Atendiendo las dificultades en el aula. tea
- 1. Dr. Pablo Suárez Brandón Atendiendo las dificultades en el aula TEA (Trastorno Espectro Autista)
- 2. • Los trastornos del espectro autista (TEA) se caracterizan por déficits persistentes en la comunicación e interacción social, sumados a conductas estereotipadas e intereses restringidos
- 3. • INCAPACIDAD PARA ESTABLECER VINCULOS “En 1943 comuniqué once casos de niños que denotaban tendencia al retraimiento antes de haber cumplido un año de edad. Propuse denominar la afección Autismo Infantil Precoz…..el denominador común de estos pacientes es su imposibilidad de establecer desde el mismo comienzo de la vida conexiones ordinarias con las personas y las situaciones” (Leo Kanner)
- 4. • INTERACCIÓN SOCIAL LIMITADA • INCAPACIDAD PARA LA RECIPROCIDAD “He elegido la etiqueta Autismo en el esfuerzo de definir el problema central….la alteración fundamental en las personas con Psicopatía Autística está en las limitaciones en sus relaciones sociales….sus posibilidades de interacción están muy limitadas….con marcada incapacidad para la reciprocidad.” (Hans Asperger 1944)
- 5. Trastorno generalizado del desarrollo que comienza en los primeros años de vida y que a lo largo de ese período, el niño tiene un trastorno importante del lenguaje, que no lo estructura adecuadamente , que no señala para mostrar, que no simboliza, y que se mantiene cada vez más aislado siendo su conducta más rígida, estereotipada tendiendo a repetir una serie de patrones una y otra vez y supone un trastorno que afecta de forma global al niño.
- 6. Alteración interacción social (Empatía) Conductas e intereses restringidos y estereotipados Alteración de la Comunicación y lenguaje
- 7. DSM V (2013) • 3 áreas -------- 2 áreas (bidimensional). • Sociocomunicación + intereses fijos/conducta repetitiva. • Hacia dimensionalidad: puntajes dimensionales • Severidad • Lenguaje • Cognición • Ejemplos según edad y niveles de lenguaje • Modificadores/especificadores • Discapacidad intelectual, fraX, síndrome de Asperger.
- 8. AUTISMO TRASTORNO LENGUAJE TRASTORNOS NEUROLOGICOS ASOCIADOS Retraso mental (75%). Epilepsia (15%). Alteraciones EEG (20- 50%) (Casanelles 2007) COMPATIBLE CON CUALQUIER ALTERACION O ENFERMEDAD NEUROLOGICA RM
- 9. Diagnóstico de autismo Es puramente clínico. No hay pruebas de laboratorio , como radiografía o pruebas de sangre para detectar autismo. Sospecha diagnóstica: 60% Familiares, 10 % Pediatras, 7% Educadores. (English, 2001 EEUU)
- 10. Preocupaciones de los padres en sus hijos antes 3 años • Comunicación (No responde nombre, no expresa lo que desea, retraso lenguaje, dejo de usar palabras, no va hacia donde se le señala, no sigue instrucciones orales, parece sordo, a veces oye a veces no, no señala con el dedo, no saluda) • Socialización (No sonríe socialmente, no contacto ocular, prefiere estar solo, es muy independiente, está en su mundo, no sintoniza con nosotros, no le interesan otros niños) • Conducta ( rabietas, es hiperactivo, no cooperativo, oposicionista, no sabe como utilizar juguetes, apego inusual a ciertos juguetes u objetos, tiende a alinear objetos, repite las cosas una y otra vez, sensible a ciertos ruidos o texturas, movimientos anormales, anda en puntillas)
- 11. • La prevalencia del autismo es de 5:10,000 habitantes (DSM-IV- 2002), aunque esta cifra puede aumentar a 20:10,000 personas, según instrumentos de evaluación. • Las estimaciones de prevalencia aumentan hasta 57:10,000 habitantes cuando se incluyen sub-tipos ligeros. (Autism, Fiona y Cols. 2002). • Se encontró una prevalencia de trastorno autista de 34:10,000 habitantes del área metropolitana de Atlanta. Yeargin-Allsopp y Cols. JAMA 2003. • Una encuesta realizada por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta arrojó que el Autismo afecta a 1 de cada 175 personas en EU. (mayo 2006) • 1 / 150 niños (Rapin and Tuchman 2008) • 1/ 68 niños (2014) Epidemiología
- 12. Epidemiología TEA • Varones / niñas: 2/1 a 17/1 (Idiopático) • No hay variabilidad nivel socioeconómico, raza, factores geográficos. • Claro aumento prevalencia (Real ?, Epidemia ?)
