Atencion en Urgencias del paciente con pie diabético
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El Dr. Carlos López Hernández, experto en el manejo del pie diabético, destaca la importancia de la atención integral y un enfoque multidisciplinario en su tratamiento, dada la alta prevalencia de complicaciones y amputaciones asociadas a esta condición en México. Se enfatiza la urgencia en la identificación de factores de riesgo y en la educación del paciente, así como la necesidad de un manejo efectivo que incluya terapias adyuvantes y quirúrgicas. El documento también revisa la evaluación clínica, el uso de antibióticos y la terapia de ozono, destacando la falta de evidencia suficiente para algunos tratamientos tradicionales y la necesidad de más investigación en el área.
Atencion en Urgencias del paciente con pie diabético
- 1. DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ Egresado de la UNAM - Especialidad en CMN SXXI Diplomado en Desarrollo Humano y Gestalt Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al Paciente con Pie Diabético A.C Ex Presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C. ExPresidente de la Sociedad de Gastroenterología del Estado de Guerrero A.C. ATENCION EN URGENCIAS DEL PIE DIABETICO
- 2. Objetivo general ● ES UNA URGENCIA!!! ● INTEGRAR EQUIPO ● IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO ● EXPLORAR Y CLASIFICAR ● MANEJO AMBULATORIO-HOSPITALARIO ● EDUCAR AL PACIENTE ● TERAPIAS ADYUVANTES ● TROMBOPROFILAXIS
- 4. PIE DIABETICO, CONCEPTO Complicación frecuente y seria de DM, condicionada por: daño endotelial, aumento de viscosidad, aterogénesis con aterosclerosis acelerada, alteración factores coagulación; que se manifiesta por daño neurológico sensitivo motor autónomo, infección, úlcera, que requiere equipo médico y cirugía; mutilante e incapacitante. (neuropatia+angiopatia+herida+infeccion)
- 6. PIE DIABETICO PREVALENCIA DE AMPUTACIONES México: 87 mil 862 muertes por diabetes y 75 mil amputaciones de dedos, rodillas y piernas.
- 7. PIE DIABÉTICO prevalencia en Acapulco Urgencias, HGR Vicente Guerrero IMSS, Acapulco, 2008 - consulta por diabetes = 2do lugar - Ocupación por pie diabético = 10-15% (4-6 pacientes/día) - Estancia promedio: 5.5 días
- 8. Diabetes, Factores de riesgo Pie diabético, factores de riesgo - Obesidad - Sedentarismo - Tabaquismo - Alcoholismo - Stress - Baja escolaridad - Desconocimiento - Hipertensión - Hipertrigliceridemia - EDAD, HERENCIA - edad > 45, DM > 10 - Masculino, Solos - Socioeconómico - Mal control G - Retinopatía, Nefropatía - Osteoartropatía - Biodinámica - Calzado inadecuado - Neuropatía - Traumatismo - Antecedente de úlcera FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES PIE DIABETICO
- 9. EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL PIE DIABÉTICO
- 10. Evaluación y clasificación del pie diabético
- 11. No se palpan - Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan aumentados +++ Se palpan muy aumentados ++++
- 12. Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para documentar la existencia de la EAP en las extremidades inferiores Índice tobillo-brazo PAS máxima pierna derecha Derecho = ----------------------------------- PAS máxima brazos PAS máxima pierna izquierda Izquierdo = ----------------------------------- PAS máxima brazos
- 15. NEUROPATIA SENSITIVA: táctil, termica, vibratoria. Parestesias. MOTORA: atrofia muscular, almohadilla grasa, deformidades óseas, callos. AUTONOMICA: hiperqueratosis, grietas,
- 17. • Bajo costo • Fácil de hacer • Sólo detecta NDP en etapas tardías • Recomendado en guías de práctica clínica • Puede ser predictivo de amputación • Subjetivo • No estandarizado • Baja reproducibilidad Herramientas de diagnóstico de la Neuropatía Diabética
- 18. INFECCION
- 21. MANEJO LOCAL antisépticos tradicionales vs antisépticos que no dañen los tejidos Vs
- 22. TRATAMIENTO DE INFECCIÓN ●Desbridamiento quirúrgico agresivo y urgente (primeras 24-48 h) ●Antibioticoterapia ●Descontaminación local, drenaje (apósitos antimicrobianos)
