¿Avanzamos en el manejo de las dislipemias? ¿Qué más debemos hacer?
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El documento presenta un análisis exhaustivo sobre la evolución y tratamiento de las dislipemias, destacando hitos clave desde la década de 1950 hasta la actualidad. Se subraya la importancia de las estatinas y su combinación con ezetimiba para optimizar el control del LDL-C en pacientes de alto riesgo cardiovascular. Además, se hace énfasis en la necesidad de mejorar el control lipídico en la población, ya que aún persisten desafíos significativos en la práctica clínica.
¿Avanzamos en el manejo de las dislipemias? ¿Qué más debemos hacer?
- 1. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Jesús Millán Núñez-Cortés MD, PhD, PharmD, FRCP, FACP Facultad de Medicina de la Universidad Complutense Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid ¿Avanzamos en el manejo de las Dislipemias? ¿Qué más debemos hacer?
- 2. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Manejo del factor de riesgo lipídico: Los primeros 50 años 1950s • Inicio de la lipidología • Datos epidemiológicos disponibles sobre la aterosclerosis 1960s • Debate sobre la hipótesis lipídica • Opciones de tratamiento existentes (fibratos, resinas, ácido nicotínico) de eficacia limitada 1970s • Identificado el receptor del c-LDL • Caracterización de la HMG-CoA reductasa y primer desarrollo de inhibidores 1980s • Se introducen las estatinas (lovastatina y simvastatina) 1990s • Los principales estudios de estatinas confirman la hipótesis de lípidos y transforman la práctica médica • c-LDL como diana principal del tratamiento 2000s • ¿Qué queda por hacer?
- 3. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Prevención cardiovascular con estatinas y aportaciones de ezetimiba
- 4. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Relación entre el C-LDL y la incidencia de episodios de enfermedad cardiovascular Rosenson RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:269–279; LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425–1435; Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437–2445.
- 5. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Lancet 2010 Efecto de la reducción de 1 mmol LDL-c en accidentes CV mayores en relación al nivel basal de LDL-c
- 6. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Pacientes con Alto y Muy Alto Riesgo • Cardiopatía Isquémica • Equivalentes de Cardiopatía Isquémica (ECV y EAP) • Diabetes Mellitus tipo 2 + Sindrome Metabólico • Diabetes tipo 1 con LOD • Insuficiencia Renal Crónica • Riesgo de morbimortalidad CV > 20 % (EEUU) • Riesgo de mortalidad coronaria > 10 % (EU) • Agrupación de FRCV de intensidad moderada • FRCV aislados mal controlados: – Tabaco – HTA – Dislipemia • Riesgo de mortalidad coronaria 5-10 % (UE) • Enfermedad Vascular Subclínica • Pacientes con modificadores de riesgo cardiovascular
- 7. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Terapia con estatinas de Alta intensidad Terapia con estatinas de Moderada intensidad Terapia con estatinas de Baja intensidad La dosis diaria reduce el c-LDL ≥50% La dosis diaria reduce el c-LDL entre el 30% a <50% La dosis diaria reduce el c-LDL <30% Atorvastatina 40 - 80 mg Rosuvastatina 20 - 40 mg Atorvastatina 10 - 20 mg Rosuvastatina 5 - 10 mg Simvastatina 20 - 40 mg Pravastatina 40 - 80 mg Lovastatina 40 mg Fluvastatina 80 mg Pitavastatina 2-4 mg Simvastatina 10 mg Pravastatina 10-20 mg Lovastatina 20 mg Fluvastatina 20-40 mg Pitavastatina 1 mg Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 2013 ACC/AHA Blood Cholesterol Guideline Tratamiento hipolipemiante con estatinas de alta, moderada o baja intensidad
- 8. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Efecto de las Estatinas sobre absorción y síntesis de colesterol Tomado de Miettinen TA, Gylling H. Eur J Clin Inv 2003; 33, 976–982 Tratamiento con atorvastatina 80 mg/d durante 6 meses en pacientes con diabetes e hipercolesterolemia * Media ± DE, p<0,05 Variables Antes del Estudio Durante el Estudio Cambio (%) Síntesis de Colesterol (mg d-1) 1078 ± 269 551±105 - 42±8* Absorción de Colesterol (%) 26±2 53±5 +103±1*
