bariatria complicaciones bariatric surgery

Notas del editor

• #4: Una buena técnica bariátrica debe tener, como primera característica, la seguridad, es decir, una morbilidad inferior al 10% y una mortalidad inferior al 1%. Aunque en el seguimiento a corto plazo muchas técnicas cumplen estas características, a largo plazo el porcentaje de complicaciones se eleva de tal manera que obliga a su abandono. El tipo de complicaciones que puede aparecer depende, lógicamente, del tipo de cirugía practicada y podrán ser tanto las propias de la cirugía abdominal (infección de herida operatoria, evisceración, eventración, complicaciones respiratorias, fístulas digestivas, abscesos intraabdominales, etc.)
• #8: Esta complicación se puede definir como inadecuada. curación del tejido que permite la salida del material gastrointestinal a través de la línea de grapas o sutura. Sigue siendo uno de los Causas más comunes de muerte después de RYGB, asociadas a fugas. la mortalidad puede ser de hasta el 37,5-50%8,9,31 lo que representa segunda causa de muerte y junto con la pulmonar. Las embolias representan más del 50% de las causas de muerte. en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. La incidencia de esta complicación oscila entre 0 al 5,6% en series grandes y no difiere significativamente entre RYGB8 laparoscópico y abierto . Hay cinco sitios potenciales de fuga después del RYGB: gastroyeyunostomía, línea de grapas de bolsa gástrica, rama de roux línea de grapas, yeyunoyeyunostomía y grapa de restos gástricos línea.
• #9: Hay cinco sitios potenciales de fuga después del RYGB: gastroyeyunostomía, línea de grapas de bolsa gástrica, rama de roux línea de grapas, yeyunoyeyunostomía y grapa de restos gástricos línea
• #13: Los selladores de fibrina se han utilizado cada vez más. frecuencia en una variedad de campos quirúrgicos por su singular Capacidad hemostática y adhesiva. Sintetizado a partir de agrupaciones plasma humano fresco congelado, contienen fibrinógeno, factor XIII, trombina, calcio ionizado y fibronectina. En presencia de calcio, la trombina facilita la factor XIII activado para polimerizar el monómero de fibrina a Formar coágulos de fibrina insoluble. El proceso imita el último paso. de la cascada de coagulación. El fibrinógeno le da al sistema tanto su capacidad adhesiva como hemostática. Fibrina El pegamento se solidifica en una masa firme, blanca, parecida al caucho, con Fuertes propiedades adhesivas a los pocos segundos de ser mezclado. La aplicación de este pegamento de fibrina en las líneas de sutura. reduciría la incidencia de fugas como algunos estudios han mostrado
• #19: El sangrado de la línea de grapas ocurre en los bordes del tejido seccionado o en los sitios de penetración de las grapas en el tejido. En orden de frecuencia, los sitios de sangrado de las líneas de grapas son: 40% de la línea de grapas remanente gástrica 30% de la línea de grapas gastroyeyunal 30% de la línea de grapas yeyunoyeyunal. Otros sitios de sangrado incluyen el hígado, el bazo y los sitios del trócar.
• #20: Intraperitoneal : es el sangrado en la cavidad abdominal, posiblemente a partir de líneas de grapas en la gastroyeyunostomía, la bolsa gástrica, la yeyunoyeyunostomía o el estómago excluido Intraluminal: ocurre dentro de la luz del tracto digestivo en los sitios antes mencionados. Este último suele ocurrir como un sangrado tardío mientras que el sangrado intraperitoneal ocurre como un sangrado temprano.
