Bases Biológicas de las praxias
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Las praxias son la capacidad de realizar movimientos intencionales complejos. Tienen su base biológica en el lóbulo parietal y las vías piramidal y extrapiramidal. Existen diferentes tipos de praxias y trastornos como la apraxia, que se caracteriza por la dificultad para realizar movimientos aprendidos. La evaluación de la praxia incluye reconocimiento de objetos, comprensión de su uso y ejecución de movimientos.
Bases Biológicas de las praxias
- 1. BASES BIOLÓGICAS DE LAS PRAXIAS Mg. Juan Rodrigo Tuesta Nole Médico Geriatra – Auditor Médico CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409 Escuela de Psicología – UCV Tarapoto
- 2. DEFINICIÓN • “SABER HACER” • CAPACIDAD de construir programas motores • Función psicológica superior • MOVIMIENTOS O ACCIONES INTENCIONADOS de complejidad variable planificados con un FIN DETERMINADO (VOLUNTARIEDAD e INTENCIONALIDAD) • Son APRENDIDOS que luego se AUTOMATIZAN • TAREAS SIMPLES: vestirse, amarrarse los zapatos, dibujar o manejar bicicleta
- 3. 1. Reconocer el cepillo de dientes 2. Comprender para que sirve 3. Decidir cepillarse los dientes 4. Recordar la formula cinética 5. Ejecutar los movimientos adecuados
- 4. LÓBULO PARIETAL • Se encarga de los procesos praxicos, secuencias, procesamiento espacial e integración del esquema corporal
- 5. Portellano, J. (2005). Introducción a la neuropsicología . España: Mac Graw Hill.
- 6. VIA PIRAMIDAL • Responsable de los MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS • La Mayor parte de sus fibras se origina en la CIRCUNVOLUCIÓN PREROLANDICA (Área 4 Brodman). • Los tractos corticopontinos y tractos corticobulbares son responsables de la inervación de los músculos de la cara. • En el bulbo raquídeo, se cruzan el 90% de los axones del S.P formando el Haz corticoespinal lateral y el 10% va por el mismo lado
- 8. Participan dos tipos de neuronas: A) NEURONA MOTORA SUPERIOR: Situada en la Corteza Motora primaria del Lob. Frontal y sus prolongaciones terminan en el tronco y medula espinal B) NEURONA MOTORA INFERIOR: Situada en las astas anteriores de la sustancia gris medular y en los núcleos de pares craneales motor que inervan la musculatura estriada
- 9. VIA EXTRAPIRAMIDAL • Regula MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS y los AUTOMATISMOS MOTORES • No se inicia en la corteza • Regula actividades como marcha, postura, tono muscular, nivel de alerta y conductas instintivas como micción, defecación y copula
- 10. Esta formado por cinco tractos nerviosos: • TRACTO RUBROESPINAL: Se inicia en el núcleo rojo del mesencéfalo y se decusa , finaliza en la zona media de la medula espinal • TRACTO TECTO ESPINAL: Se origina en mesencéfalo y se decusa en la región cervical y dorsal. Gira la cabeza ante estímulos visuales o auditivos. • TRACTO VESTIBULO ESPINAL: Se inicia en el núcleo vestibular externo (Núcleo de Deiters) en la cara anterior del bulbo raquídeo y no se cruza. Controla músculos de postura y equilibrio
- 11. • TRACTO RETICULO ESPINAL: Originen en núcleo de la formación reticular de protuberancia : Mov. automáticos de la locomoción • TRACTO OLIVO ESPINAL: Se origina en el núcleo olivar inferior y es responsable de la coordinación de los mov. Cabeza, cuello, MMSS lado opuesto del cuerpos
- 12. TIPOS HEMISFERIO DOMINANTE: • PRAXIAS IDEATORIAS: CAPACIDAD PARA MANIPULAR OBJETOS MEDIANTE UNA SECUENCIA de gestos, lo que implica el conocimiento de la función del objeto, el conocimiento de la acción y el conocimiento del orden serial de los actos que llevan a esa acción. • PRAXIAS IDEOMOTORAS: CAPACIDAD DE REALIZAR UN MOVIMIENTO O GESTO SIMPLE DE MANERA INTENCIONADA.
- 13. HEMISFERIO NO DOMINANTE: • PRAXIAS FACIALES: CAPACIDAD DE REALIZAR DE MANERA VOLUNTARIA MOVIMIENTOS O GESTOS CON DIVERSAS PARTES DE LA CARA : labios, ojos, lengua, cejas, carrillos, etc. • PRAXIAS VISOCONSTRUCTIVAS: CAPACIDAD DE PLANIFICAR Y REALIZAR LOS MOVIMIENTOS NECESARIOS PARA ORGANIZAR UNA SERIE DE ELEMENTOS en el espacio PARA FORMAR UN DIBUJO O FIGURA FINAL.