- 9. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Efecto de Ezetimiba sobre Absorción de Colesterol Sudhop T et al Circulation 2002;106:1943–1948. 0 10 20 30 40 50 70 80 54% Reducción de absorción de colesterol con ezetimiba Placebo %AbsorcióndeColesterol ensemana2 Ezetimiba 60 49.8% 22.7% Individual absorption rates Mean absorption rates
- 10. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Efecto sinérgico de estatina y ezetimiba Fundamento para la Terapia Combinada Inhibición síntesis colesterol (estatinas) Inhibición absorción (ezetimiba) Tratamiento combinado 0 50 100 150 200 250 300 Absorción intestinal colesterol Síntesis colesterol Receptor LDL C-LDL Cambio% (teórico) La coadministración de ezetimiba y estatina consigue una doble inhibición de la absorción y síntesis del colesterol, resultando en mayores reducciones del c-LDL en comparación con la estatina sola
- 11. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Terapias combinadas posibles con estatinas • Estatinas + ezetimibe • Estatinas + ácido nicotínico • Estatinas + resinas • Estatinas + fibratos • - 16-30 % • - 15-25 % • - 15-25 % • - 5-10 % Objetivos adicionales sobre cLDL
- 12. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Asociación Atorvastatina + Ezetimiba
- 13. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Ezetimiba coadministrada con Atorvastatina Las reducciones de c-LDL obtenidas con la coadministración de Ezetimiba y atorvastatina son siempre superiores a las obtenidas con atorvastatina sola (dosis a dosis) Adaptado de Ballantyne et al. Circulation 2003; Vol. 107: 2409-2415 -42 -45 -54 -37 -61* -58* -54*-53* -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 Cambio%medio ATOR EZE+ATOR ATOR EZE+ATOR ATOR EZE+ATOR ATOR EZE+ATOR 10mg 10mg/10mg 20mg 10mg/20mg 40mg 10mg/40mg 80mg 10mg/80mg *P<0,001 para EZE/ATOR vs monoterapia con ATOR 3 al 9% La reducción de c-LDL obtenida con Ezetimiba + la dosis de inicio de la estatina es comparable a la obtenida con la dosis máxima de la estatina
- 14. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Ezetimiba coadministrada con estatinas: mejor control de c-LDL 10 20 30 40 50 60 % Reducción c-LDL 0 Estatina 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg Estatina 10 mg 6% 6% 6% “La coadministración de ezetimiba en un paso, es superior a 3 ajustes de dosis de una estatina” Adaptado de Stein E Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E11-E16. 1 sólo paso en co-administración (Estatina on going) +Ezetimibe 10 mg 25%
- 15. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Reducción adicional al doblar estatina o combinar con ezetimiba - 31 % 10 / 20 - 27 % - 11 % - 11 % 8040 10 / 40 Conard et al. Estudio TEMPO . Am J Cardiol 2008; 102: 1489-94 Leiter et al. Estudio EZ-PATH Am J Cardiol 2008; 102: 1495-501
- 16. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Reducción adicional al doblar estatina o combinar con ezetimiba Consecución de objetivos de LDL 84 % 10 / 20 74 % 49 % 32 % 8040 10 / 40 Conard et al. Estudio TEMPO . Am J Cardiol 2008; 102: 1489-94 Leiter et al. Estudio EZ-PATH Am J Cardiol 2008; 102: 1495-501
- 17. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Ezetimiba coadministrada con atorvastatina en hipercolesterolemia primaria (Circulation, 2003; 107: 2409-2415) % descenso en cLDL medido % descenso en cLDL calculado
- 18. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Ezetimiba coadministrada con atorvastatina en hipercolesterolemia primaria (Ballantyne CM et al; Circulation, 2003; 107: 2409-2415) Triglicéridos cHDL Cociente CT/HDL
- 19. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Reducción adicional en pacientes de alto riesgo con hipercolesterolemia que no alcanzan objetivos (LDL < 100 mg/dL) (Bays et al. Am J Cardiol 2013;112:1885) 22 % 10 % 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 EZE/ATORVA 10/20 ROSU 20 TERAPIA BASAL ROSU 10
- 20. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Ezetimiba-Estatina vs Estatina en monoterapia Consecución de objetivos de cLDL Curr Med Res Op, 2011; 27: 1191
