Ayuno preoperatorio. Guia de practica. Evidencia medica.
Descargar como PPTX, PDF7 recomendaciones6,124 vistas
Este documento resume la historia del ayuno preoperatorio y las recomendaciones actuales según las guías. Originalmente se implementó el ayuno prolongado para reducir los vómitos asociados al cloroformo usado como anestésico en el siglo XIX. Posteriormente, estudios mostraron que volúmenes gástricos menores a 0.4 ml/kg y pH>2.5 reducen el riesgo de neumonitis por aspiración. Actualmente, las guías recomiendan permitir ingesta de líquidos claros hasta 2 horas antes en pac
![Gastrocutaneous fistula following gunshot wound, described by Dr William Beaumont 1883
Levy D M Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2006;6:215-218
Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 6 2006 © The
Board of Management and Trustees of the British Journal of Anaesthesia [2006]. All rights
reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournals.org
Beaumont escribió que 'el agua [y] los espíritus
ardientes ... pasan desde el estómago poco
después de que se han recibido'. El vaciado
gástrico de líquidos es un proceso exponencial de
la velocidad de vaciado, en cualquier momento
es proporcional a la cantidad que aún en el
estómago. El tiempo medio de agua es de
aproximadamente 10 minutos; 95% de líquido
claro ingerida se vacía en 1 h. El píloro retarda el
paso de partículas mayores de 2 mm de
diámetro. La tasa de vaciado gástrico de sólidos
es constante y comienza a 1 h después de una
comida. El cincuenta por ciento de una comida
alcanza el duodeno dentro de 2 h](https://image.slidesharecdn.com/ayunopreoperatorio-140824001612-phpapp01/85/Ayuno-preoperatorio-Guia-de-practica-Evidencia-medica-16-320.jpg)
Ayuno preoperatorio. Guia de practica. Evidencia medica.
- 2. El concepto de ayuno preoperatorio surgió a mediados del siglo XIX como medida preventiva para reducir los vómitos asociados al cloroformo. Crenshaw JT. Preoperative fasting: will the evidence ever put into practice? AJN. 2011;111:38---43.
- 4. Boletín de medicina, cirugía y farmacia. 8/9/1850, página 4. Mas sobre el cloroformo. —M. G. A. Ancelon, proto-médico del hospital de Dienza, ha enviado á la Academia de ciencias una nota sobre la causa mas frecuente y menos conocida de los accidentes determinados por la inhalación del cloroformo. Hé aquí sus conclusiones: —Primera: El cloroformo, para producir pronta y fácilmente la insensibilidad exenta de peligros, jamás debe emplearse sino en ayunas y con ciertas precauciones'. —Segunda: Siempre que el estómago contiene alimentos, el cloroformo produce agitación y ansiedad. —Tercera: Puede sobrevenir la muerte durante la anestesia, si no está vacio el estómago de alimentos y de la presión de los gases que embarazan y suspenden mas ó menos mecánicamente la circulación venosa y la inervación.
- 5. El cirujano británico Joseph Baron Lister escribió en 1883 en el Holmes’ System of Surgery lo siguiente: “Aunque es deseable que no exista material sólido en el estómago cuando se administra cloroformo, resulta muy útil la administración de una taza de te o de caldo dos horas antes del procedimiento.” Esta práctica se mantuvo hasta después de la II Guerra Mundial https://archive.org/stream/systemofsurgeryt0001holm#page/n27/mode/2up
- 6. 1946 Mendelson publicó 66 casos de broncoaspiración en pacientes obstétricas que recibieron anestesia general con éter sin intubación traqueal tos, cianosis, hipoxemia, taquipnea, tiraje intercostal, sibilantes, estertores, acidosis respiratoria-mixta, edema pulmonar y shock Mendelson, C. L. (1946): Amer. J. Obstet. Gynec., 52,
- 7. . . . . . . AYUNO
- 8. • Secreción gástrica -- 0,6 ml/kg/h 4.2 ml/hr • Saliva deglutida --- 1 ml/kg/h 70 ml/hr • Sólidos y líquidos ingeridos. • Ritmo de vaciamiento gástrico. El volumen del contenido gástrico El riesgo de neumonitis por aspiración se incrementa con volúmenes gástricos > 0,4 ml/kg y un pH por debajo de 2,5
- 9. Aspectos se encuentran implicados en el vaciamiento gástrico La posición del paciente: • El decúbito supino produce un vaciado más lento que la posición de sentado o de pie. • El decúbito lateral derecho facilita un vaciado más rápido que el decúbito supino. • Posiciones quirúrgicas como las de Trendelenburg, litotricia, ginecológica o la de nefrectomía pueden retrasar el vaciado. • En los niños pequeños, también se observa este retraso en la posición de decúbito lateral izquierdo. Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometabólicas.Artículo de revisión. RAA. 2009;67:119---29. Álvarez Plata L, Reyes Pati˜no RD. Ayuno preoperatorio en ni˜nos sanos de 2,4 y 6 horas. Artículo de revisión. Rev Col Anest.2009;37:63---70.
- 10. La glucemia mayor de 144 mg/dl disminuye el vaciamiento gástrico. Los alimentos ricos en lípidos presentan unos tiempos de vaciamiento muy lentos Las proteínas suelen ser de los más rápidos Los carbohidratos muestran tiempos intermedios.