• #21: Como cualquier sangrado asociado con una cirugía, el reconocimiento temprano es esencial. Los signos y síntomas clínicos son cruciales para determinar los pasos más adecuados para controlar esta complicación potencialmente mortal. Algunos cirujanos recomiendan el uso de drenajes para el reconocimiento temprano del sangrado. Sin embargo, como en otras áreas de la cirugía gastrointestinal, los drenajes no siempre son un indicador fiable, especialmente en el caso de sangrado intraluminal. Por lo tanto, una vez más, lo más importante es confiar en gran medida en los parámetros clínicos y en los análisis de laboratorio. La presencia de palidez, mareos, confusión, taquicardia, hipotensión, hematemesis, sangre de color rojo brillante por el recto, descenso del nivel de hemoglobina, gran cantidad de líquido sanguinolento de los drenajes abdominales y baja producción de orina deben alertar al cirujano sobre un sangrado postoperatorio en curso
• #22: La hemorragia digestiva aguda se presenta en el 1-5% de los casos de BPGYR. La mayor parte de los casos (un 70%) ocurren en el postoperatorio temprano (<30 días tras la cirugía) y de ellos el 40% en las primeras 24 horas. Un 20-50% de los sangrados son intraluminales y su origen se encuentra habitualmente en las líneas de sutura, siendo la anastomosis gastroyeyunal la localización más frecuente (95%). El 60-70% de los episodios son leves y responden a tratamiento conservador Si no hay respuesta al manejo médico puede realizarse endoscopia precoz cuidadosa realizando terapéutica si es preciso (el 85-90% de los pacientes a los que se les realiza endoscopia requieren tratamiento endoscópico) según las directrices habituales en la hemorragia digestiva alta no varicosa, aunque se recomienda evitar la aplicación de esclerosantes, sonda de calor y electrocoagulación por la posibilidad de lesionar la anastomosis, de forma que la aplicación de hemoclips y la inyección de adrenalina serían los métodos hemostáticos de elección[6],[35]. La hemorragia digestiva tardía en el bypass gástrico es ocasionada mayoritariamente por la ulceración marginal de la gastroyeyunostomía, aunque ocasionalmente puede deberse a la aparición de úlceras pépticas en la anastomosis yeyunoyeyunal o en el remanente gástrico[5],[35].
• #25: La localización más frecuente de la estenosis es la anastomosis gastroyeyunal entre el 3% y el 7% después de los procedimientos de RYGB laparoscópicos. Las fisiopatologías responsables de la formación de esta estenosis son la isquemia, la cicatrización y la técnica inadecuada (crear una anastomosis pequeña).
• #31: Bolsa de gran tamaño (lo que genera una mayor masa de células parietales en la bolsa y la consiguiente exposición al ácido) Los AINE y el tabaquismo Isquemia de la mucosa Fístula gastrogástrica (células parietales estomacales remanentes que producen ácido que ingresa en la bolsa, lo que lleva a la exposición de la mucosa yeyunal a un nivel de ácido más alto) Reacción a cuerpo extraño (grapas y suturas) Colonización preoperatoria de Helicobacter pylori
• #41: La formación de nuevos cálculos biliares después de la cirugía de bypass gástrico varía de 32% a 42%, 1/3 se volvieron sintomáticos.  Es causada por la sobresaturación de la bilis con colesterol secundaria a una reducción en la secreción de ácidos biliares debido a la restricción calórica. Otra razón es la contractilidad y el vaciado limitados de la vesícula biliar secundarios a una reducción en la secreción de colecistoquinina (CCK) debido al duodeno bypass. La mayoría de los cálculos biliares se forman dentro de los primeros 6 meses después de la operación.
• #48: Es de entre 1,5% a 5%.   La etiología de SBO en un paciente RYGB generalmente se puede atribuir a hernias internas, adherencias o estenosis. Hay tres sitios potenciales para la formación de hernia interna en un paciente RYGB, dependiendo de la técnica utilizada. Si se utiliza una técnica de rama de Roux retrocólica, esto crea un defecto en el mesocolon, un defecto en el mesenterio en la yeyunoyeyunostomía y el defecto de Petersen (limitado por el mesenterio de la rama de Roux, el mesocolon transverso y el retroperitoneo).  La causa número uno de SBO en LRYGB posoperatorio ha sido históricamente una hernia interna. En pacientes que se han sometido a una reconstrucción antecólica, la causa más común puede ser una estenosis o adherencias. 
• #49: La obstrucción intestinal secundaria a hernias internas suele presentarse en el postoperatorio tardío, mientras que las obstrucciones tempranas del intestino delgado (en menos de un mes) suelen deberse a problemas técnicos con la extremidad de Roux. Las causas incluyen bloqueo completo o estrechamiento parcial de la gastroyeyunostomía o yeyunoyeyunostomía, angulación aguda de la rama de Roux y estrechamiento de la rama de Roux al nivel del mesocolon transverso. Esta última obstrucción también se considera una complicación tardía debido a la cicatrización del defecto del mesocolon transverso
• #51: 1) presencia de vasos mesentéricos en espiral 2) asas intestinales agrupadas 3) obstrucción intestinal con dilatación de asas y niveles hidroaéreos 4) imagen de hongo formada por los vasos mesentéricos 5) ojo de huracán, creado por grasa mesentérica rodeada por asas intestinales 6) asa intestinal que pasa por detrás de la arteria mesentérica superior 7) anastomosis yeyuno-yeyunal con lateralización derecha que sugiere torsión de la raíz mesentérica (ya que en la mayoría de las técnicas se realiza del lado izquierdo) 8) presencia de crecimiento ganglionar como signo de obstrucción linfática por torsión mesentérica.