- 23. terapia empírica debe basarse en varios factores como: la gravedad de la infección; resultado de cultivo; tratamiento antibiótico previo reciente; antecedente de colonización o infección por (MRSA); factores de riesgo para la infección por Pseudomonas aeruginosa; prevalencia local de microorganismos resistentes a los antibióticos; historial del paciente de reacciones alérgicas a agentes antibióticos; presencia de insuficiencia renal o hepática
- 24. MANEJO SISTEMICO Antibióticos ●FLUROQUINOLONAS: ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino ●PENILINA/INHIBIDORES DE LACTAMASA: amoxacilina/clavulanico, ampicilina/sulbactam, piperacilina/tazobactam ●CEFALOSPORINAS: cefalexina, cefotaxima, ceftriaxona ●OTROS: clindamicina, ertapenem, tigeciclina, linezolid
- 25. APOSITOS objetivos de uso ●Eliminar espacios muertos ●Absorber sangre y pus ●Prevenir infección por contacto ●Disminuir dolor y perdida de calor ●Favorecer ambiente húmedo
- 26. Actualmente no hay pruebas sólidas de diferencias entre los apósitos para heridas para cualquier resultado en las úlceras del pie en personas con diabetes (tratadas en cualquier situación). Al elegir los apósitos, los médicos pueden considerar el costo unitario de los apósitos, junto con sus propiedades de manejo y las preferencias del paciente.
- 27. No aumentan las tasas de cicatrización en las úlceras venosas puede demorar la cicatrización en quemaduras de espesor parcial y total La miel puede ser superior a algunos apósito convencionales, pero existe una incertidumbre considerable acerca de la replicabilidad y aplicabilidad No hay pruebas suficientes para guiar la práctica clínica en otras áreas El efecto de la miel en las úlceras del pie diabético no se puede determinar los compradores deben abstenerse de proporcionar apósitos de miel para uso rutinario hasta que haya suficiente evidencia de efecto disponible. MIEL TOPICA EN HERIDAS
- 28. PROCEDIMIENTOS EN PIE DIABETICO MENORES FASCIOTOMIAS DRENAJES AMPUTACIONES DE DEDOS MAYORES INRACONDILEA SUPRACONDILEA DESARTICULACION ABIERTAS CERRADAS
- 31. BLOQUEO DE NERVIOS DEL TOBILLO
- 33. BYPASS ILIOFEMORAL, FEMOROPOPITLEO DR. VICTOR CARMONA Cirujano Cardiovascular
- 34. EVALUAION DERMATOLOGICA EVALUACION PSICOLOGICA EVALUACION PODOLOGICA EVALUACION ORTESISTA
- 35. EVALUACION NUTRICIONAL La alimentación como problema
- 36. MODELO DE ATENCION INTEGRAL CLINICA DE PIE DIABETICO • EN URGENCIAS: • 1. PALPE PULSOS, EXPLORE SENSIBILIDAD, CLASIFIQUE • 2. TOME: BH, GLUCOSA, UREA CREATININA, EGO, TP, TPT, Rx del PIE, TELE DE TORAX, ECG • 3. VALORACION INICIAL POR CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, PSICOLOGIA, TRABAJO SOCIAL, ENFERMERIA, ANESTESIOLOGIA…… • • EN QUIROFANO: • 2. DESBRIDAMIENTO “JUSTO Y VALIENTE”, FASCIOTOMIA, DRENAJE, AMPUTACION MENOR O MAYOR; HERIDA ABIERTA O CERRADA. • • EN HOSPITALIZACION: (SI NO FUE AMBULATORIO) • 1. CURACIONES GENTILES EN HERIDAS ABIERTAS, CONTROL METABOLICO, CONTROL DE COMORBILIDADES. • 2. VALORACION POR DIETOLOGIA, ODONTOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ORTOPEDIA • 3. INICIA EL PACIENTE Y FAMILIARES PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES • • EN CLINICA DE PIE DIABETICO: • 1. CURACIONES TRES-DOS-UNA VECES POR SEMANA • 2. VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA LOS CANDIDATOS A INJERTOS DE PIEL • 3. SEGUIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, DIETOLOGIA, PSICOLOGIA, ODONTOLOGIA, ORTOPEDIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ENFERMERIA, TRABAJO SOCIAL • 4. VALORACION POR REHABILITACION • 5. CONTINUACION DEL PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES PARA PACIENTES Y FAMILIARES. • •
- 37. TERAPIAS ADYUVANTES ●Ozonoterapia ●Camara hiperbarica ●Terapia de vacio ●Larvaterapia ●Factor de crecimiento ●Piel cultivada ●Luz infraroja ●Antitromboticos ●Polifenoles
- 38. ANTITROMBOTICOS, Experiencias clínicas no publicadas López-Hernández C ●1997, Heparina convencional: en quemaduras, abscesos perirenales, abscesos perianalas, Fournier, pie diabético (tópico e intralesional) ●2005, Enoxaparina : pie diabético encaminadas a contrarrestar el estado protrombotico y procoagulante del paciente diabético mejorando así la perfusión de los tejidos.