- 11. • Cuando se ingieren líquidos, estos se distribuyen rápidamente por todo el estómago y su vaciamiento es directamente proporcional al volumen presente en él. • Determinados fármacos como los opiáceos, agonistas beta, antidepresivos tricíclicos y nicotina pueden retrasar el vaciado gástrico
- 12. • Señales bioquímicas y hormonales Disminución de la glucemia Disminución de la insulinemia Aumento de hormonas contra reguladoras Disminución de la Leptinemia Aumento de las concentraciones de neuropéptico Y Elevación del cortisol plasmático Disminución de ACTH Disminución de la actividad del Simpático • Procesos metabólicos Glucogenolisis Proteólisis Lipolisis Gluconeogénesis Cetogénesis Consumo energético reducido • Productos energéticos Glucosa Ácidos grasos libres Cuerpos cetónicos Tabla 1. Metabolismo en el ayuno Endocrinol nutr. Vol. 51. Núm. 04. Abril 2004
- 13. En ayunas, el estómago segrega constantemente 5-15 ml/h de jugos gástricos, equivalentes a 40-120 ml en 8 h (pH 1,5-2,2). Estas cifras superan ampliamente los márgenes mencionados como seguros para evitar la aspiración pulmonar. Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometabólicas. Artículo de revisión. RAA. 2009;67:119---29. Pero….
- 14. ¿ EL AYUNO TOTAL Y PROLONGADO SI ES UNA MEDIDAD DE PROTECCION ?
- 15. QUE DICEN LAS GUIAS, LA EVIDENCIA
- 16. Gastrocutaneous fistula following gunshot wound, described by Dr William Beaumont 1883 Levy D M Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2006;6:215-218 Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 6 2006 © The Board of Management and Trustees of the British Journal of Anaesthesia [2006]. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected] Beaumont escribió que 'el agua [y] los espíritus ardientes ... pasan desde el estómago poco después de que se han recibido'. El vaciado gástrico de líquidos es un proceso exponencial de la velocidad de vaciado, en cualquier momento es proporcional a la cantidad que aún en el estómago. El tiempo medio de agua es de aproximadamente 10 minutos; 95% de líquido claro ingerida se vacía en 1 h. El píloro retarda el paso de partículas mayores de 2 mm de diámetro. La tasa de vaciado gástrico de sólidos es constante y comienza a 1 h después de una comida. El cincuenta por ciento de una comida alcanza el duodeno dentro de 2 h
- 17. El cirujano británico Joseph Baron Lister escribió en 1883 en el Holmes’ System of Surgery lo siguiente: “Aunque es deseable que no exista material sólido en el estómago cuando se administra cloroformo, resulta muy útil la administración de una taza de te o de caldo dos horas antes del procedimiento.” Esta práctica se mantuvo hasta después de la II Guerra Mundial https://archive.org/stream/systemofsurgeryt0001holm#page/n27/mode/2up
- 19. - menos de 3 horas - 3 a 4,9 horas, - 5 a 8 horas, - nada de la medianoche Determinar si el volumen o el pH del fluido gástrico durante la inducción de la anestesia se correlaciona con la duración del ayuno líquido preoperatorio Los pacientes fueron instruidos de que no deben comer ningún alimento sólido después de la medianoche, pero que se les permitió beber 150 ml de té, café, jugo de manzana o agua hasta 3 horas antes de su hora programada de la cirugía. Se estudiaron 211 pacientes Después de la inducción de la anestesia general, el fluido gástrico se aspiró a través de una sonda orogástrica, su volumen registrado y su pH medido con un medidor de pH calibrado.
- 20. Llegamos a la conclusión de que los pacientes sanos se les debe permitir a ingerir líquido de hasta 3 horas antes de la cirugía ambulatoria electiva
- 23. 6
- 31. • Las guías no aplican para estos pacientes • Pocos estudios • Determinar hora aproximada de última ingesta • Tiempo óptimo para intervención depende de la urgencia , no del ayuno CIRUGIA DE EMERGENCIA
- 32. • Vaciamiento gástrico retardado, especialmente sólidos y no digeribles, en 35-50% de estos pacientes • Relación no consistente con daño autonómico • Cambios agudos en glicemia, afectan vaciamiento gástrico • Pocos estudios que cuantifiquen vaciamiento gástrico total • Se recomienda para cirugía electiva ingesta de líquidos claros previo a intervención y control glicémico estricto PACIENTES DIABETICOS I y II
- 33. • Mayor riesgo de regurgitación • No evidencia de vaciamiento gástrico retardado o mayores volúmenes residuales EN OBESOS • Pacientes con síntomas del TGI alto, en estudios han mostrado tener volúmenes residuales muy cercanos a los de pacientes sanos ( 35 cc vs 10-12 cc ) • Luego de ingesta de líquidos 2-3 h previas a cirugía, se han reportado volúmenes similares en pacientes sanos y con RGE, excepto con ingesta de > 400 cc prequirúrgica • Se recomienda ingesta de pequeños volúmenes de líquidos claros 2- 3 h previos a anestesia PACIENTES OBESOS y RGE
- 36. The Cochrane Library 2013, Issue 8
- 38. Conclusiones de los autores No existen pruebas de que los niños a quienes no se permiten los líquidos orales durante más de 6 horas antes de la cirugía se benefician en cuanto al volumen gástrico intraoperatorio y el pH sobre los niños a los que se permite una cantidad ilimitada de líquido hasta 2 horas antes de la cirugía. Los niños a quienes se permiten líquidos tienen una experiencia prequirúrgica más cómoda en cuanto a la sed y el hambre. Estas pruebas se aplican sólo a los niños que se consideran en riesgo normal de aspiración/regurgitación durante la anestesia
- 39. CONCLUSION
Notas del editor
- #17: Gastrocutaneous fistula following gunshot wound, described by Dr William Beaumont (1785–1853). ‘F’ is the nipple. Source: Scanned by Professor J. R. Maltby from Beaumont W. Experiments and Observations on the Gastric Juice and the Physiology of Digestion. Plattsburgh: Allen, 1833.