- 21. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Fundamental & Clinical Pharmacology Doi: 10.1111/fcp.12096
- 22. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias atorvastatina+ezetimiba combinación fija vs co-administración Fundamental & Clinical Pharmacology Doi: 10.1111/fcp.12096 EZE/A 10/20 vs Eze10 + A20 EZE/A 10/40 vs Eze10 + A40
- 23. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Perspectivas clínicas Cobertura de necesidades HOMBRES MUJERES Rev Esp Cardiol 2011;64:295-304.2011:Estudio DARIOS
- 24. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias HF Pacientes con alto riesgo y dificultades para controlar colesterol ECV recurrente EVC Diabetes Mellitus Intolerancia estatinas HiperCOL No-HF EAPCI Agravantes (p.e.IRC)
- 25. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Especial importancia en PACIENTES DE ALTO RIESGO Y PACIENTES EN PREVENCIÓN SECUNDARIA Problemas Dificultades para alcanzar objetivos Riesgo Residual Necesidades Mayor intensidad terapéutica Alternativas terapéuticas
- 26. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Deficiente control lipídico Waters DD et al. Circulation 2009; 120: 28-34
- 27. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Proporción de pacientes europeos en tratamiento hipolipemiante que lograron los objetivos de lípidos aPrograma Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) ATP III (c-LDL< 100 mg/dl con CC/ equivalente de riesgo de CC); bCT < 200 mg/dl; c c-LDL <116 mg/dl, CT <193 mg/dl); dDeterminado por el médico tratante o de acuerdo con NCEP ATP III CT= colesterol total; c-LDL= colesterol de lipoproteínas de baja densidad; CC= cardiopatía coronaria Adaptado de Van Ganse E y cols. Curr Med Res Opin. 2005;21:1389–1399. Return on Expenditure Achieved for Lipid Therapy (REALITY) Study TOTAL (c-LDL o CT) RUc Suizad Suecia (CT)c Españaa Noruegac Países Bajosb Italia (c-LDL)b,c Italia (CT)b,c Hungríab Alemaniaa Franciaa Pacientes que lograron el objetivo (%) 0 10 20 30 40 50 60 54,9 24 26,4 28 14 30,2 32,9 26,3 29,7 34,2 50 40,5
- 28. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Control de los FR cardiometabólicos en España (ENRICA, 2011; JR Banegas et al) % control en total de pacientes - La proporción de HCOL controlada es raquítica en el total de pacientes - Sólo ¼ parte de todos los HTA están controlados - Menos de la mitad de todos los DM están controlados
- 29. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Utilización de hipolipemiantes EUROASPIRE III Kotseva K et al. Lancet 2009;373:929-40
- 30. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Guías ESC/EAS 2011: Objetivos “exigentes” en el paciente de alto riesgo CV Reiner Z et al. European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818 50% 70 mg/dL
- 31. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Individuos (%) tratados y controlados según riesgo individual Estudio EURIKA (Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehr080)
- 32. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Control Dislipemia en Consultas (NCEP-ATPIII) 58,5% %Control El control objetivo de la dislipemia en España es bajo en los pacientes de riesgo más elevado 29,6% R Bajo R. Moderado (p<0,001) 0% 25% 50% Banegas et al. The gap between dyslipidemia control perceived by physicians and objective control patterns in Spain. Atherosclerosis 2006(188): 420-424 15,1% R. Alto R Bajo n=1804 R Moderado n=1407 R Alto n=2372 Estudio HISPALIPID: Control de la dislipemia en los distintos Grupos de Riesgo
- 33. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias TG elevados (38,9%) (>150 mg/dL) C-HDL bajo (28,2%) (<40(♂) / 50 (♀) mg/dL) C-LDL no objetivo (46,4%) (≥100 mg/dL) 6,9% (1066) 22,2% (3420) 8,5% (1246) 3,5% (533) 9,3% (1438) 8,9% (1377) 13,8% (2133) Global Alteraciones lipídicas en pacientes de Alto Riesgo* (ECV, Diabetes y/o ESC-Score ≥5%) España TG elevados (37,8%) (>150 mg/dL) C-HDL bajo (25,3%) (<40(♂) / 50 (♀) mg/dL) C-LDL no objetivo (61,4%) (≥100 mg/dL) 8,8% (200) 30,6% (695) 5,9% (133) 4,7% (106) 5,9% (135) 5,8% (132) 17,3% (393) Alteraciones lipídicas = 73,1% (11213) Alteraciones lipídicas = 79% (1794) Distribución de alteraciones lipídicas simples y múltiples combinadas 24,2% (3732) 30,8% (699)