- 13. • Kanner identificó 3 mujeres de 11 casos descriptos, Asperger no notificó ninguna niña • Es probable que haya un subregistro de mujeres con TEA debido a sus mayores habilidades sociales y mejor desarrollo lingüístico • La mente masculina predomina la abstracción, la habilidad lógica y el pensamiento preciso: “mente sistematizada”, mujeres procesamiento mental mas orientado a sentimientos e instintos, aspectos mas relacionados con la empatía.
- 14. • Entre los 2 y 3 años varones y mujeres con alto riesgo de desarrollar TEA exhibieron iguales fenotipos conductuales, elevados intereses restringidos y conductas estereotipadas. Factor predictor • Las mujeres con TEA son socialmente inmaduras y pasivas, están en la periferia de las actividades sociales y se integran al juego social cuando son convocadas • En Ela 1aria pasan desapercibidas pero en 2daria padecen hostigamiento y se aíslan mas • Pueden tener amiga seleccionada con la que comparten algún interés en común
- 15. • Tienen mayores habilidades lingüísticas que los varones e idéntico nivel intelectual • No desarrollan lenguaje social y son limitadas en sus charlas, respondiendo acotadamente sin desarrollar conversación • Juego pretendido mas rico, con desarrollo de fantasías y amigos imaginarios, aunque con dificultad para diferenciar la realidad y la fantasía • Conductas autistas o presencia de autismo en mujeres con trastornos alimentarios anorexia nerviosa (disfunciones sistema amigdalino)
- 16. NEUROPSICOLOGIA/NEUROBIOLOGIA • FUNCION EJECUTIVA (Central ejecutiva en corteza prefrontal) • COHERENCIA CENTRAL (Filtrar lo importante en corteza extraestriada) • COGNICION SOCIAL (Reconocimiento facial y Ceguera mental o Teoría de la mente en Amígdala) ALTERACIONES ANATOMO-FUNCIONALES (Tronco cerebral, Cerebelo, Lóbulos frontales, Hipocampo, áreas parietales, cuerpo calloso, Redes Neuronales Conexión)
- 20. Neuronas en Espejo - Autismo • Giacomo Rizzolatti (Parma) en 1996 investigando en macacos describe un grupo peculiar de neuronas (Espejo) que se activaban con ciertos movimientos del animal y también al contemplar a otros realizarlo. • El sistema en espejo permite hacer propias las acciones, sensaciones o emociones de los demás. • Estas células están en lugares claves del cerebro- la corteza pre motora, los centros de lenguaje, empatía y dolor. (S.Límbico) • Un déficit en el funcionamiento de estas neuronas, podría ser la causa del trastorno de lenguaje y falta de empatía de niños autistas • M Dapretto con RNM f. en 10 niños autistas y 10 normales encontró menor actividad del sistema de neuronas espejo (Giro frontal inferior) en niños autistas cuando observaban expresiones faciales y emociones.(Nat.Neuroscience 2006)
- 21. MINICOLUMNOPATIA Mayor número y tamaño reducido minicolumnas
- 22. MINICOLUMNAS EN AUTISMO • El Autismo es una minicolumnopatía en exceso caracterizada por una unidad radial estrecha, con reducción del espacio del neurópilo periférico, que actúa como conducto en conexiones inhibitorias laterales entre minicolumnas. (Casanova) • Esta alteración en los procesos inhibitorios (Interneuronas GABA.) explican la alta prevalencia de TEA con Epilepsia. • Predisposición metabólica a favor de conexiones cortas • Estudios (Casanova, 2002, 2006, 2007, 2008) proveen evidencia de un patrón de mini columnas anormal en los lóbulos frontales y temporales en los pacientes con autismo.
