Bronquiectasias y hemoptisis.
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Este documento resume las bronquiectasias, una dilatación anormal e irreversible de los bronquios. Define las bronquiectasias como cilíndricas, varicosas y saculares. Explica las causas infecciosas y no infecciosas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento que incluye antibióticos, broncodilatadores y cirugía en algunos casos. También cubre la hemoptisis, definida como la expectoración de sangre de las vías respiratorias.
Bronquiectasias y hemoptisis.
- 1. BRONQUIECTASIAS ALUMNO: VICTOR SALAZAR C. DOCENTE: BENJAMIN SOLES.
- 2. DEFINICION Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios de mediano calibre (>2mm) debido a la obstrucción de su componente elástico y muscular de la pared, asociándose a infección bronquial crónica.
- 3. CLASIFICACION DIFUSAS: afectación de bronquios de una distribución mas amplia. LOCALIZADAS: cuando afectan a bronquios en una región limitada del parénquima pulmonar.
- 4. BRONQ. CILINDRICAS Los bronquios están mínimamente dilatados, existiendo material purulento en los bronquios pequeños y bronquiolos. En la TAC se observa imagen de rieles de tren.
- 5. BRONQ. VARICOSAS Presentan dilatacion bronquial localizada en forma bultosa; hay obliteracion periferica bronquial y esta reducido de manera moderada el numero de subdivisiones bronquiales. En la TAC se observa una imagen en forma de rosario.
- 6. BRONQ. SACULARES Existe distorsion marcada del arbol bronquial con terminaciones saculares, que se rellenan de secreicones purulentas. En la TAC se ve espacios quisticos con niveles hidroaereos.
- 7. ETIOLOGIAS INFECCIOSAS: (70% de bronquiectasias) • St. Aureus. • Klebsiella sp. • VIH. • Tuberculosis (Mycobacterium avium, M. tuberculosis) • Micoplasmas. • Adenovirus. • Ps. Aeruginosa. • Virus de la sarampion. • Bortadella pertussis. • Asparguillus
- 8. ETIOLOGIAS NO INFECCIOSAS: (30% de bronquiectasias) • Inhalacion de gases toxicos: Amoniaco. • Aspirado de contenido gastrico. • Tumoraciones endobronquiales. • Adenopatias. • Bronquitis cronica. • Artritis reumatoide. • Colitis ulcerosa. • Sd. De Sjogren • Deficit de alfa1 antitripsina. • Fibrosis pulmonar.
- 10. CLINICA • Tos cronica con expectoracion mucopurulenta. • Disnea. • Taquipnea. • Sibilancias. • Dolor toracico. • Incremento de la tos. • 15% de casos cursa con hemoptisis. • Crepitos de predominio inspiratorio en las zonas afectadas, roncus y subilancias. • Acropaquia: BRONQUIECTASIAS DIFUSAS. En la fase avanzada aparecen signos de Insuf. Respitatoria y Cor pulmonale.
- 11. DIAGNOSTICO
- 12. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS En los pacientes sin historia de exacerbaciones frecuentes se deben de tratar con una Fluoroquinolona durante 10-14 dias. En los pacientes que requieren hospitalizacion se aconseja la biterapia con: AMG + Cef. 3G En los pacientes que requieren hospitalizacion se aconseja la biterapia con: AMG + Cef. 3G Tratamiento empirico: Ampicilina, Amoxicilina, trimetropian + sulfametoxasol, C3G
- 13. TRATAMIENTO Vacunacion antigripal y antineumococica VACUNAS • B2 agonistas de accion corta (Salbutamol 2 puff c/ 4hrs) • Anticolinergicos: bromuro de ipratropio 2 puff c/ 8hrs BRONCODILATADORES ANTITUSIGENOS Codeina 1 amp de 60mg c/12 hrs
- 14. TRATAMIENTO • Extracción de un tumor o cuerpo extraño • Bronquiectasias locales con infecciones recurrentes frecuentes que no responden al tto. • Áreas de las bronquiectasias responsables de la hemoptisis graves en la que la embolizacion no dio resultado • Bronquiectasias que albergan germenes multirresistentes como M. tuberculosis CIRUGIA
- 15. COMPLICACIONES Sd. De supuracion broncopulmonar: Tos, expectoracion mucopurulenta, disnea, taquipnea. Desnutricion. Metastasis cerebrales (12-16%). Cor pulmonale cronico. Hipertension pulmonar.
- 16. HEMOPTISIS ALUMNO: VICTOR SALAZAR C. DOCENTE: BENJAMIN SOLES.
- 17. DEFINICION Expectoración de sangre del aparato respiratorio que va desde una tinción sanguinolenta hasta cantidades masivas de sangre (100-600 mL/ 24hrs).
