Biomarcadores en Sepsis

Biomarcadores en Sepsis

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  Biomarcadores JUAN JOSÉ FONSECAMATA INFECTOLOGÍA / MEDICINA INTERNA 24 DE NOVIEMBRE DE 2021
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  "sepsis AND biomarkers" PubMed,2021, "sepsis AND biomarkers" - Search Results - PubMed (nih.gov)
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  CLINICAL PHARMACOLOGY &THERAPEUTICS; 2001 Mar;69(3):89-95
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  CLINICAL PHARMACOLOGY &THERAPEUTICS; 2001 Mar;69(3):89-95
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  CLINICAL PHARMACOLOGY &THERAPEUTICS; 2001 Mar;69(3):89-95
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  CLINICAL PHARMACOLOGY &THERAPEUTICS; 2001 Mar;69(3):89-95
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  Biomarcadores ¿Qué es unbiomarcador? Con características biológicas con medición objetiva Utilizadas como un indicador fisiológico o patológico Evalúan vías patológicas o respuesta a la intervención farmacológica Ann Transl Med 2017;5(10):208 Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):177–190
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  Características de los Biomarcadores Ann TranslMed 2017;5(10):208 Clin Chem Lab Med 2019; aop
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  Biomarcadores Tener la capacidadpara Establecer un diagnóstico precoz Discernir entre proceso infeccioso y no infeccioso Cuantificar la gravedad y estratificar el riesgo Monitorizar la evolución de la infección bacteriana y su respuesta al tratamiento Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):177–190
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  Biomarcadores Utilidad Tamizaje Diagnóstico Estratificación de riesgo Monitorio clínico Respuestaa antibióticos Ann Transl Med 2017;5(10):208
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  Biomarcadores La utilidad de los biomarcadores esta determinada Lascaracterísticas del paciente Las características de la infección Las características de la prueba Valores de corte adoptados Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):177–190
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  Biomarcadores Previo a suutilización Validación analítica (como se mide) Calificación (relación con una patología) Utilización (Utilidad) Ann Transl Med 2017;5(10):208
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  Crit Care Clin34 (2018) 139–152 Biomarcadores
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  Biomarcadores Definición de sepsis Inespecífica Poco sensible Enferm InfeccMicrobiol Clin. 2014;32(3):177–190
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  Biomarcadores El abordaje diagnóstico delos procesos infeccioso puede ser complicado • Los criterios clínicos y radiológicos son poco sensibles y específicos • Resultados microbiológicos pueden ser tardados El uso de biomarcadores puede optimizar e individualizar el uso de antimicrobianos Adv Ther (2021) 38:164–179
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  Biomarcadores Barreas para laimplementación Costo Disponibilidad Adv Ther (2021) 38:164–179
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  Biomarcadores Las infecciones sonuna causa importante del ingreso a UCI y una complicación frecuente de la atención médica Alrededor del 70% de los pacientes en UCI reciben tratamiento antibiótico 60% de los cuales lo reciben de manera inapropiada A pesar de la incidencia elevada y la experiencia médica, el diagnóstico permanece como un reto en las UCIs Adv Ther (2021) 38:164–179
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  Biomarcadores Se recomiendan la administración tempranade antimicrobianos sin embargo la administración adecuada es igual de importante Las des – escalación (optimización) antibiótica también forma parte de las recomendaciones de tratamiento antibiótico Adv Ther (2021) 38:164–179 Evans L, et al. Crit Care Med. 2021
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  Consideraciones previas
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  Dinámica de biomarcadores Enferm InfeccMicrobiol Clin. 2014;32(3):177–190
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  Biomarcadores Proteína C reactiva •Reactante de fase aguda • Producción exclusiva a nivel hepático • Producción inicia a las 4 – 6 horas después del insulto inflamatorio • Mediado por interleucinas (IL – 6) • Duplica la concentración cada 8 horas • Pico a las 36 – 50 horas • Vida media de 19 horas • La cinética no se ve afectada por terapia de reemplazo renal o inmunosupresión • Sensibilidad de 60 – 92%, especificidad de 40 – 67% Ann Transl Med 2017;5(10):208
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  Biomarcadores Proteína C reactiva Elevaciónen las determinaciones seriadas pueden sugerir el riesgo de infección Aumento del 25% en ausencia de causas no infecciosas es muy sugerente de infección Marcador en la respuesta al tratamiento antibiótico Evaluada en la optimización de antibiótica No inicio de antibioticoterapia en el contexto de exacerbación no bacteriana de EPOC Adv Ther (2021) 38:164–179 Ann Transl Med 2017;5(10):208
