Biomecanica de la Articulacion de Muñeca
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1) El documento describe la anatomía de las superficies, huesos y ligamentos de la muñeca, incluyendo la constitución de la interlínea medio carpiana y las articulaciones entre los huesos del carpo. 2) Explica el papel de los ligamentos en proveer estabilidad a los huesos del carpo en los planos frontal y sagital durante la flexión y extensión de la muñeca. 3) Describe la dinámica de las columnas media, externa e interna del carpo durante el movimiento de la muñeca.
Biomecanica de la Articulacion de Muñeca
- 1. ETF: Marcial Lezama Santiago DR. Carlos A. Landeros Gallardo
- 2. Según TESTUT (Anatomista Francés) menciona que existen 2 superficies; una Superior y otra Inferior LA SUPERFICIE SUPERIOR comprendida en una vision posteroinferior, esta constituida por fuera adentro por: • El escafoides, con: dos carillas inferiores, ligeramente convexas, una para el trapecio 1, por dentro, para el trapezoide • Una carilla interna 3, de concavidad acentuada, para el hueso grande • La carilla inferior del semilunar 4, cóncava hacia bajo, que se articula con la cabeza del hueso grande; • La carilla inferior del piramidal 5, cóncava hacia bajo y hacia fuera, que se articula con la cara superior del hueso ganchoso. El pisiforme, articulado sobre la cara anterior del piramidal, no participa en la constitución de la interlínea medio carpiana.
- 3. Tenemos que considerar cada una de las hileras del carpo como todo un bloque, tomando constancia de la interlinea medio carpiana esta constituida en 2 partes UNA EXTERNA: constituida por las carillas planas {Huesos Trapecio y Trapezoide sobre la base del Escafoides(Navicular)} formando asi una ARTICULACION ARTRODIA UNA INTERNA: esta constituida por la superficie convexa en todoso los sentidos, de la cabeza del hueso grande y del ganchoso; estos encajan en la superficie concava de los 3 huesos de la fila superior… constituyendo en si una ARTICULACION CONDILEA
- 4. La cabeza del hueso grande forma un pivote central sobre el semilunar logrando bascular lateralmente Tambien puede ejecutar dicha basculacion de manera anteroposterior
- 5. En una vista anterior pòdemos distinguir lo siguiente; 2 ligamentos colaterales (Art. Radio Carpiana) COLATERAL CUBITAL: su origen se da en la apófisis estiloides cubital entremezclándose con la inserción del LIGAMENTO TRIANGULAR (1) a la altura del vértice, posteriormente se divide en un HAZ POSTERIOR ESTILOPIRAMIDAL (2) y un HAZ ANTERIOR ESTILOPISIFORME (3) COLATERAL RADIAL: Constituido por 2 haces que se originan en la apófisis estiloides radial; UN HAZ POSTERIOR (4) que se expande desde el vértice de la apófisis estiloides hasta la cara externa del ESCAFOIDES para luego insertarse justo debajo de la superficie articular superior y un haz anterior (5) muy grueso y resistente que se extiende desde el borde anterior de la apófisis estiloides hasta el tubérculo del escafoides
- 6. Por fuera. Encontramos al HAZ RADIOLUNAR ANTERIOR (6) se extiende oblicuamente por debajo y por dentro del reborde anterior de la glenoide radial al asta anterior del hueso semiliunar (De alli el nombre de FRENILLO ANTERIOR DEL LUNAR) completado por dentro por el LIGAMENTO CUBITORADIAL ANTERIOR (7) Por dentro. El HAZ RADIOPIRAMIDAL ANTERIOR (8) donde sus inserciones superiores abarcan la mitad interna del borde anterior de la glenoide y todo el borde anterior de la cavidad sigmoidea del hueso radio, aquí se entremezcla con las inserciones del LIGAMENTO ANTERIOR (9) de la articulación radiocubital distal. Este ligamento es de forma triangular, es fuerte y resistente, se dirige hacia abajo y hacia adentro para insertarse en la cara anterior del hueso piramidal, por fuera de su carilla articular junto con el pisiforme.
