores asociados a este grupo de asmáticos son la atopía y la HRB. • Nacen con función pulmonar normal, pero experimentan rápido y significativo deterioro en primeros 6 años de vida ; que se prolonga hasta los 18 y que no se recupera en el adulto. • Presentan niveles elevados de IgE y sensibilización a aeroalergénos locales. La predisposición genética para la sensibilización a ciertos aeroalergénos esta presente y además esta asociada a síntomas de asma que se inician precozmente en la vida. • Es importante recalcar que la atopia es un factor de riesgo muy importante para la persistencia y mayor severidad de síntomas de asma y también para recaídas durante la adolescencia y adultez.
- 15. CLASIFICACIÓN DEL ASMA ASMA LEVE ASMA MODERADO ASMA GRAVE
- 16. ASMA LEVE • Síntomas intermitentes y breves < de 1 a 2 veces por semana • Síntomas de asma nocturna > de 1 a 2 • Asintomático entre las crisis veces por mes Características • Agonistas B2 inhalados PRN • Cromoglicato de sodio, 2 inhalaciones 4 veces al día durante 3 meses y evaluar respuest • Cromoglicato de sodio Tratamiento
- 17. ASMA MODERADO • Las crisis aparecen con una frecuencia superior a 1 o 2 por semana. • Pueden surgir crisis asmáticas graves aunque son poco frecuentes. • La necesidad de tratamiento médico urgente es inferior a 3 veces al año. • Puede aparecer asma nocturna 2 o 3 veces por semana, con repercusión en la vida escolar y en los periodos intercrisis • El niño puede presentar tos seca y pitos con frecuencia, y la tolerancia al ejercicio físico está disminuida. Características • Antiinflamatorio de base, acompañados en las crisis asmáticas del uso regular de broncodilatadores. • En el caso de que las crisis sean graves, es posible la necesidad de corticoides sistémicos. Tratamiento
- 18. ASMA GRAVE • Las crisis aparecen con mucha frecuencia • Los pitidos en el tórax o sibilancias suelen aparecer a diario • tratamiento médico urgente es de más de 3 veces al año • crisis acompañadas de insuficiencia respiratoria y respiración asistida • tos seca y pitos continuos, con muy mala tolerancia al ejercicio físico • interrupción casi diaria del sueño nocturno y opresión torácica al despertar por las mañanas. Características •Estos pacientes precisan tratamiento de continuo y asociando diversos fármacos: brocodilatadores + corticoides sistémicos o inhalados a dosis elevadas + antileucotrienos. Tratamiento
- 19. Basándonos en el origen de la enfermedad o en los factores desencadenantes, el asma infantil puede ser: Asma extrínseca. • Se denomina también asma alérgica e incluye el asma por inhalantes (pólenes, ácaros, animales, hongos y agentes ocupacionales) y las crisis de asma por alimentos, medicamentos e himenópteros. El asma alérgica puede, a su vez, dividirse en estacional y perenne. Asma intrínseca • Recoge el resto de los casos en los que no es posible identificar una causa alérgica. El asma asociado a procesos infecciosos, el inducido por la existencia de reflujo gastroesofágico o el que se manifiesta por la inhalación mantenida de vapores irritantes son algunos ejemplos. Entre ellos están:
- 20. a) Asma no alérgica (las crisis se desencadenan por sustancias irritantes, como el humo del tabaco, desodorantes, pintura...), por infecciones respiratorias, cambios repentinos de temperatura o el reflujo gastroesofágico. b) Asma ocupacional: las crisis se desencadenan por la exposición a sustancias químicas en el lugar de estudios o residencia. c) Asma inducida por el ejercicio: se desencadena cuando el niño hace ejercicio o incrementa su actividad física. d) Asma nocturna: puede aparece en niños con cualquier tipo de asma.
- 21. LABORATORIO Y GABINETES Anamnesis y exploración física Espirómetria Pruebas cutáneas Eosinofilia en esputo y sangre Radiografías de tórax
- 22. CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO DEL ASMA Componente 1. Desarrollar una relación Médico / Paciente adecuada. Componente 2. Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo. Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmático. Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.
- 23. El manejo efectivo del asma requiere del desarrollo de una buena relación entre el paciente y su equipo de salud. Con su ayuda y la ayuda de otros profesionales del equipo de salud, los pacientes pueden aprender a: • Evitar factores de riesgo. • Tomar los medicamentos correctamente. • Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de rescate. • Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los síntomas, y si esta disponible, PEF. • Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción. • Buscar ayuda medica cuando sea apropiado. Componente 1. Desarrollar una relación Médico / Paciente adecuada.
- 24. • Fumado tabaco: Evitar el contacto con el fumado. Los pacientes o familiares no deben de fumar • Medicamentos, alimentos y aditivos: evitar aquellos de los que se sabe precipitan los síntomas. • Sensibilizantes Ocupacionales: reducir o preferiblemente evitar la exposición a estos agentes. • Ácaros en el polvo casero: lavar sabanas y cobijas semanalmente con agua caliente y secar al sol o en secadora caliente. • Animales domésticos con pelaje: Utilizar filtros de aire. ( Remover al animal del hogar, o por lo menos de los dormitorios • Cucarachas: Limpiar de manera rutinaria y eficiente todos los rincones de las casas. • Pólenes exteriores y mohos: Mantener cerradas puertas y ventanas. Componente 2. Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo.
- 25. • Debe de realizarse un adecuado abordaje en cada paciente para lograr establecer el tratamiento actual, la adherencia a dicho tratamiento y el nivel de control del asma. • Los medicamentos inhalados son los de de elección ya que se distribuyen directamente en las vías aéreas, que es donde son necesarios, siendo una terapia efectiva y potente con menos efectos sistémicos secundarios. Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmático.
- 28. Las exacerbaciones son episodios de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresión torácica o una combinación de estos síntomas. Los pacientes que están en alto riesgo de muerte relacionada a asma, requieren de atención de cerca y deben de recibir indicaciones de buscar cuidado (tratamiento) urgente temprano en el curso de las exacerbaciones: • Los agonistas 2 inhalados de acción rápida en dosis adecuadas son esenciales. • Los glucocorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. o equivalente en un periodo de 24 horas) • El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente esta hipoxemico (alcanza una saturación de O2 de 95%) • La combinación B2-agonistas / anticolinergicos se ha asociado con una disminución en la hospitalización y mejoría en el PEF y FEV1. • • La teofilina se puede usar si los B2 agonistas inhalados no están disponibles. Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.