Bioética y Medicina Transfusional
- 1. Bioética y Medicina Transfusional MASS Jesús Alberto Islas Ramírez Jefatura de Enseñanza e Investigación Hospital General de Puebla SSEP Academia Nacional Mexicana de Bioética “ Capítulo Puebla”
- 2. Bioética y Medicina Transfusional ¿En que debe consistir verdaderamente la reflexión Bioética? A medida en que la Ciencia “avanza”, los conflictos Bioéticos aumentan en forma geométrica. La práctica de la medicina ha sufrido cambios debido a la especialización, fragmentación, institucionalización y despersonalización del cuidado de la salud. El número y complejidad de los problemas de ética médica crecieron a medida que la capacidad tecnológica médica iba presentando nuevos desafíos para los valores tradicionales
- 3. Bioética y Medicina Transfusional Ética Ética médica laica Ética General Ética trascendental La razón Objetivos ( de la Medicina) Análisis Discusión Dogma Fe No está sujeta a discusión Práctica de la Medicina Función de cuidado Función curativa Racionalidad técnica Pensamiento humanístico EL MEDICO
- 4. Bioética y Medicina Transfusional Responsabilidad Bioética Deontología Principios, teorías Conductas responsables o irresponsables Vinculo con la RACIONALIDAD Disciplina que combina el conocimiento biológico con los valores humanos. VAN RENSSELAER POTTER TL BEAUCHAMP JF CHILDRESS
- 5. Bioética y Medicina Transfusional Principio de No – Maleficencia (lat. Non malum facere: no hacer daño) Primum non nocere Implica el respeto a la vida y a la integridad física y psicológica de los pacientes. Protegiéndolos de manipulaciones imprudentes y de abusos por motivaciones extrañas a una correcta práctica profesional. La aplicación compulsiva e incontrolada de los avances científicos o tecnológicos, NO porque sean necesarios, sino porque son posibles, puede acarrear riesgos .
- 6. Bioética y Medicina Transfusional Principio de Beneficencia (lat. Bonum facere: hacer el bien) Implica la obligación de hacer el bien a los demás. Procura aumentar, tanto como sea posible, los beneficios y reducir al mínimo los daños y perjuicios que las personas puedan recibir. Busca lograr beneficios futuros y alcanzar mayores cuotas de bienestar, según los propios valores e intereses del individuo. En el caso de los enfermos, NUNCA debe olvidarse el ámbito de los valores en que se ejecuta la acción médica
- 7. Bioética y Medicina Transfusional Principio de Beneficencia (lat. Bonum facere: hacer el bien) Principio de No – Maleficencia (lat. Non malum facere: no hacer daño) Obligaciones jerárquicas Se debe NO infligir mal o daño Se debe prevenir el daño Se debe remover el mal Se debe hacer o promover el bien El deber pasivo o negativo de no maleficencia (abstenerse del mal) tiene precedencia sobre los deberes de beneficencia positiva o activa. Cabe admitir que NO causar daño es mas mandatorio u obligante que producir beneficio. La práctica médica actual siempre entraña daños efectivos o posibles y exige entonces el análisis de costos-beneficios y riesgos-beneficios.