- 7. LIGAMENTO RADIOCAPITAL (10) Este se extiende oblicuamente por debajo y por dentro de la parte externa del reborde anterior de la glenoide hasta la cara anterior del hueso grande LIGAMENTO LUNAROCAPITAL (12) este ligamento se extiende verticalmente desde el asta anterior del semilunar ala cara anterior del cuello del hueso grande prolongándose hacia abajo del ligamento radio lunar LIGAMENTO TRIQUETOCAPITAL (13) Este ligamento se extiende oblicuamente por debajo y por fuera de la cara anterior del piramidal al cuello del hueso grande En la cara anterior del hueso grande se localiza constituyendo asi con los dos un punto de convergencia ligamentosa (14) ligamentos precedentes un vértice V de Poirier donde también termina el verdadero aparato ligamentoso ligamento escafocapital (11)
- 8. LIGAMENTO TRAPEZOESCAFOIDEO (15) Es corto pero ancho además de resistente, une al tubérculo del escafoides con la cara anterior del trapecio, por arriba de su cresta oblicua completado por dentro con el ligamento escafotrapezoideo (16) LIGAMENTO TRIQUETOGANCHOSO (17) también llamado TRIQUETOHAMATAL es el verdadero ligamento lateral interno del la articulación medio carpiana. LIGAMENTO PIRAMIDAL-GANCHOSO (18) Y PISIMETACARPIANO (19) estos últimos participan en la articulación CARPOMETACARPIANA
- 9. LIGAMENTO LATERAL EXTERNO (4) LIGAMENTO LATERAL INTERNO (2) también por su haz posterior cuyas inserciones están imbricadas con el vértice del LIGAMENTO TRIANGULAR (1) LIGAMENTO RADIOCARPIANO DORSAL esta constituido por dos haces oblicuos hacia abajo y adentro HAZ RADIOLUNAR DORSAL (20) o freno posterior del lunar HAZ RADIOPIRAMIDAL DORSAL (21) cuyas inserciones son regularmente simétricas alas de su homologo anterior, incluida su unión con la terminación del ligamento posterior de la articulación radio cubital distal (22) sobre el borde posterior de la cavidad sigmoidea del radio: este haz posterior LIGAMENTO ESCAFOPIRAMIDAL completa la “tira piramidal”
- 10. La cintilla de la primera hilera (23) que se extiende transversalmente desde la cara posterior del piramidal (25) hasta el escafoides (24) insertándose en al asta posterior del lunar y enviando una expansión al ligamento radio piramidal posterior La cintilla de la segunda fila / PIRAMIDO TRAPEZOIDEO (26) que se extiende oblicuamente por fuera y ligeramente por debajo de la cara posterior del piramidal ala del trapezoide (28) y del trapecio (27) pasando por detrás del hueso grande LIGAMENTO TRIQUETOGANCHOSO POSTERIOR (30) su parte posterior se inserta en la cara posterior del hueso piramidal, desempeñando en la region posterior del carpo la sujeccion ligamentaria atribuida al cuello del hueso grande en la region anterior LIGAMENTO DORSAL ESCAFO-TRAPEZO- TRAPESOIDE (29) LIGAMENTO, PIRAMIDO GANCHOSO (30)
- 11. La primera función de los ligamentos de la muñeca es la estabilidad de los huesos del carpo en los dos planos: FRONTAL Y SAGITAL PLANO FRONTAL: el papel que desempeñan los ligamentos es necesario debido ala orientación de la glenoide antebraqual, o un angulo de 25que mira abajo y adentro de tal modo que pueda asimilarse en su conjunto a un plano oblicuo con la horizontal de dentro afuera, formando consigo de 25 a 30`. Si el carpo se ADUCE aprox. 30`la fuerza de compresion de origen muscular se ejerce perpendicularmente al plano de deslizamiento mencionado anteriormente, lo que estabiliza y centra de nuevo el condilo carpiano en la glenoide
- 12. Cuando se hace la ABD el carpo por escasa que sea la compresión de origen muscular acentúa la inestabilidad y acarrea una tendencia al desplazamiento del cóndilo carpiano hacia arriba y adentro Los ligamentos laterales de la articulación radio carpiana apenas son aptos de entorpecer este movimiento debido a su dirección longitudinal, esta función es propia de los 2 ligamentos radio piramidales anterior y posterior cuya dirección oblicua hacia arriba y hacia afuera permiten centrar de nuevo y de forma permanente el cóndilo carpiano (Flecha Blanca) de modo que evita su desplazamiento hacia dentro (Flecha Roja)
- 13. En una VISION POSTEROINTERNA: podemos observar la cavidad sigmoidea del radio (1) El hueso piramidal (2) flanqueando con el pisiforme (3) habiendo resecado también los otros huesos del carpo, observándose que el piramidal esta unido al radio mediante de los 2 ligamentos radio piramidal anterior (4) y radio piramidal posterior (5) Conformando ento en una “CINCHA LIGAMENTOSA” que dirige permanenetemente el piramidal hacia arriba y hacia adentro.
