Atelectasias
- 1. ATELECTASIASUniv. Nicole Arrocha Cedeño Cirugía General
- 2. ÍNDICE Introducción Epidemiología Fisiopatología Tipos de atelectasias Atelectasia como fiebre postoperatoria Factores de riesgo Manifestaciones clínicas Diagnóstico Radiografía de tórax Tratamiento Conclusiones Referencias bibliográficas
- 3. INTRODUCCIÓN ➤ Son la disminución del volumen pulmonar debido a la restricción de la vía aérea. ➤ Es una complicación bien reconocida en cirugía ➤ Las atelectasias son la complicación pulmonar más frecuente en el periodo perioperatorio. ➤ Son la primera causa de fiebre postoperatoria “El término de atelectasia se asocia con el colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso”. DEFINICIÓN
- 4. Durante el acto quirúrgico, la anestesia general puede afectar a la función pulmonar por alteración de intercambio de gases, alterándose a la vez la oxigenación sanguínea. EPIDEMIOLOGÍA Afectan al 90% de los pacientes quirúrgicos Entre 85 y 90% de los adultos sometidos a anestesia general presentan atelectasias Hasta el 15% del pulmón puede permanecer con atelectasias, en especial en las bases Se presentan en 20% de las cirugías de urgencia Representan el 15% de reingreso de pacientes a unidades de críticos Atelectasias & Cirugía
- 5. FISIOPATOLOGÍA Disminución del flujo al tejido pulmonar Se impide el intercambio respiratorios de CO2 El aire alveolar se reabsorbe y pasa a los alveolos vecinos “COLAPSO PULMONAR” Retracción de los alveolos
- 6. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS Posición supina Disminución de la CRF Anestesia general+ CRF (capacidad residual funcional) = Aire que queda en los pulmones luego de la espiración. = - Desplazamiento cefálico del diafragma - Disminución de la sección transversal del tórax - Disminución del tono de los M. intercostales - Atrapamiento de gas en los alveolos distales - Diferencia de presión alveolos/ atmósfera - Disminución de relación VA/Q - La función del surfactante alveolar es alterada por los gases anestésicos. - El volumen pulmonar disminuye por estos gases POR COMPRESIÓN POR ABSORCIÓN POR PÉRDIDA DE SURFACTANTE
- 8. FIEBRE POSOPERATORIA W Wind W Water W Wound W Walking W Wonder drugs ATLECTASIAS 1era causa de fiebre posoperatoria Más común en cirugías de abdomen superior Durante las primeras 24h Atelectasias como causa de; (5W’s)
- 9. FACTORES DE RIESGO Obesidad Tabaquismo Edad (más en niños pequeños) Posición quirúrgica Volumen corriente
- 10. TOS Como mecanismo defensivo en respuesta de la obstrucción aérea DISNEA, CIANOSIS Y ESTRIDOR Evidencias de estenosis de la vía aérea HEMOPTISIS Puede ocurrir cuando la causa es la aspiración de un cuerpo extraño DOLOR TORÁCICO Y FIEBRE Como sobreinfección secundaria a la infección MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 11. DIAGNÓSTICO Tomografía computarizada Es más sensible para detectar ya que puede medir volúmenes pulmonares y ayuda a determinar si la causa del colapso pulmonar es un tumor. Ultrasonido Es útil en caso que la atelectasia sea causada por acumulación de líquido fuera de los pulmones que comprimen el tejido pulmonar Oximetría Ayuda a medir la saturación de oxígeno en la sangre. Broncoscopia Ayuda a ver y eliminar de la vía aérea alguna obstrucción respiratoria como un tapón de moco, o cuerpo extraño. Además de una buena historia clínica y exploración física, se cuenta con herramientas para determinar la causa subyacente de una atelectasia, como:
- 12. RX - Desplazamiento de la cisura hacia la lesión - Pérdida de la aireación - Signos bronquiales y vasculares (broncograma aéreo) SIGNOS DIRECTOS SIGNOS INDIRECTOS - Desplazamiento del hilio ipsilateral (más importante) - Elevación diafragmática - Desplazamiento mediastínico y traqueal - Estrechamiento de los espacios intercostales TORAX
- 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Embolismo pulmonar Tumoraciones Hemorragia pulmonar Anomalías vasculares Malformaciones congénitas pulmonares
- 14. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO Procedimiento Etiología Broncodilatadores Asma, fibrosis luística traqueal Antibióticos Infecciones bacterianas Quimioterapia Tumores intratorácicos Esteroides Procesos inflamatorios Tx postural y dieta ERGE y aspiración
- 15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Procedimiento Etiología Dilatación Estenosis traqueal Resección Bronquiectasias, anillo vascular, adenoma bronquial Extracción Aspiración de cuerpo extraño Corrección Cardiopatía congénita, fístula traqueoesofágica Gastrostomía Trastornos de la deglución y motilidad con aspiración.
- 16. CONCLUSIONES Las atelectasias son de las complicaciones más conocidas durante la aplicación de la técnica quirúrgica. La mayoría de los pacientes que reciben una intervención quirúrgica bajo anestesia general desarrollan atelectasias en las áreas pulmonare declives, cuyas consecuencias se han probado. Aunque las atelectasias suelen ser limitadas, es importante conocer el mecanismo de formación de estas atelectasias para poner en práctica las estrategias terapéuticas adecuadas que permitan minimizar su formación y reducir así, en lo posible, su contribución al desarrollo de complicaciones perioperatorias. La mejora de parámetros intermedios de oxigenación y mecánica pulmonar se traducen en una reducción de las complicaciones postoperatorias y en un beneficio pronóstico final para los pacientes. Las maniobras de reclutamiento correctamente realizadas pueden contribuir a mejorar la mecánica respiratoria y el intercambio gaseoso en un elevado número de pacientes que presentan atelectasias durante la anestesia general.
- 17. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Rama-Maceiras P. Atelectasias Peroiperatorias y Maniobras de Reclutamiento Alveolar. Arch Bronconeumol. 2010; 46(6): 317-324 Pérez-Aspiro I, Pérez-Castro J, Sacher-Rodarte N, Lifshtz-Guinzberg A. Una reconsideración de la fiebre postoperatoria por atelectasia pulmonar. Gaceta Medica de México; Vol 127 No. 1 Zúñiga S, Gómez-Márquez J. Complicaciones Post-Operatorias en Cirugía Abdominal. Rev. Med. Hondur.Vol 42 —1974 Luengo A, Carvajal C. Atelectasias intraoperatorias, mecanismos de formación y estrategias de prevención. Reve Chil Anest Vol 42(2): 167-179 Martínez G, Cruz P. Atelectasias en anestesia general y estrategias de reclutamiento alveolar. Red Esp Anestesio Reanim 2008; 55: 493-503 Oliva Hernández C, Suárez R, Galván C, Marrero C. Atelectasia, Bronquiectasias. Unidad de Neumología Pediátrica. Hospital Universitario Ntra. Sra. de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife
- 18. GRACIAS