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AUDITORIA_MEDICA[1].pptx del programa nacional de Bolivia
- 3. CONTRATO La relación contractual : • Es verbal entre médico y paciente. • Es directa • Se establece entre: médico tratante y paciente.
- 4. AUDITORIA MÉDICA: HISTORIA • ORIGEN: verbo latino Audire : “oir” • 1914, Hospitales norteamericanos Dr. Robert Coldman, evaluación de una mejor CALIDAD, en hospitales por el Colegio de Cirujanos. • 1948, Abedis Donabedian “lograr los mayores beneficios con menores riesgos posibles para el paciente” • 1989, Palmer RH, Univ. Harvard “Satisfacción del usuario”
- 5. AUDITORIA MÉDICA: MARCO LEGAL • Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia (2009) Art. 18 el SUS, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. Art. 36 II. El Estado controlará el ejercicio de los servicios públicos y privados de salud, y lo regulará mediante la ley. Art. 39. I…atención de calidad a través de auditorias medicas sostenibles que evalúen el trabajo de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la Ley. Art. 41. El derecho a acceder a los medicamentos… estándares de calidad… Art. 42. III. La Ley regulará el ejercicio de la medicina tradicional y grantizará la calidad de su servicio. Art. 44 I y II. Consentimiento informado.
- 6. • Ley 3131- Ley del Ejercicio Profesional Médico, (2005) • Art. 4. Definiciones (acto medico, Gestión de calidad • Art. 13. Derechos del paciente Art. 15. La auditoría médica es un procedimiento técnico analítico, evaluativo, de carácter preventivo y correctivo, con el fin de emitir un dictamen, informe o certificación independiente referente al acto médico y a la gestión de calidad de los servicios de salud. • Ley Marco de Autonomías (2010) • Ley 2235 - Ley del dialogo (2001) • Ley 1737 - Ley del Medicamento (1996) • Ley 1178 - Ley de administración y control gubernamental (1990) • Ley 1833 - Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (1988) • Ley del Código de la Seguridad Social (1956) AUDITORIA MÉDICA: MARCO LEGAL
- 7. DECRETO SUPREMO N° 28562 del ejercicio profesional médico • Art. 4 Normas y Protocolos • Art. 5 Gestión de Calidad • Art. 15 Canalización de reclamos y denuncias • Art. 16 Auditoria Médica • CÓDIGO CIVIL • Art. 14. Negativa de examen o tratamiento médico. • CODIGO PENAL • Art. 218 Ejercicio ilegal de la medicina (tres meses a dos años o multa de 30 a 100 días)
- 8. CONCEPTO: • AUDITORIA Es el brazo operativo del control de gestión y constituye el instrumento clave para el mejoramiento de la calidad, con base en indicadores referenciales conocidos como estándares. Comisión Nacional de Calidad en Salud y Auditoria - MSD
- 9. AUDITORIA MÉDICA: MARCO LEGAL D.R.28562 Cap. VII AMI, AME Y AUDITORES ACREDITADOS • Auditoria Médica Interna para el aseguramiento y mejoramiento de la calidad de atención (Art.16). • Auditoria Médica Externa ante denuncias de mala práctica médica (Art.17) • Se realiza el análisis del Expediente Clínico • Auditores acreditados: MSD y CMB. (Art.18)
- 10. AUDITORIA MÉDICA : PROPÓSITO • El propósito fundamental de la A.M. es procurar que el enfermo reciba la mejor atención médica posible y su objetivo específico es elevar la calidad de atención en salud.
- 11. AUDITORIA MÉDICA : FUNDAMENTO • Es el único instrumento para medir y mejorar la calidad de la atención en salud. • Es la respuesta a la demanda social.
- 12. AUDITORIA MÉDICA : ALCANCES Medir y mejorar la calidad de la atención médica - Verifica que las tareas establecidas se lleven a cabo, - Logra los objetivos trazados , - Verifica la satisfacción del usuario - Verifica la satisfacción del equipo de salud.
- 13. AUDITORIA EN SALUD: TIPOS • PROGRAMÁTICA • Interna ó Externa. • Evalúa políticas, planes y programas. • DE SERVICIOS • Interna ó Externa • Evalúa EPR de los servicios directos é indirectos que presta la institución • MÉDICA • Interna ó externa. • Evalúa el acto médico. • Evalúa la gestión de calidad de los servicios de salud.
- 14. AUDITORIA MÉDICA : CONDICIONES • Imparcial. • Altamente técnica. • Propositiva. • Profesional.
- 15. AUDITORIA MÉDICA : BASES • TODA SITUACIÓN QUE COMPETE AL ACTO MÉDICO DEBE TENER CONSTANCIA ESCRITA. • LA FALTA DE REGISTROS VÁ EN CONTRA DEL MÉDICO.