- 8. Bioética y Medicina Transfusional Principio de Justicia (lat. Justitia: corrección o adecuación, ajuste a un modelo) Propone la igualdad entre los seres humanos. Quienes deben ser tratados con las mismas consideraciones, respeto e imparcialidad, sin importar sus condiciones o características. Equidad: minimización de disparidades evitables en la salud y sus determinantes, entre grupos humanos con diferentes niveles de privilegio social A cada uno igual parte A cada uno según su necesidad A cada uno según su esfuerzo A cada uno según su contribución social A cada uno según su merito Consiste en la equidad en la distribución de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios . Busca dar a cada persona lo que verdaderamente necesita o le corresponde en consecuencia con lo que considera apropiado desde un punto de vista MORAL
- 9. Bioética y Medicina Transfusional Principio de Autonomía (gr. Autos: uno mismo y Nomos: regla; gobierno propio o autodeterminación ) Es la condición del agente moral (racional y libre) que genera el principio de respeto e implica un derecho de no interferencia y una obligación de no coartar acciones autónomas. Autonomía Moral Es la obligación de respetar los valores personales (dignidad) de cada individuo en aquellas decisiones que le atañen fundamentalmente , como persona humana Análisis filosófic o Racionalidad (entendimiento) Libertad (no control) Capacidad para evaluar la situación y escoger los medios mas adecuados para adaptarse Derecho y facultad de hacer lo que se decide hacer , actuar sin restricción
- 10. Bioética y Medicina Transfusional Principio de Autonomía (gr. Autos: uno mismo y nomos: regla; gobierno propio o autodeterminación) En el plano jurídico debe respetarse la autonomía como una autodeterminación legal , centrada en el poder, la autoridad y la competencia sobre las decisiones . La conquista del paciente como agente responsable en el proceso de atención de SU salud, capaz de saber y decidir se ha expresado en la fórmula del: Este principio es el mas difícil de manejar en la relación terapéutica , ya que requiere el ideal de un médico calificado y un enfermo competente. En el acto médico , la aplicación de esta autonomía tiene que ver con la autonomía del paciente y NO con la del médico. Principio de Autonomía CONSENTIMIENTO LIBRE E INFORMADO Es un derecho que limita lo que debe y puede hacer el médico POR ( y no CON) su paciente.
- 11. Bioética y Medicina Transfusional Podemos decir que el "consentimiento informado" es "un instrumento educativo para fomentar la conciencia ética, no sólo del profesional investigador o médico que tiene que cumplirlos, sino del público, que por ese medio se informa de cuáles son las expectativas adecuadas que puede tener cuando es consultado". Omar Franca Tarragó Psicólogo Uruguayo Acto no solemne, personalisimo, revocable y libre del paciente, para admitir o rehusar, por si o su representante legal uno o varios actos médicos en su persona , con fines de atención médica, sujeto a la disponibilidad de derechos personales autorizados por la ley en términos del orden público, la lex artis y la ética médica El "consentimiento informado" Es la expresión de dos voluntades debidamente conocedoras, competentes y autónomas que deciden contribuir a un procedimiento científico con proyección social.
- 12. Bioética y Medicina Transfusional Visión general Como un elemento de defensa ?? mas que como un presupuesto de la práctica medica de calidad Como un formalismo que lo exige una NOM o unidad hospitalaria Factor primordial para ¿ evitar? la generación de quejas y demandas Se desconoce como “hacer un consentimiento informado” Se confunde con la autorización de ingreso hospitalario No se sabe como solicitarlo ¿Quién lo solicita? Estudiantes, internos, residentes, enfermería, trabajo social y el MEDICO “TRATANTE” El "consentimiento informado" Problemas
- 13. Bioética y Medicina Transfusional Un paciente que debe ser sometido en forma electiva , a una intervención quirúrgica de gran magnitud, con alta posibilidad de perdida sanguínea durante la realización de la misma , y quien dada la naturaleza de la patología, no puede dejar de ser intervenido quirúrgicamente por el alto riesgo para su vida. Ya con la fecha de la operación fijada , el paciente le plantea a su médico que, por sus creencias religiosas, no debe ser transfundido y le solicita que no se utilice sangre antes, durante o después de la intervención , y que en caso de que no estuviera de acuerdo con esto, se lo comunicara para no operarse. Escenario No. 1