• #57: Se estima que la incidencia de niveles bajos de vitamina B12 un año después de una cirugía de RYGB es de alrededor del 30% al 35%, La vitamina B12 se libera de los alimentos por la acción del ácido del estómago. Luego, una proteína transportadora R se une a ella. Este enlace es escindido por enzimas pancreáticas, lo que permite que la vitamina B12 forme un complejo con el factor intrínseco (IF), una proteína sintetizada por las células parietales en el estómago. Luego, este complejo se absorbe en el íleon terminal. RYGB alterará todos los procesos anteriores, lo que lleva a una deficiencia de vitamina B12 en ausencia de suplementos. El hígado puede almacenar una gran cantidad de vitamina B12, lo que puede retrasar el desarrollo del síndrome de deficiencia de B12 durante años. Los pacientes a menudo son asintomáticos, pero pueden presentar anemia megaloblástica y síntomas neurológicos (parestesias, marcha inestable, mala memoria, agitación, confusión, depresión). El diagnóstico se basa en niveles bajos de vitamina B12 en suero; Si esto es equívoco, se puede confirmar con ácido metilmalónico y niveles de homocisteína. El tratamiento es principalmente preventivo ya que algunas de las secuelas son irreversibles. La suplementación después de la cirugía puede ser con orales diarios o inyecciones mensuales. 
• #58: La incidencia de folato sérico bajo después de un RYGB es de entre el 6% y el 35%. El ácido fólico se absorbe a través de la mayor parte del yeyuno y la deficiencia suele ser consecuencia de una ingesta insuficiente. La deficiencia puede provocar anemia megaloblástica y, a veces, irritabilidad, olvidos o comportamiento paranoide. El tratamiento de la deficiencia se realiza con un suplemento de 1 mg al día y los síntomas se resuelven rápidamente en 24 horas por lo general. La prevención se realiza con 400 microgramos diarios con un multivitamínico.
• #59: La deficiencia de tiamina es una de las deficiencias vitamínicas más graves después de un BGYR. Se trata de una vitamina hidrosoluble que se absorbe principalmente en el yeyuno. Solo se almacenan pequeñas cantidades de tiamina en el cuerpo y se necesita un aporte exógeno continuo para mantener niveles adecuados. La deficiencia puede desarrollarse en el contexto de una disminución de la ingesta en un paciente de BGYR. Un paciente puede presentar una amplia gama de síndromes clínicos que son bien conocidos como beriberi seco (síntomas neuropáticos), beriberi húmedo (síntomas de insuficiencia cardíaca) o encefalopatía de Wernicke (tríada de oftalmoplejía, ataxia, nistagmo). Los pacientes con una deficiencia subclínica pueden presentar irritabilidad, dolores de cabeza y fatiga. Si presenta síntomas, el paciente necesitará reposición intravenosa y suplementos hasta que desaparezcan todos los síntomas. La prevención se realiza con un multivitamínico diario que contenga el 200% de los requerimientos diarios.
• #60: La deficiencia de tiamina es una de las deficiencias vitamínicas más graves después de un BGYR. Se trata de una vitamina hidrosoluble que se absorbe principalmente en el yeyuno. Solo se almacenan pequeñas cantidades de tiamina en el cuerpo y se necesita un aporte exógeno continuo para mantener niveles adecuados. La deficiencia puede desarrollarse en el contexto de una disminución de la ingesta en un paciente de BGYR. Un paciente puede presentar una amplia gama de síndromes clínicos que son bien conocidos como beriberi seco (síntomas neuropáticos), beriberi húmedo (síntomas de insuficiencia cardíaca) o encefalopatía de Wernicke (tríada de oftalmoplejía, ataxia, nistagmo). Los pacientes con una deficiencia subclínica pueden presentar irritabilidad, dolores de cabeza y fatiga. Si presenta síntomas, el paciente necesitará reposición intravenosa y suplementos hasta que desaparezcan todos los síntomas. La prevención se realiza con un multivitamínico diario que contenga el 200% de los requerimientos diarios.
• #62: Probablemente, la fisiopatología del CCS es exclusivamente mecánica: un asa ciega larga y mal posicionada dirige preferentemente el contenido luminal, aumentando la presión y causando dilatación, dolor, regurgitación, vómitos posprandiales y pérdida de peso , Se describen la caquexia y la ruptura espontánea del asa ciega, Dada su presentación inespecífica, el diagnóstico de CCS es a menudo subjetivo y se basa en los síntomas clínicos junto con la apariencia endoscópica y/o radiográfica de una rama ciega yeyunal dilatada y larga proximal a la anastomosis, un hallazgo que se conoce como el signo del bastón de caramelo.