- 16. AUDITORIA MÉDICA : BASES CONSENTIMIENTO INFORMADO Se constituyen en los pilares del proceso de Auditoría Médica CONSENTIMIENTO INFORMADO HISTORIA CLINICA EXPEDIENTE CLINICO
- 17. AUDITORIA MEDICA • AM: proceso evaluativo, preventivo y correctivo de los componentes del sistema de salud: • estructura, • proceso (integralidad, oportunidad, accesibilidad, continuidad y marco lógico científico) • y resultado. • AM: Sistema de educación continua • Carácter preventivo del error médico y reparador del mismo en el orden no penal. • Instancia de mediación, conciliación y solución de conflictos entre médico y paciente/familiares.
- 18. AUDITORIA MÉDICA : REVISA PROCESOS 1. Desempeño profesional: HISTORIA CLÍNICA (diagnóstico) EXPEDIENTE CLINICO (manejo clínico) ELEMENTOS DE ACUERDO A COMPLEJIDAD ENFERMERÍA 2. Relación médico – paciente: CONSENTIMIENTO INFORMADO SATISFACCIÓN DEL USUARIO INFORMACION AL PACIENTE AL EGRESO ACTAS DE ALTA SOLICITADA ACTAS DE RECHAZO A LA INTERNACION FICHA SOCIAL
- 19. AUDITORIA MÉDICA : RESPONSABLES COMITES DE AUDITORIA: Selección de expertos. Grupo propositivo que ayuda a la Dirección. Objetivo: Lograr la mejora en la calidad de atención. Función: Velar por que se cumplan las normas
- 20. AUDITORIA MÉDICA : OPORTUNIDAD • AM. Rutinaria (control de calidad) • Al azar en todas las especialidades. • Mediante la aplicación de formularios. • Sistemáticamente. • AM. Especial (morbi-mortalidad) • Inducida • Interna • En todo caso complejo ó de muerte. • Por orden escrita de la Dirección. • Por requerimiento fiscal.
- 21. AUDITORIAS MÉDICAS: CLASIFICACIÓN • INTERNA (AMI) • Institucional. • Según norma técnica. • RR.HH. institucionales. • Estructura, Proceso y Resultado institucional. • Dependiente de la institución. • EXTERNA (AME) • Por otra institución ó auditor independiente. • Según norma técnica. • RR.HH. Externos • No depende de la institución.
- 22. AUDITORIA INSTITUCIONAL: TIPOS • A.M.DE CALIDAD, O RECURRENTE , O PROGRAMADA. • A.M.INDUCIDA Ó CONCURRENTE Ó INCIDENTAL • A.M. INTERNA
- 23. AUDITORIA INSTITUCIONAL: CLASIFICACIÓN • PERIÓDICA: programada ó recurrente. • Cronogramada ó programada. • Periódica. • Con fines preventivos y correctivos. • Selección del área de acuerdo a conveniencia institucional. • Puede ser interna ó externa. • Cierra con informe final y recomendaciones. • INDUCIDA: incidental ó concurrente • Imprevista. • No periódica. • Con fines de diagnóstico, propuestas y corrección. • De acuerdo a requerimiento. • Puede ser interna ó externa. • Cierra con informe y recomendaciones específicas.
- 24. A.M. DE CALIDAD Ó PROGRAMADA ¿De quienes se informa? • De todas las Divisiones: • Salas de Internación • Consulta Externa ¿A quién se informa? • A la Dirección. ¿Cuándo se informa? • Trimestralmente. • Cuando el Comité lo decida. ¿Cómo se informa? • Se registra el número del E Cl. • Se registra el Servicio auditado.
- 25. A.M.- INDUCIDA Ó INCIDENTAL • Revisión de la atención de salud por el equipo. • Reemplaza Junta Médica. • El Director la debe solicitar. • Ante queja de: • Paciente • Familia • Miembro del equipo de salud
- 26. A.M. INTERNA Ó ESPECIAL • CON PACIENTE EXTERNADO. • ANTE TODO CASO DE MORBI-MORTALIDAD. • ANTE TODA DENUNCIA ó DEMANDA • SOLICITADA POR: • EL DIRECTOR • EL SEDES • LA FISCALIA
- 27. AUDITORIA MÉDICA : PERTINENCIA Beneficios: • Médico (aplicar Protocolos) • Paciente (seguridad) • Hospital (imagen) • Comunidad (respeto)
- 28. PASOS • Identificación precisa del tópico o materia de análisis. • Enfoque y análisis preliminar. • Acopio de información, sistematización e investigación. • Auditoria propiamente dicha. • Evaluación técnica del informe. • Definición y propuesta de un plan de acción rápida. • Cierre e informe final. • Emisión de recomendaciones.
- 29. AUDITORIA MÉDICA : CONDICIONES Sólo es posible evaluar a médicos que trabajen en contextos similares.
- 30. MENSAJE NO es correcto descargar todo el conflicto al médico porque es el “jefe de un equipo”. NO procede en materia civil ni en materia sanitaria. La responsabilidad es gradual y para todos los miembros.
- 31. GRACIAS…