- 14. Bioética y Medicina Transfusional El conflicto de conciencia que le creó al médico fue terrible, este, hombre , sumamente honesto pero no religioso está en una encrucijada de la que no sabe como salir. Su conciencia no le permite mentir o engañar al paciente Supuesto No. 1 Valores, virtudes y principios
- 15. Bioética y Medicina Transfusional 1. COMPROMISOS : Con los pacientes. Del médico consigo mismo. Con los colegas. Con la sociedad. OBLIGACIONES: Morales. Éticas. Deontológicas. Ético-Deontológicas. Leyes. Bioéticas. 3. RESPONSABILIDADES: Con el Medio Ambiente . Con el Paciente . Con el Personal del hospital Con la Sociedad. Con su Formación Profesional. PROCESO FORMATIVO: Competencia. Admisión. Permanencia. Calificación. Evaluación. Certificación. Actualización Competencia. Valores, virtudes y principios
- 16. Bioética y Medicina Transfusional Éticas : “ Lo correcto del acto humano ”. Confidencialidad. Dignidad. Honestidad. Respeto . Igualdad. Solidaridad. Humanitarias : “ Sobre la necesidad del Ser ”. Fortaleza. Prudencia. Templanza. Tolerancia. Teologales : “ Identificación del acto humano con el mandamiento de un Ser Trascendente ”. Fe. Esperanza. Caridad. Bioéticas : “ Como ser mejor Ser humano ”. Autonomía. Beneficencio-No maleficencia Justicia. Consentimiento Válidamente Informado. Virtudes Valores, virtudes y principios
- 17. Bioética y Medicina Transfusional El conflicto de conciencia que le creó al médico fue terrible, este, hombre , sumamente honesto pero no religioso está en una encrucijada de la que no sabe como salir. Su conciencia tampoco le permitía decirle que si él (paciente) lo necesitara utilizaría la transfusión ya que entonces el paciente rechazaría la operación y existe el riesgo de muerte en corto plazo Supuesto No. 2 Valores, virtudes y principios Objeción de conciencia
- 18. Bioética y Medicina Transfusional Objeción de conciencia Es el incumplimiento de un deber jurídico con una conducta activa u omisiva, frente a obligaciones de carácter personal , en todo caso por motivo de conciencia. Los motivos que la generen SIEMPRE serán exclusivamente éticos o morales, basados en la autonomía de la conciencia individual Supone la no imposición de una sanción dado que la conducta del objetor es legítima, al menos en un estado democrático La objeción de conciencia es una desobediencia impulsada por una moral individual y no compartida, ya que rechaza la ley de carácter público, con la intención de ser coherente con los propios principios y de proclamarlos.
- 19. Bioética y Medicina Transfusional Objeción de conciencia En el personal sanitario Que el interés ajeno sea relevante, que comprometa también su autonomía moral y no se cuente con su consentimiento Que por el volumen sociológico de la objeción, la conducta del objetor cause un daño importante o irreversible Que la conducta previa del objetor no le sitúe en una posición de compromiso previamente asumido de realizar la conducta que pretende objetar. Manipulación genética Fecundación artificial Transfusiones sanguíneas Aborto Eutanasia Obligatoriedad de aplicar determinado tratamiento Supuestos involucrados
- 20. Bioética y Medicina Transfusional El conflicto de conciencia que le creó al médico fue terrible, este, hombre , sumamente honesto pero no religioso está en una encrucijada de la que no sabe como salir. Si acepta no utilizar sangre, se verá en un conflicto ético y legal de consecuencias impredecibles Si el paciente requiriera una transfusión sanguínea en el curso de la intervención y él tiene que decidir entre ponerle la sangre y olvidar su aceptación previa, o dejarlo morir por respetar el criterio de su paciente . Supuesto No. 3 Valores, virtudes y principios Objeción de conciencia Aspectos jurídicos
- 21. Bioética y Medicina Transfusional Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. Diario Oficial de la Federación. 18 de julio de 1994. El Código de Ética para la Donación y Transfusión de sangre ha sido elaborado con el apoyo técnico y ha sido adoptado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Elaborado en 1980, aprobado por la XXIV Conferencia Internacional de la Cruz Roja en 1989 y adoptado por la Asamblea General del SITS, Julio 12, 2000 Consenso de Expertos en Medicina Transfusional y el Comité de Medicina Transfusional de la Agrupación Mexicana de Hematología (Gac Méd Méx Vol.139, Suplemento No. 3, 2003) Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Art. 4: Sobre la protección de la vida y la salud como un bien individual y social (Garantía Constitucional) Aspectos Jurídicos