- 14. ESTABILIZACION EN PLANO FRONTAL: el cóndilo carpiano tiende a escapar hacia arriba y delante de la glenoide, deslizándose sobre el plano de la glenoide que forma un Angulo de 20 a 25`con la horizontal En la flexion de muñeca de 30 a 40`orienta el empuje óseo bajo la presión de las fuerzas musculares (Flechas Rojas) perpendicularmente al plano de la glenoide lo que estabiliza y centra de nuevo el condilo carpiano, una ligera flexion de la muñeca corresponde ala posicion funcional
- 15. En posición de alineación: la tension de los ligamentos anteriores y posteriores esta equilibrada estabilizando en la glenoide (fig 38) En la extensión (fig 39) la tendencia a que el condilo carpiano se escape hacia arriba y hacia adelante (flecha roja) se refuerza. En la función de los ligamentos (Fig 40) es pues esencial, no tanto la de los ligamentos posteriores que permanecen distendidos como la de los anteriores cuya tensión es proporcional ala de la extensión, por su cara profunda comprimen el semilunar y la cabeza del hueso grande hacia arriba y hacia atrás (flecha roja) produciendo ala vez la estabilización y el recentrare del cóndilo carpiano
- 16. la dinámica de la columna media depende de la forma asimétrica del semilunar, mas abultado mas grueso por delante que por detrás; según los casos la cabeza del hueso grande esta cubierta por una boina frigia (fig41) de una gorra de cosaco (fig42) o de turbante (fig43) pero es raro que este cubierta por un bicornio (fig44) simétrico y en este caso, la cabeza del hueso grande y la glenoide radial, como si se tratase de una cuña curva en consecuencia esa distancia util entre la cabeza del hueso grande y la glenoide radial varia según el grado de flexoextencion de la muñeca
- 17. En posición de alineación (fig. 45), la distancia útil Corresponde al grosor medio del semilunar. En la extensión (fig. 46), esta distancia útil disminuye Ya que corresponde al menor grosor del semilunar. Por el contrario, en la flexión (fig. 47), aumenta ya Que se interpone el mayor grosor de la cuña lunar. No obstante, la oblicuidad de la glenoide se combina con esta variación de la distancia útil, 10 que anula, en parte, los efectos: de este modo, en alineación, el centro de la cabeza del hueso grande es el más alejado del fondo de la glenoide, en el sentido del eje longitudinal del radio. En extensión (Fig. 46), el "ascenso" del centro de la cabeza del hueso grande queda anulado en parte por el "descenso" del reborde posterior de la glenoide.
- 18. En flexión (Fig. 48), su descenso queda anulado en parte por el "ascenso" dcl reborde anterior de la glenoide. Sin embargo, el centro de la cabeza del hueso grande se localiza, en ambos casos Aproximadamente a la misma altura h por arriba de su posición de alineación (Fig. 45). Por otra parte, en tlexión (Fig. 47), este centro sufre un desplazamiento anterior a igual a más de dos veces el retroceso r asociado a la extensión (Fig. 46),
- 19. La estabilidad del semilunar depende de la integridad de sus uniones con el escafoides y el triquetrum. Si Pierde su conexión con el escafoides bascula hacia delante (Fig. 51) debido a la extensión en la articulación radiocarpiana. Se trata de lo que los Americanos denominan DIsr (Dorsal Intercalated Segment stability). Si pierde su conexión con el triquetrum. bascula hacia atrás (Fig. 52) dcbido a la flexión en la articulación radiocarpiana. Se trata de lo que los Americanos denominan VISl (Valar ¡mercalated Segmelll fnstabilily), dos términos actualmente muy importantes en cuanto a la explicación de la patologia del carpo.
