Asma bronquial pediatria

Enfermedad inflamatoria crónica
que afecta las vías respiratorias.
Se acompaña de una mayor
reactividad traqueobronquial.
 Tos
 Sibilancias
 Disnea
 Aumento de trabajo
respiratorio

Prevalencia
1-35%
mundo
300
millones de
personas
10-18 %
adultos
15% niños
«México: 2.78 por 1000 habitantes de la población infantil»

Intrínsecos o
Idiopáticas
Extrínsecos
Elementos
desencadenantes
Virus Sincitial
respiratorio

 Intrínsecos:
Predisposición genética (cromosoma 5q, 19q13 )
Atopia 1gE (positiva gatos, perros, ácaros)
Hiperreactividad de vía aérea
Raza, Sexo
Obesidad
Infecciones virales incipientes
 Extrínsecos
Alérgenos
Tabaquismo pasivo
Inhalación de tóxicos
Fármacos
Agentes físicos
Infecciones respiratorias

 Elementos desencadenantes:
Alérgenos
Infección de Vías respiratorias altas
Ejercicio, Hiperventilación
Aire frio
Fármacos
Estrés
Químicos
 Virus Sincitial Respiratorio
Lactantes: Rinovirus
Niños mayores: Para Influenza
Menor edad de la madre
Duración de Lactancia
Prematurez
Bajo peso al nacer

Inflamación de las vías respiratorias asociadas a
obstrucción e hiperreactividad bronquial.
Activación Mastocitos
Aumento de
Eosinófilos
activados
Linfocitos T
cooperadores
(Th2 y Natural
killer)

 Engrosamiento de la capa reticular
de la membrana basal, fibrosis
subepitelial, hipertrofia e
hiperplasia de la musculatura lisa,
proliferación y dilatación de los
vasos.
 Hiperplasia de las glándulas
mucosas e hipersecreción , con
pérdida progresiva de la función
pulmonar.

•Recurrente o
persistente, Nocturna,
Sibilancias, Disnea.
•Ejercicio, llanto,
exposición tabaco,
Tos
• Recurrentes,
• Ejercicio, llanto,
exposición tabaco,
Sibilancias • Ejercicio
• Risa
• llanto
Disnea
Actividad reducida
Historia Familiar (enfermedades alérgicas «rinitis, dermatitis atópica»)
2- >3 episodios al año

 Historia Clínica
-Respiración ruidosa, vómitos asociados
con tos
-Retracciones del tórax
-Disfagia (gruñidos, mala succión)
-Alteración de la frecuencia respiratoria.
-Disnea
-Fatiga o disminución de la actividad
física.
-Deficiente rendimiento escolar o
absentismo escolar
-Desencadenantes específicos
-Adolecentes si fuman

 Exploración Física:
-Eccema o dermatitis atópica
-Piel seca
-Ojeras
-Irritación de las conjuntivas
-Edema en la mucosa nasal, secreción nasal,
pliegue en el puente nasal
Pruebas de Función Pulmonar:
Espirometria simple <95%
Pruebas hematológicas:
IgE total en suero
IgE específicos contra alérgenos inhalados

 Radiografía de Tórax:
Hiperinsuflación pulmonar
Atelectasia
Neumotórax
 TAC: Engrosamiento de la pared bronquial
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015

•Glucocorticoides Inhalados.
•Modificadores de Leucotrienos.
•Teofilina de acción prolongada.
•B2-agonistas inhalados de acción prolongada.
•Inmunomoduladores.
De Control
•B2- agonistas inhalados de acción rápida
•B2- agonistas de acción corta orales.
•Anticolinérgicos inhalados
•Teofilina de acción corta
De Rescate
Medicamentos:

 Inhalados: Asma persistente.
 Vía oral: Exacerbaciones agudas.
• Beclometasona
• Budesonide
• Ciclesonide
• Flunisolide
• Fluticasona
• Mometasona
Inhalados
• Hidrocortizona
• Metilprednisolona
• Prednisolona
• Prednisona
Vía Oral

 Hidrocortizona: 10mg/kg/ dosis inicial y continuar
5mg /kg/ dosis cada 4 o 6 Hrs.
 Metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 Hrs.
 Prednisolona 1-2 mg/Kg/dia.
 Prednisona 1-2 mg/Kg/dia.
Global initiative for asthma (GINA Report).
2015

Modificadores de Leucotrienos
Antagonistas de los receptores Cisteinil- Leucotrienos 1, exacerbaciones de asma
persistente y aquellas inducidas.
Montelukast:
2-6 años 4ml/dia
6-12 años 5ml/dia
Zafirlukast:
<12 Años 10 ml/dia
>12 Años 20 mi/12 Hrs.
2015