- 22. Bioética y Medicina Transfusional Ley General de Profesiones Art. 33: Sobre el ejercicio de la practica profesional el profesionista esta obligado a poner todos sus conocimientos científicos y recursos técnicos al servicio de su cliente. Código Penal del Distrito Federal Art. 228, 229: Sobre las consecuencias de la negativa de atención el paciente acepta las consecuencias de la negativa a una modalidad terapéutica , pero no acepta las consecuencias de una conducta medica negligente. Ley General de Salud Art. 81: Sobre la autorización de un procedimiento por incapacidad del paciente . . . . . . Médicos autorizados, por lo menos dos de ellos , . . . Dejan constancia escrita en el expediente clínico Aspectos Jurídicos
- 23. Bioética y Medicina Transfusional Estado de necesidad Se refiere al sacrificio de uno de los bienes jurídicamente tutelados que se encuentran en conflicto. La ley obliga a quien va a decidir sobre la afectación de ellos a respetar la jerarquía y salvaguardar el de mayor entidad Es de mayor bien jurídico la preservación de la vida que la libertad de conciencia o el daño moral que argumente el paciente o sus familiares. Aspectos Jurídicos Art. 15: fracc. V: definición el obrar por la necesidad de salvaguardar un bien jurídico propio o ajeno, de un peligro real, actual o inminente, no ocasionado dolosamente por el agente, lesionando otro bien de menor o igual valor que el salvaguardado , siempre que el peligro no sea evitable por otros medios y el agente no tuviere el deber jurídico de afrontarlo. Código Penal Federal
- 24. Bioética y Medicina Transfusional Asistencia médica a un paciente Testigo de Jehová Es enfrentar las creencias, valores y derechos de médicos y pacientes , creando en ocasiones situaciones donde el conflicto ético y legal que se produce puede llegar a repercutir negativamente en el cuidado del paciente Ante una situación ética y legalmente compleja hay que añadir la carencia de medios técnicos o el desconocimiento por parte del personal médico de determinadas técnicas de ahorro de sangre y aspectos jurídicos El médico puede hacer uso del derecho a la objeción de conciencia , pero SIEMPRE debe delegar y derivar el caso para que sea adecuadamente tratado por otro médico.
- 25. Bioética y Medicina Transfusional Recomendaciones para la atención de pacientes Testigos de Jehová * * Instituciones participantes en su elaboración: CONAMED, Subsecretaria de Innovación y Calidad, Dirección de Asuntos Jurídicos de la SS, Dirección General de Asociaciones Religiosas de la SEGOB, Academia Mexicana de Cirugía, Comisión Nacional de Bioética, Academia Nacional Mexicana de Bioética Para transfundir es necesario obtener el consentimiento informado Si se considera indispensable la transfusión en un procedimiento electivo, de acuerdo a los criterios establecidos, permitir la participación de los médicos de los Comités de Enlace de la Congregación Testigos de Jehová, para valorar otras alternativas No negar la hospitalización a pesar de que no se proporcionen donadores de sangre Cuando no se tenga la capacidad de atender a pacientes Testigos de Jehová sin transfusión de sangre, no deberá suspenderse la atención médica y , si es posible, deberá referirse formalmente al paciente a una unidad con esta capacidad. En caso de estado de necesidad (urgencia real), el médico debe preservar la vida ante otros bienes jurídicos y debe respetarse su libertad prescriptiva. Las instituciones de salud deben promover la creación de Comités Hospitalarios de Medicina Transfusional para apoyar la toma de decisiones y difundir Guías para el tratamiento transfusional.
- 26. Bioética y Medicina Transfusional la relación médico paciente Un ser humano que solicita ayuda a otro ser humano que acepta darsela, con mayor o menor éxito. Estudio continuo Docencia Investigación Manejo integral Relación interpersonal entre el paciente y SU médico y entre el médico y SU paciente. El acto médico y Paciente: miedo, incertidumbre, tranquilidad y confianza y optimismo. Médico: apertura, trato receptivo, respetuoso y de conocimiento pleno. Un Código de Ética Médica
- 27. Bioética y Medicina Transfusional El código ético de la ciencia supone, fundamentalmente, amor por la libertad intelectual, sentido de justicia , constante defensa de la verdad, crítica del error, denuncia de la farsa , así como asumir la crítica y la autocrítica como un poderoso argumento de autorregulación moral. En los últimos 15 años la autonomía ha desplazado a la beneficencia como primer principio de la ética médica . Como resultado la relación entre el médico y el paciente es ahora más franca y abierta y se respeta más su dignidad y SE COMPARTEN decisiones y responsabilidades Reflexiones finales
- 28. Bioética y Medicina Transfusional G r a c i a s