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  Adv Ther (2021)38:164–179 Proteína C reactiva
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  Adv Ther (2021)38:164–179
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  Biomarcadores Procalcitonina • Molécula precursorade calcitonina • Producción ubicua en el cuerpo • Liberada de 3 – 4 horas después del estímulo inflamatorio • Pico a las 6 – 24 horas • Vida media de 22 – 35 horas, afectada por la función renal • Sensibilidad de 77%, especificidad 79% para el diagnóstico de sepsis en pacientes críticamente enfermos Ann Transl Med 2017;5(10):208
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  Biomarcadores Procalcitonina Facilita la suspensión deantibióticos , reduciendo los días de exposición Estratificada a los pacientes acorde a la posibilidad de proceso infeccioso Reducción del uso de antibióticos Riesgo de falsos negativos Falta de sensibilidad y especificidad para infecciones bacterianas (S. 0.55, E 0.76) Adv Ther (2021) 38:164–179 Ann Transl Med 2017;5(10):208
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  Ann Transl Med2017;5(10):208 Procalcitonina
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  Pierrakos et al.Critical Care (2020) 24:287 NO MEJOR QUE PROCALCITOTONINA “MEJOR QUE PROCALCITOTONINA” HALLAZGOZ CONFLICTIVOS
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  Enferm Infecc MicrobiolClin. 2014;32(3):177–190
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  Biomarcadores Interleucina 6 • Sintetizadaen las células del sistema mononuclear • Desencadena la liberación de las proteínas de fase aguda • Mayor sensibilidad y especificidad para discernir el origen infeccioso • Sensibilidad el 67%, especificidad del 72% Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):177–190
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  Biomarcadores Proadrenomedulina • Concentraciones aumentanes situaciones de estrés celular • Su mayor utilidad es en la predicción de mortalidad a corto y mediano plazo • En NAC • Sola o en combinación con puntajes pronósticos (PSI, CURB – 65) • Discrimina infección bacteriana contra viral • Predictor de bacteriemia • Sus niveles séricos aumentan con la edad Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):177–190
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  Enferm Infecc MicrobiolClin. 2014;32(3):177–190
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  Biomarcadores Lactato • Marcador dehipoperfusión e hipoxia tisular • Rápida y accesible • No distingue un proceso infeccioso • Valora la respuesta al tratamiento Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):177–190
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  Enferm Infecc MicrobiolClin. 2014;32(3):177–190 Lactato
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  La lista sigue
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  Pierrakos et al.Critical Care (2020) 24:287 Otros biomarcadores
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  Pierrakos et al.Critical Care (2020) 24:287 Otros biomarcadores En combinación con escalas diagnósticas/ pronósticas
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  Enferm Infecc MicrobiolClin. 2014;32(3):177–190 Otros biomarcadores
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  En combinación
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  Combinación Med Sci Monit,2021; 27: e929527
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  Combinación Med Sci Monit,2021; 27: e929527
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  Otros métodos
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  Clin Chem LabMed 2019; aop
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  Semin Perinatol. 2020Dec;44(8):151328 Métodos de identificación temprana
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  Métodos de identificacióntemprana J Anesth (2013) 27:269–283
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  Métodos de identificación temprana Intensive CareMed; 2020 Nov;46(11):2001-2014.
• 47.
  Métodos de identificación temprana Clinical Microbiologyand Infection 27 (2021) 1230e1241
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  Impacto
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  Impacto de losbiomarcadores Días de exposición a antibiótico Expert Rev Anti Infect Ther. 2021 Jun 4;1-10
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  Impacto de losbiomarcadores Age and Ageing 2021; 50: 1546–1556
• 51.
  OMICS;2019 Oct;23(10):508-515
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  OMICS;2019 Oct;23(10):508-515
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  Conclusiones
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  Conclusiones Los biomarcadores sirvenpara lo que sirven… y no para lo que no sirven Los pacientes son sistemas complejos, no existe una respuesta única para su atención Son herramientas complementarias en la toma de decisiones Ahorran tiempo, dinero y complicaciones asociadas al uso de antibióticos
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  Biomarcadores JUAN JOSÉ FONSECAMATA INFECTOLOGÍA / MEDICINA INTERNA 24 DE NOVIEMBRE DE 2021