- 34. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias
- 35. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Además: Reducción del 35 % de eventos coronarios mayores ESTUDIO CLAVE `PARA CATALOGAR EL AVC O EL TIA COMO EQUIVALENTE CORONARIO N = 4731 Dosis: 80 mg
- 36. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Infratratamiento en pacientes de alto riesgo G . Paizis, ICCAD 2015, Florencia. N = 50.000 pacientes %
- 37. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias ESTATINAS ALTERNATIVA O COMPLEMENTO RESINAS EZETIMIBA NIACINA OBJETIVO cLDL Atherrosclerosis 2011, June 28 doi:10.1016/j.atherosclerosis.2011.06.012
- 38. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Riesgo Residual de origen lipídico 0,88 0,81 0,77 0,74 0,65 0,7 0,75 0,8 0,85 0,9 Mortalidad total Mortalidad CV Eventos coronarios totales IAM no fatal OR para tratados con estatinas No menos de ¾ partes de los pacientes tratados con estatinas mueren por accidentes coronarios (Lancet, 2005)
- 39. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Los principales estudios con estatinas muestran un elevado riesgo residual vascular 39
- 40. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Reducción del primer evento coronario por cada reducción de 30-40 mg/dL de LDL-C* Riesgo Residual No objetivos LDL Dislipemia aterogénica Síndrome metabólico Diabetes Hipertensión Tabaco Estilo de vida Proinflamación Protrombosis Factores no modificables Riesgo Residual de enfermedad cardiovascular: algunos factores son susceptibles de tratamiento 25% *Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. Lancet. 2005;366:1267-1278. 75%
- 41. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Riesgo residual en pacientes que alcanzan objetivos Descensos adicionales de LDL pueden reducir el Riesgo Residual Baigent C et al. Lancet, 2005; 366:1267 Ramjee V et al Clin Lipidol 2011; &:131
- 42. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Abordaje para la reducción de Riesgo Residual (RR) lipídico Alternativa o complementario o RR LDL dependiente o PCSK9 i o Ezetimiba o RR no-LDL dependiente o CETP i o Anti-apoC3 o Anti-Lp(a) o Nuevos PPAR: SPPARM Estándar Estatinas Fibratos
- 43. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Riesgo / Beneficio del tratamiento hipolipemiante MIOPATÍAS DIABETES ADHERENCIA
- 44. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Consecución de objetivos de cLDL después de SCA Cohorte del estudio Swiss SPUM-ACS (N=1.602) Gencer et al. Atherosclerosis 2015; 239: 118-24 99% 94% 70% 57% 28% 35% 1% 2% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 At discharge At one-year Statin High-intensity Moderate-intensity Low-intensity % Prescribed rate of statin therapy at discharge and self-reported use at one year At one-year, only 35% of patients reached LDL-C < 1.8 mmol/L (70 mg/dL) N=1,602
- 45. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Efectos adversos con estatinas (estudio retrospectivo sobre 32.225 pacientes) Proportion of Myopathy Statin No Statin p n= 21,978 n= 10,247 Myalgia, % 6.7 3.3 < 0.001 Prev./1000 py 20 11 < 0.001 Mild myosits, % 1.95 0.27 < 0.001 Prev./1000py 4.5 0.8 < 0.001 Severe myositis, % 0.30 0.07 < 0.001 rev./1000 py 0.8 0.2 < 0.001 Rhabdomyolysis, % 0.12 0.07 0.06 Prev./1000 py 0.2 0.2 0.99 Nichols GA et al. Clin Therapeutics 2007; 29: 1761
- 46. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 60 mg 80 mg%dereduccióncLDL Beneficio del tratamiento 0 0,5 1 1,5 2 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 60 mg 80 mg %ElevaciónTransaminasas Riesgo del tratamiento RIESGO BENEFICIO Balance Riesgo/Beneficio de la Titulación de Estatina Modificado de Leitersdorf E. Eur. Heart J. 2001 (Suppl) 3:E17-E23
- 47. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Efecto de la magnitud de la reducción de lípidos en el riesgo de elevación de enzimas hepáticas y rabdomiolisis (Large Randomized Statin Trials) MUSCLE JACC 2007;50(5):409-18. Low Intermediate High Dosis de estatinas % LDL REDUCTION