- 14. PATOLOGÍAS APRAXIA • Dificultad o imposibilidad de realizar correctamente movimientos aprendidos como consecuencia de una lesión cerebral • DISPRAXIA: o trastorno incompleto de la praxia en cualquiera de las etapas. • HEMIAPRAXIA: Alteración afecta solo a un lado del cuerpo
- 15. APRAXIA IDEATORIA • También conocida como APRAXIA MOTORA DE PICK • ALTERACIÓN DE LA SECUENCIA DE MOVIMIENTO lógica y armónica • Incapacidad de encender un cigarrillo o llevar una cuchara a la boca • Lesiones del LÓBULO PARIETAL a la altura del GYRUS SUPRAMARGINALIS, y en LESIONES CEREBRALES DIFUSAS dependientes de la ATERIOESCLEROSIS • Suele verse, por lo general, en el contexto de un SÍNDROME CONFUSIONAL o una DEMENCIA, es decir, se le atribuye una topografía lesional difusa o, cuando menos, bilateral.
- 17. APRAXIA IDEOMOTORA. • INCAPACIDAD PARA PONER UNA IDEA EN PRACTICA, como consecuencia de alguna interferencia en la transmisión de los impulsos apropiados entre el cerebro y los centros motores • La dificultad práxica se observa a la ORDEN y a la IMITACIÓN • No existe perdida de capacidad para realizar acciones automáticas, como atarse los cordones • Si se le da un destornillador, la persona puede tratar de escribir con el, como si fuera un lápiz • Ocurre en pacientes diestros tras sufrir LESIONES DEL HEMISFERIO IZQUIERDO A NIVEL PARIETAL O FRONTAL y CUERPO CALLOSO
- 18. APRAXIA DE DISOCIACIÓN • DISOCIACIÓN VERBAL-MOTORA. • Se observa una afectación disociada, con INCAPACIDAD DE LA EJECUCIÓN DEL GESTO A LA ORDEN VERBAL mientras se puede ejecutar correctamente a la imitación o mediante el uso real de objetos. • Lesión del CUERPO CALLOSO
- 19. APRAXIA DE CONDUCCIÓN • ALTERACIÓN EN LA EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD GESTUAL A LA IMITACIÓN, siéndolo en menor medida a la orden verbal • Se desconoce la ubicación exacta de la lesión: GIRUS SUPRAMARGINAL y ÁREA DE WERNICKE
- 20. APRAXIA CONCEPTUAL • Se caracteriza por ERRORES DE CONTENIDO. • Es típica en demencias como la ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. • Suele asociarse a la apraxia ideomotora • En pacientes DIESTROS ha sido caracterizada en lesiones focales en HEMISFERIO IZQUIERDO y en ZURDOS por lesiones en el HEMISFERIO DERECHO
- 21. APRAXIA CONSTRUCTIVA • Cuando es INCAPAZ DE HACER TAREAS constructivas, dibujar o montar una estructura bi o tridimensional. • LESIONES TEMPORO PARIETO OCCIPITALES • Enfermedades neurodegenerativas: ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, ENFERMEDAD DE PARKINSON, DEGENERACIÓN CORTICO-BASAL O COREA DE HUNTINGTON. • Otras como los TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS y el Accidentes CerebroVasculares (ACV)
- 23. EXAMEN DE LA PRAXIA Que examinar 1. Reconocimiento del objeto 2. Comprensión de la utilidad del objeto 3. Evocación de la formula cinética 4. Ejecución de la formula cinética Como examinar 1. Pidiéndole que señale el objeto adecuado (se le presentara varios objetos) 2. Observando que hace con el. El apraxtico no sabe que hacer 3. Ordenándole que realice el movimiento. El apraxtico realiza otros movimientos que no tienen nada que ver con el fin propuesto 4. Ordenándole que realice el movimiento. El apraxtico se queda quieto o realiza movimientos incompletos
- 24. AUTORES • Alom Poveda J. Apraxias gestuales. In: Manubens JM, Berthier M, Barquero S, editors. Neurología Conductual: fundamentos teóricos y prácticos 2002. pp. 109-115. • De RE, Faglioni P, Sorgato P. Modality-specific and supramodal mechanisms of apraxia. Brain 1982;105:301- 312. • Heilman KM, Watson RT, Rothi LG. Disorders of skilled movement: limb apraxia. In: Feinberg TE, Farah MJ, editors. Neurology and Neuropsychology 1997.
- 25. AUTORES • Heilman KM. Ideational apraxia--a re-definition. Brain 1973;96:861-864. • Heilman KM, Maher LM, Greenwald ML, Rothi LJ. Conceptual apraxia from lateralized lesions. Neurology 1997;49:457-464. • Ochipa C, Rothi LJ, Heilman KM. Conduction apraxia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:1241-1244.