- 23. Genes Candidatos en cromosomas 2,6,7,15 y X
- 24. Los desórdenes del espectro autista tienen un fuerte componente genético La etiología involucra: • Complejas interacciones entre factores ambientales y factores genéticos; que controlan: • 1. El patrón crítico de las poblaciones neuronales para el control inhibitorio/excitatorio a nivel cortical. • 2. El ensamblaje sináptico de estas redes neuronales excitatorias/inhibitorias y/o las redes neuronales involucradas en la neuromodulación a gran escala.
- 25. Factores Etiológicos Autismo Genética y Epigenética Factores Genético biológicos: - Prevalencia gemelos monocigotos 36-95%, dicigotos 3-10% y 3% hermanos - Mayor prevalencia TEA y Trastornos desarrollo en hermanos y padres (3% autismo familiar) Spencer y col. - SXF 3-25%, E.T. 17-60%, Angelman 100%, Down 1-15%,NF1 0,1-4% etc Factores Perinatales: Poco frecuentes o contexto encefalopatía grave. Factores ambientales
- 26. Autismo Etiologías • Sindromes Genéticos • Enfermedades Neurometabólicas • Infecciones Congénitas • Embriopatías por teratógenos • Patología Perinatal (SHI) • Enfermedades Neurocutáneas • Sindromes epilépticos • Encefalopatía postnatal
- 27. Manifestaciones frecuentes ( > 80% de los casos) Microcefalia de desarrollo postnatal 2 años Epilepsia de inicio antes de los 3 años EEG con ondas lentas hipervoltadas (2-3 Hz) Williams CA, Angelman H, et al. Angelman syndrome: consensus for diagnostic criteria. Angelman Syndrome Foundation. Am J Med Genet 1995; 56 (2): 237-8 Síndrome de Angelman Expresividad clínica
- 28. Prader Willi
- 29. SINDROME DE RETT. ESTADIOS EVOLUTIVOS 4 ETAPAS I 6-18m, normal/retardo desarrollo mínimo, PC=N II 1-4a, regresión/pérdida habilidades adquiridas, esterotipias manos, bruxismo, <PC III 2-10a, estancamiento de la regresión, apraxia, escoliosis, epilepsia IV >10a, disminución motilidad, espasticidad, escoliosis
- 30. Causas infecciosas pre/postnatales TEA • Rubéola congénita • CMV congénita • Toxoplasmosis congénita • Meningitis peri/postnatal • Herpes peri/postnatal
- 33. EMBRIOPATIAS TOXICAS RELACIONADAS CON T.E.A • SINDROME ALCOHOL FETAL y EFECTOS FETALES NEURODESARROLLO • EXPOSICIÓN FETAL A LA COCAINA • EXPOSICION FETAL AL VALPROATO • EMBRIOPATIA TALIDOMÍDICA • INTOXICACION POR PLOMO
- 34. ¡SIGNOS DE ALARMA! • Que el bebé no sonría ni exprese alegría a los 6 meses. • Que no realice intercambio de sonidos, sonrisas o gestos faciales a los 9 meses. • Que el bebé no responda a su nombre a los 10 meses. • Que el niño no balbucee a los 12 meses. • Que el niño no interactúe con gestos como señalar, alcanzar, mostrar o saludar con la mano a los 12 meses. • Que el niño no diga palabra alguna a los 16 meses. • Que el niño no diga ninguna frase de 2 palabras con sentido (sin imitar o repetir) a los 24 meses. • Que haya una perdida de lenguaje, del balbuceo o de alguna habilidad social a cualquier edad
- 35. • Los niños con trastorno espectro autista constituyen un reto especial en el medio educativo. • Son considerados excéntricos y peculiares por sus compañeros de clase, sus habilidades sociales inapropiadas les hacen a menudo ser “chivos expiatorios”. • A su “rara” presencia se le añade cierta torpeza y un interés obsesivo por temas extraños • No entienden bien las relaciones humanas y las reglas sociales convencionales. • Su inflexibilidad y su falta de capacidad para aceptar los cambios hace que estas personas se estresen con facilidad y sean emocionalmente vulnerables. • En general tienen una inteligencia media o media-alta y tienen capacidad de memoria mecánica muy elevada
- 36. • No todos los niños con trastorno espectro autista se parecen entre sí. • Cada niño con TEA tiene su propia personalidad. • Los síntomas típicos del TEA se manifiestan de modo diferente en cada una de las personas. • En consecuencia no existe una receta única que se pueda aplicar en clase para todos los niños con TEA. • Al igual que ningún método educativo responde a las necesidades de todos y cada uno de estos niños