- 39. Eficacia y tolerancia de rivaroxaban en pie diabético. ●N=30, 14 mujeres 16 hombres ●Edad X= 60.4 años, evolución diabetes 17.9 años ●Hb glucosilada = 9.2 ●Reducción nivel de amputación 46.6% ●6 se internaron (20%), un día c/u; 24 ambulatorios Wagner Sin pulso Con pulso I 1 0 1 II 3 7 10 III 3 8 11 IV 6 1 7 V 1 0 1
- 40. Los resultados de esta revisión sugieren que la terapia de ozono, cuando se compara con los antibióticos, podría reducir el tamaño de la úlcera y la duración de la estancia hospitalaria en el corto plazo, OZONOTERAPIA EN PIE DIABETICO
- 41. TOHB mejoró significativamente las úlceras cicatrizadas a corto plazo no a largo plazo los ensayos tuvieron varias deficiencias en el diseño y el informe, no es posible confiar en los resultados. Se necesitan más ensayos para evaluar adecuadamente el TOHB en pacientes con úlceras crónicas; dichos ensayos deben tener un poder estadístico y un diseño adecuados para minimizar toda clase de sesgo. CAMARA HIPERBARICA
- 42. El PRP autólogo se utiliza por la sencilla razón de que contiene plaquetas con factores de crecimiento que se cree que ayudan a reparar las heridas. No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de PRP autóloga como tratamiento para las heridas crónicas. PLASMA RICO EN PLAQUETAS
- 44. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA DIABETES
- 47. APLICACIONES DE LA PNL EN LA SALUD ES ESENCIALMENTE UN MODELO DE: 1. COMUNICACIÓN EFECTIVA EN LA RELACIÓN MÉDICO- PACIENTE 2. CÓMO EXPERIMENTAMOS NUESTRA ENFERMEDAD Y DE QUÉ MANERA PODEMOS SENTIRNOS MÁS SALUDABLES. NOS AYUDA A ENCONTRAR LAS HABILIDADES QUE TENEMOS PARA PASAR DEL ESTADO PRESENTE AL ESTADO DESEADO (A LO QUE QUIERO LLEGAR O A COMO ME QUIERO SENTIR). DE ESTA MANERA GENERAMOS NUEVOS COMPORTAMIENTOS QUE MEJOREN NUESTRA SALUD.
- 48. La atención plena es una técnica que enseña a un individuo a tomar conciencia de los pensamientos, emociones y sensaciones físicas momento a momento, sin juzgarlos. Se ha demostrado que la atención plena es eficaz para apoyar el control de la diabetes. Es una técnica de afrontamiento que puede adoptarse para enfrentar la adversidad y mejorar el bienestar mental y físico.
- 49. r abajo de al t o mér it o que hacemos con e par a desper t ar l a sabidur ía e int el igenc ZhiNeng QiGongZHINENG QIGONG TRABAJO DE ALTO MÉRITO QUE HACEMOS CON EL QI PARA DESPERTAR LA SABIDURÍA E INTELIGENCIA E INCREMENTAR EXTRAORDINARIAMENTE LAS HABILIDADES NATURALES DEL SER HUMANO
- 50. El ejercicio de Qigong ha mostrado resultados prometedores en la experiencia clínica y en estudios piloto aleatorizados y controlados para afectar aspectos de la DMT2 que incluyen glucosa en la sangre, triglicéridos, colesterol total, peso, IMC y resistencia a la insulina.
- 52. …….(PACIENTE)