 Asma Nocturna o Asma de difícil control.
Aminofilina 1-2 mg/kg

Agonistas B
De acción rápida y duración de 4-6 hrs
Asma aguda
Broncoespasmo inducido por ejercicio.
Salbutamol 0.02- 0.05 ml/kg
Terbutulina
Agonistas B
De acción prolongada de 10-12 Hrs.
Asma Nocturna
Evitar broncoespasmo inducido por ejercicio
Fármaco «Complementario»
Salmeterol
Formoterol
2015

1. Disfagia
2. Disartria
3. Cianosis
4. Retracción costal
5. SaO2 <92%
6. No responde al inhalador
7. Taquipnea
8. Pecho silencioso a la auscultación
Niños <6 meses
Deshidratados
Apnea +20 seg
Ayuno
Control de líquidos
3 nebulizaciones/ hora
Se empiezan a escuchar sibilancias

 Prevalencia del asma 5-12%.
 Mortalidad es baja.
 Es una causa importante de ingreso en UCIP.

También llamado Asma Agudo Severo, se define
en función de la respuesta de la crisis al
tratamiento:
 Un paciente que no mejora o empeora a
pesar de recibir dosis optimas de
simpaticomiméticos inhalados.
 Todos los pacientes que se hospitalizan por
crisis asmática severa

Distribucion anormal de la
Ventilación alveolar.
Hiperinsuflación alveolar
Obstrucción al flujo aéreo tanto
Espiratorio como inspiratorio
Alteración de la
Ventilo-
perfusión.

 Ingreso previo a UCIP
 Historia de Intubación endotraqueal.
 Convulsión Hipóxica.
 Extremos de la vida.
 Mal control del asma.

 Primera Línea:
 O2 suplementario
 Broncodilatadores
 Cortico-esteroides

 Gasometría.
Se utiliza para predecir la insuficiencia
respiratoria inminente.
No debe retrasar el manejo y No reemplaza
la evaluación clínica.

 Radiografía de Tórax:
No está indicada de
rutina en los niños con
Estado Asmático.
Indicada sólo en caso
de que la causa de las
sibilancias no es claro,
sospecha de Neumonía
o Barotrauma.

 O2 Humidificado para mantener Sp02>94%-
99%.
Una Sp02 < 91% al ingreso tiene una
sensibilidad del 100% y una especificidad de
84% como indicador de crisis grave

 Salbutamol.
Se une a los receptores Beta 2 adrenérgicos del
epitelio respiratorio.
 Intermitente.
 Continua.

 La administración Temprana de esteroides es
clave para el manejo.
 Disminuye la hospitalización si se administra
dentro de los 75min de ingreso hospitalario.

 Cualquier niño que no responde al
tratamiento de primera línea debe ser
admitido en UTIP.

 Segunda Línea:
 Sulfato de Mg.
Produce Broncodilatación y disminución de la
liberación de histamina.
Dosis 25-75mg (máximo 2g) para 20 minutos.

 Segunda Línea:
 Anticolinérgicos. (ipratropio)
Relaja el músculo liso mediado por el sistema
nervioso parasimpático.
Dosis 0.25-0.5mg cada 20 minutos por 3
dosis.

 Segunda Línea:
 Terbutalina.
Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la
función pulmonar y el intercambio gaseoso.
Riesgo de cardiotoxicidad.
Dosis 0.5-4 mcg/kg/min

 Segunda Línea:
 Ventilación No Invasiva con Presión Positiva.
 Evita el colapso de las vías respiratorias
durante la exhalación.
 Mantiene la vía aérea natural del niño.

 Terapia de Rescate:
 Intubación.
 Ketamina.
 Aminofilina.

 Intubación.
Ultimo recurso en niños con estado asmático.
Insuficiencia Respiratoria

 Ketamina.
Propiedades simpaticomiméticas y
broncodilatadoras útil en el paciente que es
sometido a ventilación mecánica.
Dosis de 2mg/kg/dia seguida de una infusión
de 0.5-2mg/kg/hora

 Aminofilina.
Pequeña ventana terapéutica y muchos efectos
secundarios.
Dosis inicial de 6mgkgdosis seguida de una
infusión de 1mg/kg/hora (10-20mcg/ml)

Bibliografía
KLIEGMAN, JENSON, STANTON.
Nelson “Tratado de Pediatría”
El Sevier.
Global initiative for asthma
(GINA Report). 2015

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