- 37. • No son competitivos • Se distraen con mucha facilidad • Tienden a escribir despacio y de forma poco prolija. • Se ponen nerviosos cuando la gente no le comprende. • Tienen dificultades en situaciones poco estructuradas, en las que no hay normas explícitas (como el tiempo libre entre las clases) y en situaciones de cambio, donde experimentan ansiedad de no saber que se espera de ellos. • Dificultades para llegar a tiempo y llevar a clase lo que necesitan • Difícil el pensamiento abstracto y necesitan basarse en imágenes concretas • Les resulta difícil hacer inferencias de la información que leen. Pueden ser muy literales
- 38. Insistencia en las rutinas • Se sobrepasan frente a mínimos cambios, son altamente sensibles a factores ambientales estresantes y a veces actúan de forma ritual. • Están ansiosos y tienden a preocuparse de modo obsesivo cuando no saben qué esperar. • Estrés, cansancio y sobrecarga sensorial les desequilibran fácilmente
- 39. Sugerencias de programación • Proporcionarles un ambiente predecible y seguro. • Minimizar las transiciones. • Ofrecer rutina diaria constante: debe entender la rutina diaria y saber lo que le espera para concentrarse en una tarea. • Evitar las sorpresas: preparar al niño minuciosamente y con anticipación frente a actividades especiales, cambios en horarios o cualquier otro cambio en la rutina por mínimo que sea. • Aliviar su miedo a lo desconocido exponiendo previamente la nueva actividad
- 40. Discapacidad para el interacción social • Muestran poca capacidad para comprender reglas sociales complejas, son cándidos, extremadamente egocéntricos, puede no gustarle el contacto físico, usan tono de voz monótono o pomposo y poco natural. • Utilizan mirada y lenguaje corporal de modo inapropiado, poco sensibles, malinterpretan las claves sociales. • Poca habilidad para iniciar y sostener conversaciones, lenguaje bien desarrollado pero comunicación pobre • Lenguaje parece rebuscado, pedante, excesivamente formal y emocionalmente inexpresivo • Movimientos corporales estereotipados (aleteos, giros, balanceo, de ambulación no funcional) sobre todo en momentos de estrés físico o emocional
- 41. Sugerencias de programación • Protegerlo frente a intimidaciones y burlas • Educar a compañeros sobre el SA, describiendo sus problemas sociales como una auténtica discapacidad. • Hacer énfasis en las habilidades académicas sobresalientes, mediante situaciones de aprendizaje colectivo en las cuales sus habilidades de lectura, vocabulario, memoria, etc, sean consideradas como algo valioso para sus compañeros y fomenten sus aceptación. • Los niños con SA quieren tener amigos, pero simplemente no saben cómo interaccionar. • Debería enseñarles a reaccionar frente a las claves sociales y se les puede proporcionar un repertorio de respuestas para usar en las distintas situaciones sociales. Enseñar que decir y como decirlo
- 42. • Aunque la falta de comprensión personal de las emociones de los demás, los SA pueden aprender las respuestas correctas. No poseen intuición o instinto social. • Usar “sistema de amigo”, el profesor puede educar a un compañero sensible y sin discapacidad en relación con la situación del compañero con SA y sentarlos juntos para incluirlo en actividades de clase, recreo, etc. • El tutor asignado debe ser conocedor de las necesidades y competencias del alumno. Debe saber que este no acudirá de forma espontánea a buscar ayuda ya que no es consciente de la utilidad de hablar con alguien • Lo SA tienden aislarse por lo tanto el profesor debe fomentar su participación con los demás • Puede ser conveniente una breve entrevista al comienzo y final de la jornada para comentar aspectos mas relevantes de la misma y lo que es necesario tener presente para el día siguiente
- 43. Gama restringida de intereses • Los SA tienen preocupaciones excéntricas o fijaciones extrañas e intensas. • Tienden a “dar conferencias” constantemente sobre sus áreas de interés, hacen preguntas repetitivas sobre sus intereses, tienen dificultades en expresar ideas, siguen sus propias inclinaciones sin considerar las demandas externas; a veces se niegan a aprender nada que no pertenezca a su limitado campo de intereses.