- 20. La dinámica de la columna externa depende de la forma y orientación del escafoides. De perfil (Fig. 53), el escafoides posee una silueta reniforme, o en forma de alubia, la parte más alta, redondeada, corresponde a la superficie superior convexa, articulada con la glenoidc radial, la parte inferior representa el abultamiento del tubérculo eseafoideo, en cuya cara inferior se articulan el trapezoide y el trapecio; sólo este último está representado; situado claramente más hacia delante que el trapezoide y el hueso grande, ya que, con él, se inicia la anteposición de la columna del pulgar en relación al plano de la mano. De este modo, el escafoides está intercalado oblicuamente entre el radio y el trapecio, aunque está oblicuidad se acentúa más o menos según su forma. Asi, se pueden encontrar escafoides reniformes "acostados" (Fig. 53), escafoides acodados "sentados“ (Fig. 54) Yescafoides easi erguidos "de pie” (Fig. 55). En los dibujos se ha representado al escafoides "acostado" puesto que se trata de 10 más frecuente.
- 21. La forma alargada del escafoides permite observar dos diámetros (Fig. 56), los diámetros mayor y menor, que se presentan, dependiendo de la posición, en contacto con la glenoide radial y la carilla superior del trapecio; lo que determina las variaciones del espacio útil entre estos dos huesos. Es en posición neutra o de "alineación" (Fig. 57)cuando la distancia entre el radio y el trapecio es mayor; el contacto entre el escafoides y la glenoide radial se localiza en los dos pnntos correspondientes a a y a', y entre el punto central g de la superficie superior del trapecio y el escafoides en b. Los ligamentos anteriores, radioescafoideo (verde claro) y escafoideotrapezoide en verde oscuro) no están ni tensos, ni distendidos.
- 22. En extensión (Fig. 58), la distancia útil disminuye mientras que el escafoides se endereza y el trapecio se desplaza hacia atrás; el contacto entre la glenoide y elescafoides acontece en los puntos homólogos cc y entre el trapecio y el escafoides en los puntos d y g. El punto de contacto sobre la glenoide c' es más anterior, mientras que el punto de contacto d en la cara inferior del escafoides ha retrocedido. La tensión de los ligamentos anteriores limita el movimiento. En flexión (Fig. 59), la distancia radio-trapecio también disminuye, pero más que en extensión. El escafoides está totalmente acostado y el trapecio se desplaza hacia delante. Esto implica tres observaciones (los puntos de contacto se sitúan en e, e' y f, g):
- 23. Los puntos de contacto se desplazan sobre la glenoide radial y el escafoides (Fig. 60): En la glenoide radial, el contacto en extensión c' se localiza por delante del punto de contaclo en posición de alineación a', y estos dos últimos por delante del punto de contacto en flexión e‘; En el escafoides, en la superficie superior, el contacto en flexión e es anterior, el contacto en extensión e es posterior, y el contacto en posición de alineación a entre ambos; en la superficie inferior, el orden de los puntos correspondientes f a la flexión, d a la extensión, b a la posición de alineación cs el mismo: f por delante, d por detrás y b entre ambos Desplazamiento del tmpeeio en relación al radio (Fig. 61). En las posiciones de alineación A, de flexión F y de extensÍón E, se desplaza prácticamente sobre un círculo concéntrico con curva anteroposterior de la glenoide radial, mientras que el trapecio realiza una rotación sobre sí mismo aproximadamente igual al ángulo del arco que describe: dicho de otra forma, su carilla superior se dirige hacia el centro del circulo C. Toda esta dinámica concierne a los movimientos simultáneos del escafoides y del trapecio. Más adelante se expondrá el resultado de los movimientos aislados del escafoides.