- 48. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Simva+Pbo % n=78 Eze+Simva (%) n=355 Atorva (%) n=45 Eze+Atorva (%) n=201 -Todos AE´s -AE´s graves -AE´s relacionados -Discontinuación por SAE´s -Discontinuación por SAE´s relacionados 72 17 17 10 - 75 12 19 7 - 67 11 27 7 7 71 8 22 9 6 Función Hepática(>3XLSN) -ALT -AST CPK > 10XLSN 0 0 0 <1% <1% 0 0 0 0 0 0 0 Perfil de Seguridad a largo plazo (12 meses) Tomado de Masana L et al. 2003 ; Ballantyne journal Clinical Practice 2004;58:653-658 Boletín nº 53
- 49. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Asociación entre estatinas y la incidencia de diabetes Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Naveed Sattar. Lancet 2010; 375: 735–42
- 50. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Tratamiento intensivo con estatinas y desarrollo de diabetes JAMA. 2011;305(24):2556-2564 POR CADA NUEVO DIAGNÓSTICO DE DIABETES SE EVITAN 3 EVENTOS CV Incident CVD PROVE IT-TIMI 22, 2004 0.85 (0.72-1.01) A to Z, 2004 0.87 (0.72-1.07) TNT, 2005 0.73 (0.65-0.82) IDEAL, 2005 0.80 (0.72-0.89) SEARCH, 2010 0.84 (0.75-0.94) Pooled odds ratio Heterogenity: I2 =74%, P =.004 Incident Diabetes OR (95% CI) PROVE IT-TIMI 22, 2004 1.01 (0.76-1.32) A to Z, 2004 1.37 (0.94-2.01) TNT, 2005 1.19 (1.02-1.38) IDEAL, 2005 1.07 (0.95-1.21) SEARCH, 2010 1.12 (1.04-1.22) Pooled odds ratio Heterogenity: I2 =0%, P =.60 6.5/1000 NNT 155 2/1000 NNH 498 BENEFICIO: 3:1
- 51. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias DOSIS ALTAS VS. TERAPIA COMBINADA MONOTERAPIA ALTAS DOSIS Dosis más altas de estatina Reducción adherencia Más efectos adversos Más miopatías Duplicar las dosis c-LDL adicional TERAPIA COMBINADA Dosis más bajas de estatinas Mejoría de la adherencia (dosis fija) Menos efectos adversos Menos miopatías Con ezetimiba c-LDL adicional-6% -25%
- 52. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Estatinas como piedra angular del tratamiento En ocasiones (principalmente alto RCV) son insuficientes La combinación Estatina-Ezetimiba ofrece: Mecanismos de acción complementarios Mayor eficacia hipolipemiante que las estatinas más potentes en monoterapia. Mayor consecución de objetivos terapéuticos Disminución del riesgo reisudl de origen lipídico Disminución morbi-mortalidad en pacientes de alto riesgo La combinación fija de Estatina-Ezetimiba permite combinar eficacia, seguridad y reducción de morbimortalidad en un sólo comprimido. ¿CUÁL ES LA MEJOR ESTRATEGIA TERAPEUTICA PARA ALCANZAR OBJETIVOS DE C-LDL?
- 53. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Accidentes CV mayores según objetivo cLDL alcanzado Adjusted HR (95%CI) by sex, age, smoking status, DM, BMI, cHDL and trial mg/dl (0.56-0.89) (0.53-0.79) (0.48-0.69) (0.46-0.67) (0.42-0.62) (0.35-0.55) (Ref.) 0.71 0.64 0.58 0.56 0.51 0.44 n=375 n=836 n=3,128 n=8,953 n=10,091 n=10,395 n=4,375 CV events: fatal or nonfatal MI / fatal other CHD / fatal or nonfatal stroke / hospitalization for unstable angina Boekholdt et al. JACC 2014; 64: 485-494
- 54. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias IMPROVE IT: Reducir el colesterol más allá de 70 mg/dL mediante la adición de ezetimiba a la estatina, consigue un significativo beneficio clínico adicional en los pacientes con SCA
- 55. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias EVIDENCIAS A CONSIDERAR La reducción de LDL desde cualquier nivel previo, disminuye el riesgo No se identifica un objetivo de LDL bajo el cual no ocurra más redcción del riesgo de ECV
- 56. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias Cambios en % diámetro de la estenosis vs C-LDL obtenido -1 -0,5 0 0,5 1 30 60 90 120 150 180 CCAIT MARS PLAC I MAAS LCAS ASTEROID LCAS MAAS MARS CCAIT PLAC I Cambioenel%delaestenosis/año C-LDL obtenido con el tratamiento (mg/dl) Placebo Estatinas Nissen SE. JAMA 2006;295:1556-65. Ballantine C. Circulation 2008;117:2458-66
- 57. Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias ¿Sin soluciones definitivas a pesar de las estatinas? • Alcanzar potencia • Optimizar dosis de fármacos • Mejorar adherencia • Disminuir efectos adversos ¿Qué puede ofrecer la combinación fija atorva-eze? • Potencia insuficiente • Escasas combinaciones • Pobre adherencia • Efectos adversos