- 18. CLASIFICACION Leve: menos de 30 ml/día Moderada: de 30 a 200 ml/día Severa: de 200 a 600 ml/día Masiva: mayor de 600 ml/día
- 19. No confundir la sangre del tubo digestivo con la de las vias respiratorias. SANGRE TUBO DIGESTIVO VIAS RESPIRATORIAS COLOR ROJO OSCURO ROJO BRILLANTE PH ACIDO ALCALINO TOS NO SI MEZCLADO CON CONTENIDO GASTRICO MEZCLADO CON SECRECIONES BRONQUIALES
- 20. CAUSAS INFECCIOSAS: Absceso pulmonar, bronquitis, TbC, bronquiectasias, neumonìa, virales, micetoma, parasitarias. CARDIOVASCULARES: Insuf. vent izq, TEP, estenosis mitral, Endocarditis, aneurismas. NEOPLÀSICAS: Carcinoma pulmonar (células pequeñas y escamozo), y sarcomas. TRAUMÀTICAS: Lesiòn de la aorta, contusiòn pulmonar, lesiòn de bronquio, fìstulas, lesiòn post procedimientos(broncofibroscopia Qx,Catèteres, biopsias). DROGAS, FÀRMACOS Y TÒXICOS: Cocaìna, anticoagulantes, penicilamida, amiodarona. VARIOS: Coagulopatìas, plaquetopenia, amiloidosis, broncolitiasis, endometriosis, secuestro pulmonar y radiaciòn.
- 22. RASGOS CLINICOS ANTECEDENTES: Tabaquismo, traumatismos, cirugia de tòrax, factores de riesgo para aspiración; enf. pulmonar, cardìaca o sistèmica. SINTOMAS: • Perdida de peso. • Roncus difusos. • Fiebre • Esputo mucopurulento • Dolor esternal • Disnea • ortopnea SIGNOS: • Disminucion del murmullo vesicular. • Sibilancias • Roce pleural • 3er ruido cardiaco. Y soplos • Crepitos difusos • Acropaquia
- 24. DIAGNOSTICO • Anamnesis Expectoración crónica abundante, hipocratismo digital: descartar bronquiectasias o neoplasias pulmonares. Fiebre acompañando esputo manchado con sangre: neumonía. Dolor torácico pleurítico y disnea: tromboembolismo pulmonar. Chapetas malares: estenosis mitral. Expectoración de sangre sin pus: TBC, cáncer infarto pulmonar. Hemoptisis de olor nauseabundo: absceso pulmonar o infección.
- 25. DIAGNOSTICO • Ayudas diagnosticas Radiografía de tórax (proyección postero-anterior y lateral) • Estudios de laboratorio: Hemograma. Pruebas de coagulación. Estudio básico de orina y perfil renal. Frotis de esputo coloreado con Gram. Baciloscopia y cultivo para micobacterias. Gasometría arterial (para determinar el estado de la función respiratoria). Electrocardiograma. Espirometría en la cama del enfermo en caso de ser posible (para evaluar la tolerancia a una potencial cirugía).
- 26. TRATAMIENTO Oxigenoterapia. Vía venosa permeable. Reposo en cama en decúbito lateral sobre el lado afectado (si se sabe, o se sospecha). absoluto Codeína o inhibidores de la tos, si ésta exacerba la hemoptisis, cuidando de no inhibir el reflejo completamente. No se deben usar sedantes fuertes. Ayuno. Protección gástrica (Ranitidina 50mg ev c/ 8hrs) Seguimiento clínico estricto. Exámenes de laboratorio y radiografías de tórax. Transfusión sanguínea.
- 27. HEMOPTISIS SEVERA La hemoptisis masiva se puede definir basado en el volumen de sangre como la expectoración de sangre excediendo los 600 ml en un período de 24 horas, o desde el punto de vista de la magnitud del efecto, como el volumen de sangre que expectorado puede ser amenazante para la vida en virtud de la obstrucción de la vía aérea.
- 28. METODOLOGIA DIAGNOSTICA ¿Historia de enfermedad pulmonar, cardíaca o renal previas? ¿Antecedentes de tabaquismo? ¿Hemoptisis y otros sintomas pulmonares previos? ¿Historia familiar de hemoptisis o aneurismas cerebrales (telangiectasias? ¿Exposicion a agentes organicos quimicos? ¿Historia de viajes realizados? ¿Antecedentes de desordenes hemorragicos o uso de aspirinas?
- 29. MANEJO DE LA HEM. SEVERA • Ejecucion de las normas del ABC de la reanimacion. • Vía aérea permeable y monitoría de la saturación de oxígeno. Si ésta no es satisfactoria, se debe intubar con un tubo normal. • Soporte hemodinámico con cristaloides, expansores de volumen y transfusión si es necesario, manteniendo siempre dos vías venosa o una vía central. • Traslado a UCI para monitoría y manejo constante, ya que estos pacientes con alguna coomorbilidad tienen una alta probabilidad de muerte (más de un 80%). • Como medidas generales, el paciente debe ser colocado en decúbito lateral sobre el lado que esté o se sospeche esté afectado, para evitar la aspiración pulmonar contralateral. • Codeina
- 30. PRONOSTICO El pronóstico de las hemoptisis leves y moderadas depende de: La etiología. Las condiciones básicas de salud del paciente. Las enfermedades concurrentes. La remisión oportuna a un nivel de atención adecuado. La mortalidad en casos de hemoptisis masiva es superior al 80%.