Bronquiolitis
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La bronquiolitis es una enfermedad obstructiva pulmonar causada principalmente por infecciones virales que afecta a niños menores de 3 años. Se caracteriza por inflamación y producción excesiva de moco en los bronquiolos pequeños, lo que provoca tos, dificultad para respirar, y sibilancias. El virus respiratorio sincitial es la causa más común. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y mantener la hidratación del paciente, pues generalmente la enfermedad se resuelve de forma espontánea.
Bronquiolitis
- 2. CONCEPTO. Es una enfermedad obstructiva pulmonar en la que predomina la inflamación, sobre todo, a nivel de los bronquiolos respiratorios. • La bronquiolitis es simple cuando se produce un infiltrado inflamatorio agudo o crónico en la pared bronquiolar. En la bronquiolitis obliterante se añade una fibrosis intraluminal. • La bronquioilitis aguda infecciosa es de origen vírico (VSR, adenovirus, rinovirus y Parainfluenzae) y afecta sobre todo a niños menores de 3 años. • Se caracteriza por inflamacion aguda, edema y necrosis de las celulas epiteliales de las vias aereas pequenas, lo cual aumenta la produccion de moco y provoca broncoespasmo.
- 3. • Etiología. • Bronquiolitis en relación con humos y gases tóxicos. - La exposición aguda al tabaco o altas concentraciones de N02 , S02 y otros gases puede inducir bronquiolitis asociada a obstrucción grave al flujo aéreo. • Bronquiolitis aguda infecciosa. - La infección vírica de los bronquiolos puede producir enfermedad importante, sobre todo, en niños menores de tres años. - Los agentes más frecuentemente implicados son el virus respiratorio sincitial, adenovirus, los rinovirus y los parainfluenzae, sobre todo, el III. - La clínica suele consistir en síntomas catarrales seguidos de un brusco comienzo de disnea, taquipnea, fiebre y cianosis, con sibilancias y crepitantes diseminados.
- 4. • Bronquiolitis asociada con patologías del tejido conjuntivo. - La bronquiolitis, obliterante o no, puede complicar varias enfermedades de este grupo. - Sobre todo la artritis reumatoide. • Bronquiolitis obliterante postrasplante. - Es una complicación, sobre todo, del trasplante pulmonar, cardiopulmonar o de médula ósea. - Aparece meses o años después de la intervención y se manifiesta como disnea progresiva.
- 5. • Bronquiolitis idiopática. - La bronquiolitis obliterante idiopática suele cursar con disnea progresiva y tos seca asociada a un deterioro rápido y progresivo de la función pulmonar. - La radiografía suele ser normal. • Panbronquiolitis difusa. - Enfermedad de etiopatogenia desconocida. - Aparece inflamación crónica difusa de bronquiolos respiratorios con obstrucción secundaria.
- 6. BRONQUIOLITIS INFECCIOSA. • La alimentación al seno materno tiene un efecto protector contra la enfermedad en niños con antecedentes de prematurez cuando es causada por VSR en la época epidémica. • El tabaquismo paterno puede incrementar la frecuencia de enfermedad de vías respiratorias inferiores de 81.6 a 95.2 % en niños menores de un año. • Factores como prematurez, cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica del prematuro pueden incrementar el riesgo para desarrollar episodios graves de infección por VSR.
- 7. DIAGNOSTICO. • La bronquiolitis afecta principalmente a menores de 2 años de edad. • El 90% de los casos que requieren hospitalización son menores de 12 meses de edad. • La incidencia máxima de bronquiolitis es entre 3 y 6 meses de edad. • La fiebre no es un síntoma predominante. • En la bronquiolitis, la rinorrea precede frecuentemente a otros síntomas como la taquipnea y la dificultad respiratoria.
- 8. • La tos seca o húmeda es uno de los síntomas clínicos de la bronquiolitis, misma que se acompaña de síntomas nasales y constituyen los síntomas iniciales en esta enfermedad. • La presencia de estertores finos respiratorios, es un dato común (pero no universal) en los casos de bronquiolitis aguda. • La radiografia de torax y la biometria hematica NO han demostrado ser de utilidad para el diagnostico de bronquiolitis. • Se recomienda una adecuada anamnesis y exploracion fisica para el diagnostico de ronquiolitis, que se debe conciderar en el grupo de edad <3 anos.
- 9. TRATAMIENTO. • No existen consensos acerca del correcto tratamiento farmacológico para la bronquiolitis. • El uso de epinefrina puede tener beneficios favorables en pacientes no hospitalizados. • Se puede administrar una dosis de epinefrina o albuterol como una opción en el tratamiento de pacientes con enfermedad moderada. • Con el uso de albuterol (o salbutamol) se logra una mejoría relativa en la saturación de oxígeno y en la evolución clínica de pacientes con bronquiolits. • El uso de corticoesteroides (inhalado) NO proporciona beneficios clínicos en los niños con bronquiolitis aguda.
- 10. • No hay suficiente evidencia sobre el uso de los inhibidores de leucotrieno (Montelukast) en esta enfermedad. NO FARMACOLOGICO. • La mayoría de los niños con diagnóstico de bronquiolitis pueden recibir el manejo en su domicilio, con seguimiento en el primer nivel de atención; dado que la enfermedad se resuelve de forma espontánea. • El manejo básico de la bronquiolitis consiste en proporcionar medidas que aseguren un buen estado general del niño así como, una adecuada hidratación y ventilación.