- 44. Sugerencias de programación • No permitir que insista en discutir o hacer preguntas sobre intereses aislados. • El uso de un refuerzo positivo dirigido selectivamente a adquirir una determinada conducta correcta es la estrategia critica para ayudar al TEA. • Algunos niños con TEA pueden negarse a realizar tareas fuera de sus áreas de interés. Hay que trasmitirles que se espera firmemente de ellos que completen su trabajo • Hay que proporcionarle oportunidades para que desarrolle sus propios intereses. • Se puede asignarles tareas que liguen su interés con el tema estudiado
- 45. Necesidades educativas especiales • Si sus problemas de organización son importantes, el estudiante puede necesitar al comienzo un mapa o plano para situarse en el centro o acceder al mismo. • Situar la clase. De este tipo de alumnos, lejos de zonas ruidosas del centro, como el patio, clases, etc. • Tener en cuenta que los tiempos de descanso pueden ser estresantes, debido a informalidad y escaso nivel de organización en esas situaciones. Indicarle lugar de referencia al que pueda acudir en “tiempos muertos” para realizar una labor concreta o distraerse.
- 46. • Profesor debe crear una clase de ambiente organizado, ordenado (predecible), con actividades diarias bien establecidas, señalando bien los cambios de actividad, anticipando los cambios (clase, duración de actividades, etc) y proporcionado desde el principio normas y criterios de evaluación de la materia. • Facilitar por adelantado material de trabajo • Situarlo adelante para evitar distracciones • Cuando realice preguntas que no se refieren al tema, saber si levanta la mano para realizar la pregunta o la hace en voz alta. Irrumpe. Si es así mirarlo y enunciar “… ahora estoy hablando. Necesito que esperes para hacer la pregunta y…. La pregunta que vas hacer tiene que ver con lo que estamos hablando?” • Tareas concretas, cortas, sencillas. • Dictado es una herramienta poco útil. • Frente a una actitud inadecuada que vaya a buscar algún elemento a sala de profesores, biblioteca. • Siempre contacto ocular, voz clara y tono bajo
- 47. • Es necesario explicar exactamente lo que se quiere decir, evitando lenguaje metafórico o con doble significado. • Utilización de computadora con procesador de texto, para la toma de apuntes. • Potenciar vía visual de aprendizaje ( son buenos pensadores visuales). • Favorecer la manipulación de objetos en clase, talleres, laboratorio. • Evitar ruidos en exceso dentro de la clase. • Plantear las tareas bien secuenciadas con un principio y un fin claro
- 48. • Tiempo extra para pasar en limpio los escritos. • Proporcionar directrices claras sobre la manera de presentar trabajos. • Estimular y mantener motivación e interés por el trabajo, haciendo hincapié en la materias lingüísticas • Potenciar memorización comprensiva • Distinguir ideas principales de las secundarias y hacer resúmenes • La actividad deportiva es una de las mas complejas en el funcionamiento por la dificultad motriz. Esto genera frustración, que se suma a la ansiedad propia y al darse cuenta que le cuesta. La consecuencia es el malestar, cansancio y queja.
- 49. GRACIAS POR SUATENCIÓN. Dr. Pablo Suárez Brandón