BALANCE HIDRICO TEMA .pptx y definición y características
- 1. BALANCE HIDRO-ELECTROLÍTICO Lic. Paula Davila Valencia
- 2. INTRODUCCION: • En la transición a la vida extrauterina se producen cambios en la composición corporal y en la función cutánea, renal, neuroendocrinas. • La piel regula el equilibrio hidroelectrolítico en el recién nacido.
- 3. PRINCIPIOS EN EL METABOLISMO HE. • Distribución en compartimientos del agua corporal total: Líquido IC, EC ( IV, Intersticio: grasas, proteinas y minerales). • Los objetivos del tratamiento son mantener el volumen adecuado del LEC, que viene determinado por el Na corporal total.
- 4. CAMBIOS PERINATALES : • Aumento fisiológico de la diuresis a expensas entre el 3 y 5 día después de nacimiento dando lugar a una perdida de peso del 5 a 10 %.
- 5. • En edades gestacionales mas bajas el LEC es responsable de una mayor proporción del peso al nacer por tanto van a perder una mayor cantidad de peso corporal 5 al 15 % durante la primera semana de vida.
- 6. Los neonatos a término son 75% agua (40% EC, 35% IC), Los neonatos Pretérmino tienen más agua (a 23 semanas gestación, 90% agua: compuesto de 60% EC y 30% IC )
- 7. MADURACIÓN RENAL Y HORMONAL: • La función renal madura al aumentar la EG. • Los RNPT presentan a menudo inmadurez en la homeostasis del Na y del agua.que va a conducir al desequilibrio HE .
- 8. CAUSA DE PERDIDAS DE AGUA. • La PI es agua perdida vía la evaporación a través de la piel (2/3) o vía respiratoria(1/3). • PI de agua: que en MBPN puede superar los 150cc/kg/día a causa de las cunas térmicas( 50 % ), fototerapia (40%), pérdida de integridad de la piel o prematuridad extrema. • Otras perdidas: heces, SOG, drenajes.
- 9. Peso al nacer ( gr ) PIA ml/kg/dia 750 – 1000 1001 – 1250 1251 – 1500 > 1501 82 56 46 26 Perdidas insensibles de agua por PESO AL NACER: Los valores representan las PI para rn colocados en incubadoras en la primera ss de vida. • El uso de aire humidificado disminuye la PI al 50%.
- 10. Peso PIA ml/kg/ hora Menos 750 gr. peso x 2.5 x No horas 750 – 1000 gr. peso x 2 x No horas 1000 – 1500 gr. peso x 1.5 x No horas 1500 – 2000 gr. peso x 1 x No horas Mayor 2000 gr. peso x 0.5 x No horas Pérdidas Insensibles de agua por PESO.
- 11. Factores que aumentan la PI. 1. Inmadurez (100 %). 2. Lesiones cutáneas (30- 100%). 3. Fiebre (30-50%). 4. Cunas radiantes (servocunas) (50%) 5. Fototerapia (30-50%). 6. Taquipnea (20-30%). 7. Defectos cutáneos congénitos gastrosquisis).
- 12. Factores que disminuyen PI • Cobertura de plástico en cuna radiante (30-50%). • Incubadora de doble pared. Carcazas acrílicas o plásticas en la incubadora (30-50%). • Aumento de la humedad relativa ambiente (30-50%). • Asistencia respiratoria mecánica con humidificación adecuada (20-30%).
- 13. Humedad relativa Mantener estos niveles de humedad los primeros 10 días de vida, luego puede bajar a un 50 % de humedad. PESO 1000 - 1500 g: 70% humedad PESO <1000 g: 80% humedad
- 14. EXPLORACIÓN FISICA: 1. Peso corporal:. Es necesario pesar diariamente al paciente. pero es posible que cambios agudos del peso corporal no reflejen modificaciones en el volumen intravascular.
- 15. 2. PIEL: Las anomalías en el volumen del LEC pueden alterar la turgencia de la piel y de las mucosas, asi como provocar edemas .
- 16. 3. CARDIOVASCULAR: la taquicardia puede ser consecuencia de un exceso de LEC ( ICC.) o de hipovolemia. El llenado capilar lento puede significar que esta disminuido el gasto cardiaco. Los cambios de la PA. ocurren tardíamente en la secuencia de respuesta frente a la disminución del gasto cardiaco.
- 17. DATOS DE LABORATORIO: 1. Los electrolitos séricos y la osmolaridad plasmatica, reflejan la composición y la tonicidad del LEC. Na sérico: 135 a 145 mEq/L K sérico: 3.5 a 5 mEq/L 2. Los electrolitos y la densidad urinaria, pueden reflejar la capacidad renal para concentrar o diluir la orina y para reabsorber o excretar el Na.
- 18. 3. La diuresis Disminuye con el déficit del LEC (deshidratación ) con frecuencia a menos de 1 ml/kg/h. • En los RN con inmadurez de la función renal es posible que no disminuya la diuresis a pesar del déficit de volumen del LEC.
- 19. Requerimientos basales de agua por peso del RN Peso Día (gramos) 1 2 3 4 5-7 >7 <600 80-100 90-110 100-120 120-140 140-180 <1000 80-90 90-100 100-110 120-130 130-150 hasta 180 1000-1500 70-80 90-100 110-120 120-140 130-150 hasta 180 >1500 70-80 80-100 100-120 100-130 130-150 hasta 180 Término 60-80 80- 90 90-100 110-130 130-150 hasta 150
- 20. Adición de electrolitos puede ser considerada después 24 horas si hay flujo urinario adecuado. Normalmente Na 3-5 mEq/kg/día y K 1-2 mEq/kg/día.
- 21. Condiciones especiales en el manejo HE: • Persistencia del ductus arterioso. • La asfixia perinatal • Displasia bronco pulmonar
- 22. BALANCE HIDRICO: Es el equilibrio entre los ingresos y los egresos, se realiza cada 24 hras o de acuerdo a la necesidad del paciente. INGRESOS : EGRESOS: • V O ORINA • SOLUCIONES EV HECES • TTO TRANSFUSIONES DRENAJES • REPOSICIÓN PI
- 23. Flujo urinario Para determinar la el volumen de eliminación de la orina Fórmula. Flujo de orina = cc orina / Kg / horas Menos de 1cc/Kg/h Oliguria Entre 2 – 8 cc/Kg/h Normal Mas de 9 cc/Kg/h Poliuria.
- 24. GRACIAS